2型糖尿病患者大血管病變的影響因素分析＊

喬薈博 徐夢嬌

2型糖尿病是異質性疾病，多數為起病隱匿，癥狀相對較輕，常有家族史。臨床上與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病常同時或先后發生[1]。患者大血管病變主要包括腦、心及下肢血管病變，嚴重影響患者身體健康[2-3]。早期發現患者的影響因素，有助于早期給予積極治療措施[4-5]。研究發現，載脂蛋白B（ApoB）維持脂蛋白的結構與脂類運輸，調控脂代謝有關酶的活性，而脂代謝等與糖尿病血管病變密切相關[6]。患者的游離脂肪酸（FFA）可以為心臟提供能量，進而抑制血管內皮損傷[7]。然而，ApoB和FFA水平與2型糖尿病患者大血管病變的關系及其影響因素尚不清楚，鑒于此，本研究選取醫院患者，探究2型糖尿病患者大血管病變的影響因素，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月江蘇大學附屬武進醫院收治的50例2型糖尿病大血管病變的患者，平均年齡（55.74±8.38）歲，男29例，女21例。另選取單純2型糖尿病50例，平均年齡（54.17±7.25）歲，男28例，女22例。納入標準：均符合相關診斷[8]；糖尿病病程3～18年。排除標準：精神疾病患者；惡性腫瘤；孕婦；凝血功能障礙者；隨訪資料不全者。患者均知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

收集并統計患者性別、年齡、糖尿病病程、吸煙、飲酒、總膽固醇、高血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇、ApoB、FFA水平等資料。患者入院后采血 3 ml，采用 Allegra X-5 醫用離心機（生產廠家：賽默飛世爾公司，批準文號：20121410017）離心（轉速：3 500 r/min，時間：15 min，離心半徑：10 cm）分離血清，采用全自動生化分析儀（生產廠家：成都一科儀器設備有限公司，批準文號：20112403311）測定ApoB水平，測定血清FFA水平（酶聯免疫吸附法）。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的臨床特征。（2）分析2型糖尿病患者大血管病變的影響因素。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，經正態性檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以Logistic回歸分析探討2型糖尿病患者大血管病變的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病大血管病變與單純2型糖尿病患者臨床特征比較

2型糖尿病大血管病變患者男性、吸煙、飲酒、高血壓占比，以及糖化血紅蛋白、糖尿病病程、年齡、總膽固醇與單純2型糖尿病患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），2型糖尿病大血管病變患者ApoB、FFA水平高于單純2型糖尿病患者（P＜0.05），見表1。

2.2 2型糖尿病患者大血管病變的影響因素分析

將是否出現大血管病變作為應變量，對其進行賦值，否=0，是=1。ApoB、FFA為自變量（均為連續變量），進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示ApoB、FFA均是2型糖尿病大血管病變患者的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病作為目前國內臨床上，最為常見的一種糖尿病，在國內的發病率較高，死亡率也較高，往往表現在患者35歲后發病。相關研究指出，2型糖尿病大多與患者自身的遺傳及患者的生活方式有關，患者往往由于自身的飲食結構不合理，以及在日常生活中缺乏運動而導致了2型糖尿病的發生。在目前臨床中，2型糖尿病的患者往往會出現大血管病變的情況，糖尿病患者動脈粥樣硬化的患病率較高，然而其發病年齡也越來越呈現出年輕化的表現。在糖尿病大血管病變中，患者的病情發展往往是比較快的，受患者代謝綜合征的影響，患者自身動脈粥樣硬化，也是患者患病的一個影響因素。在2型糖尿病大血管病變中，動脈粥樣硬化往往影響患者的病情和發展。動脈粥樣硬化主要是侵犯重要的動脈，比如主動脈、冠狀動脈，腦動脈，腎動脈和肢體外周動脈等，引起冠心病、缺血性和出血性腦血管疾病、腎動脈硬化癥、肢體動脈硬化等[9-11]。國內相關研究指出，糖尿病患者往往是由于體內的非酶糖化終產物聚積，導致體內出現氧化應激反應，造成周圍神經血管病變的發展和發生[12-14]。目前的臨床中，尋找大血管病變的相關因素尤為重要。

本研究發現，2型糖尿病大血管病變患者性別、吸煙、高血壓、飲酒、糖化血紅蛋白、糖尿病病程、年齡、總膽固醇與單純2型糖尿病患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），而ApoB、FFA水平高于單純2型糖尿病患者（P＜0.05），提示患者ApoB和FFA水平均異常升高。ApoB基因發生連鎖失衡，導致動脈粥樣硬化[15]。但有研究認為，ApoB變化可能與脂質變化有一定聯系，與血管病變聯系密切[16]。研究指出，ApoB能夠通過旁分泌作用抑制胰高血糖素分泌抑制血管內皮細胞生長因子、堿性成纖維細胞生長因子、胰島素樣生長因子等間接發揮抗增生作用[17]。本研究還發現，Logistic多因素回歸分析結果顯示ApoB、FFA均是2型糖尿病大血管病變的獨立危險因素（P＜0.05），提示ApoB、FFA與大血管病變有關。相關研究指出，FFA水平與2型糖尿病大血管病呈正相關，血清TIMP-4水平降低、FFA水平升高是2型糖尿病大血管病的危險因素[18]。說明FFA水平異常高表達參與2型糖尿病大血管病的發生及發展，臨床上可以適當監測FFA水平水平變化以判斷頸部血管病變的發生。還有研究報道指出，2型糖尿病大血管病變患者ApoB水平明顯高于未并發患者，與本研究結果相符[19]。血清FFA水平是2型糖尿病血管病變患者的獨立危險因素，2型糖尿病大血管病血清FFA水平與炎癥因子、血脂水平密切相關[20]，進一步說明了ApoB、FFA在大血管病變患者發展中的作用。

綜上所述，ApoB和FFA水平是大血管病變的影響因素。然而，本研究病例選取有限，研究結果可能存在一定偏倚，仍需擴大樣本進行多中心研究，進一步充分證實ApoB和FFA水平與大血管病變的關系。