引導組織再生聯合牙內骨種植治療老年中重度牙周病的效果觀察

張銳朗

牙周病是目前口腔臨床上最為常見的口腔疾病類型，其主要病因是牙周組織及牙齦的長期炎性病變，導致牙周炎癥反復發作，出現牙齦滲血、牙周疼痛腫脹、牙齦出血、牙槽骨吸收等癥狀，而老年中重度牙周病往往治療難度較大，患者有較大的風險出現牙周組織的整體壞死，重者甚至引起癌變等惡性結局，對患者口腔功能、生活質量及身心健康均具有極為惡劣的影響[1-2]。引導組織再生（GTR）術是老年中重度牙周病常用且療效可靠的治療方案，其能夠有效、快速消除牙周炎癥癥狀，對促進牙周組織再生及恢復牙周正常生態環境具有重要作用，但引導組織再生術亦存在一定問題，如固定困難、膜成形、膜暴露等問題，而牙內骨種植則是良好的牙周組織固定方式，對牙根及牙周組織均可提供良好的穩固效果[3-4]。本組研究通過對2021年1-6月廣州市中西醫結合醫院收治的86例老年中重度牙周病患者進行調查研究，旨在研究GTR聯合牙內骨種植技術在老年中重度牙周病患者中的效果及可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1-6月本院收治的86例中重度牙周病患者。納入標準：已簽署知情同意書；經臨床癥狀、影像學檢查明確診斷中重度牙周病，牙齒松動度（MD）Ⅱ度及以上，根尖X線片明確顯示牙槽骨吸收超過牙根長度的50%以上；能夠積極配合手術治療；年齡≥60周歲。排除標準：妊娠期、哺乳期；嚴重糖尿病；高血壓。根據治療差異將其分為觀察組（n=43）與對照組（n=43），兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核。

表1 兩組基礎資料比較

1.2 方法

所有患者術前需接受為期1個月的常規基礎性治療措施。

對照組單純行GTR術，首先選擇患牙的唇側作一梯形切口，保持根面平整并最大化保留牙周軟組織，徹底清除炎性肉芽組織與牙石等，將Bio-Oss骨粉均勻散布于缺損位置，放好頰舌后應用適當強度按壓，保持膠原膜充分覆蓋后縫合，術后1～2周方可去除塞治劑，患者無須進行冠修復術。術后1周內患者需服用地塞米松片（廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44024618）抗感染治療，2次/d，1.5 mg/次，每次間隔10 h以上，持續治療2周以上，術后2周可采用軟毛牙刷刷牙。

觀察組在對照組基礎上進行牙內骨種植治療，死髓牙在GTR治療前需行根管預備，封藥后待根管條件允許后進行引導組織再生術，隨后進行牙內骨種植，鉆頭以低轉速制作釘道，達根尖外1 cm左右的位置，在制備釘道同時應始終保持其與髓釘處于同一水平，并保持髓腔內干燥、干凈。將上海博鈺Straumann-IT1型種植釘擰入釘道至根尖外牙槽骨1 cm處，后應用充糊劑填充、封閉根管，切除的根管口種植釘需應用光敏樹脂進行填充。

1.3 觀察指標及評價標準

于治療前后對兩組進行牙周探診，明確有無牙周袋或附著喪失，并記錄探診附著水平（PAL）、牙周探診深度（PD）水平。評價兩組治療有效率情況，其中顯效表示兩組牙周炎癥、腫脹、疼痛等牙周病癥狀完全消失，X線顯示牙槽骨吸收終止；有效為治療后癥狀明顯緩解、減輕，牙槽骨吸收速度減慢，PAL、PD等指標明顯改善；無效為癥狀無改善或加重。總有效=顯效+有效。采用老年人口腔健康生活質量評價指數（GOHAI）對治療后兩組口腔健康生活質量進行評價，包含口腔生理功能（3個條目）、心理功能（4個條目）、行為影響（2個條目）及疼痛不適（3個條目），采用Likert 5級評分法，1分對應從不，2分為很少，3分為偶爾，4分為比較經常，5分為經常，得分范圍為0～60分，評分低則代表生活質量越高。觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PAL、PD比較

治療前，兩組PAL、PD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PAL、PD明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PAL、PD指標比較[mm，（±s）]

表2 兩組治療前后PAL、PD指標比較[mm，（±s）]

組別 時間 PAL PD觀察組（n=43） 治療前 8.90±0.84 8.44±1.18治療后 5.82±0.44 3.20±0.52 t值 21.299 26.647 P 值 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=43） 治療前 8.98±0.97 8.54±0.98治療后 7.42±0.79 5.87±0.45 t值 8.177 16.236 P 值 ＜0.001 ＜0.001兩組治療前比較t值 0.409 0.428兩組治療前比較P值 0.684 0.670兩組治療后比較t值 11.603 25.460兩組治療后比較P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療總有效率比較

治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組GOHAI評分比較

治療后觀察組GOHAI各維度評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GOHAI評分各維度比較[分，（±s）]

表4 兩組GOHAI評分各維度比較[分，（±s）]

組別 心理功能 疼痛不適 口腔生理功能 行為影響觀察組（n=43）5.24±0.976.01±0.83 5.14±0.87 3.02±0.58對照組（n=43）9.88±1.328.30±1.04 7.54±1.25 5.03±0.97 t值 18.575 11.286 10.334 11.662 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

牙周病的根本病因是牙周組織反復發作的炎癥反應引起的一系列癥狀，相關研究顯示成年人群中有近80%患有不同類型的牙周疾病，其中以牙周附著喪失、牙齦出血等癥狀最為常見[5-7]。目前口腔臨床治療牙周病最為常用的手術方式為引導組織再生術，其作為牙周再生性手術較傳統單純牙周翻瓣術具有明顯的應用優勢，利用自體骨移植進入骨缺損區，對新骨形成具有良好的促進作用[8-9]，并且近年來應用的新型膠原膜摒棄了傳統膜的缺點，新型引導膜的應用在一定程度上避免了膜去除時間影響及感染風險高諸多弊端，良好的生物相容性及組織集成度可有效減少手術痛苦與疾病復發，對控制術中術后出血量均具有一定作用[10-12]。而牙內骨種植技術是一種增加牙根長度的治療方式，通過置入牙內骨種植釘可促進松動牙齒的穩固，同樣是近年來臨床治療嚴重牙周疾病、牙齒松動的有效、安全方法[13-14]。

本研究結果中，觀察組治療總有效率為95.35%，明顯高于對照組的72.09%（P＜0.05），觀察組不良反應發生率僅為4.65%，明顯低于對照組的18.60%（P＜0.05），并且觀察組PAL、PD及口腔健康生活質量評分明顯優于對照組（P＜0.05），表明GTR聯合牙內骨種植能夠進一步提升中重度牙周病療效，對改善老年中重度牙周病患者臨床癥狀的效果更為顯著。而通過進一步回顧分析可知，老年中重度牙周病患者受牙槽骨骨質吸收狀態的影響導致牙周環境進一步惡劣，加劇附著組織的喪失，出現根冠明顯異常，并且基于口腔生物力學分析認為在轉動中心有下移的傾向時，牙體松動會直接影響患者的咀嚼功能，同時也會進一步加快牙體的脫落[15-16]。有研究顯示，單純在用引導組織再生術無法快速、有效應對牙周附著組織降低、牙體進行性松動脫落等癥狀，治療總有效率不超過80%，且治療后復發率較高[16]，這與本組研究結果中對照組數據基本一致。而在其他研究中則發現通過聯合牙內骨種植技術可有效提升中重度牙周病治療總有效率20%以上[17]，這與本組研究結果基本一致。通過分析認為牙內骨種植技術能夠通過手術的方式在一定程度對延長患者牙根長度，這有利于牙槽內臂長度的恢復及內外臂比例的恢復，從而對癥治療牙周炎引起的牙齒松動，恢復正常牙根的穩定性與有效長度，避免牙體脫落等結局的發生[18]。但牙內骨種植技術并不能有效根治牙周病，因此本組方案采取引導組織再生聯合牙內骨種植的治療方案，通過恢復牙周附著能力、提高牙周組織支撐性及延長牙根有效長度等多方面共同提升中重度牙周病的治療效果[19]。

綜上所述，采用引導組織再生聯合牙內骨種植方案治療老年中重度牙周病可有效改善患者牙周功能及口腔健康狀態，對提升老年中重度牙周病治療有效率及患者生活質量具有積極作用。