跟骨鋼板治療肩胛骨體部骨折的效果及對(duì)關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響＊

唐金安 肖鵬 梁嘉樑

肩胛骨屬于扁骨，由于其形狀特殊，肩胛骨前后均被肌肉軟組織所包繞，因此肩胛骨骨折相對(duì)較少見[1]。肩胛骨骨折多由意外傷害事件導(dǎo)致，如交通事故、高空墜落等。由于肩胛骨形態(tài)、位置均較特殊，骨折后治療難度相對(duì)較大，治療后的恢復(fù)效果通常不理想[2]。大部分肩胛骨折患者采取保守治療即可促使骨折愈合，并恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，但保守治療易遺留關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)僵硬及疼痛等后遺癥[3]。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定治療肩胛骨骨折能夠促進(jìn)傷后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定具有獨(dú)特的鋼板螺釘鎖定設(shè)計(jì)，能夠使單層骨皮質(zhì)骨折端固定得更加可靠、安全。故本文將東海仁慈醫(yī)院2019年3月-2021年3月收治的60例肩胛骨體部骨折患者作為研究對(duì)象，探究跟骨鋼板治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2021年3月東海仁慈醫(yī)院骨科收治的60例肩胛骨體部骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷至手術(shù)時(shí)間＜3周；閉合性骨折；均為單側(cè)肩胛骨骨折；經(jīng)X線、CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)治療；伴神經(jīng)損傷；骨腫瘤；伴有肌肉損傷。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組中男18例，女12例；年齡21～74歲，平均（47.92±5.27）歲；左側(cè)19例，右側(cè)11例；受傷至手術(shù)時(shí)間 1 h～12 d，平均（8.15±1.34）d；致傷原因：道路交通傷14例，墜落傷6例，砸傷6例，摔傷4例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡22～74歲，平均（48.21±5.33）歲；左側(cè)18例，右側(cè) 12例；受傷至手術(shù)時(shí)間 1 h～13 d，平均（8.19±1.35）d；致傷原因：道路交通傷15例，墜落傷6例，砸傷5例，摔傷4例。兩組性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組：給予重建鈦板治療。患者取側(cè)臥位，使患肩向上，臂叢神經(jīng)麻醉，鋪巾消毒，切開骨折部位，直視下對(duì)肩胛骨體部骨折塊進(jìn)行復(fù)位，選用長(zhǎng)度適宜的重建鈦板行預(yù)彎塑形，再置于內(nèi)外側(cè)緣進(jìn)行臨時(shí)固定，于C型臂X線機(jī)下保證螺釘未進(jìn)入至患者關(guān)節(jié)腔，進(jìn)行充分沖洗、止血，安裝引流管，最后將切口縫合。

研究組：給予跟骨鋼板治療?；颊呷?cè)臥位，使患肩向上。自肩峰內(nèi)側(cè)起切開，沿肩胛岡、肩胛骨的內(nèi)側(cè)做一個(gè)倒L形切口，連同骨膜將整塊骨外側(cè)面的軟組織掀起，用重建鋼板內(nèi)固定治療，直視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。選取大小適宜的跟骨鋼板預(yù)先塑形，再行螺釘內(nèi)固定。在C臂X線透視下確保復(fù)位滿意后，進(jìn)行充分沖洗、止血，安裝引流管，并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：比較兩組術(shù)后3個(gè)月的臨床療效。采用Hardegger肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，包括，①優(yōu)：外展肌力達(dá)V級(jí)，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，未出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛；②良：外展肌力達(dá)Ⅳ級(jí)，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)輕度疼痛；③可：外展肌力為Ⅲ級(jí)，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)存在中度受限，肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛加重；④差：外展肌力為Ⅱ級(jí)，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重，肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛感顯著[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）圍手術(shù)期指標(biāo)：比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（3）肩關(guān)節(jié)功能：比較兩組術(shù)后1、3個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，包括：疼痛、日常活動(dòng)、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，得分分別為15、20、25、40分，得分越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。（4）并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：創(chuàng)口感染、骨折愈合延遲、血腫。（5）生活質(zhì)量：比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，包括：情感功能（40分）、社會(huì)功能（30分）、意識(shí)功能（20分）、軀體功能（30分），得分越高，生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。研究組典型病例見圖1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）研究組（n=30） 114.26±24.87 301.57±44.26對(duì)照組（n=30） 146.83±28.26 412.26±48.76 t值 4.739 9.207 P值 0.000 0.000

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

兩組術(shù)后3個(gè)月的疼痛、日常活動(dòng)、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分及總分均高于術(shù)后1個(gè)月（P＜0.05），研究組術(shù)后1、3個(gè)月的上述評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較[分，（±s）]

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較[分，（±s）]

組別 疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 肌力術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組（n=30） 9.42±2.25 13.17±1.63* 24.85±5.43 36.56±3.20* 15.48±3.64 22.32±2.80*對(duì)照組（n=30） 8.30±2.06 12.08±1.42* 21.32±4.79 34.52±3.17* 13.22±3.21 20.34±2.44*t值 2.011 2.762 2.670 2.481 2.551 2.920 P值 0.049 0.008 0.010 0.016 0.013 0.005

表3（續(xù)）

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組情感功能、社會(huì)功能、意識(shí)功能、軀體功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月，研究組情感功能、社會(huì)功能、意識(shí)功能、軀體功能評(píng)分均高于術(shù)前，且情感功能、社會(huì)功能、意識(shí)功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表5 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 情感功能 意識(shí)功能 軀體功能 社會(huì)功能術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月研究組（n=30） 22.37±4.38 32.13±5.65* 11.35±3.50 19.45±5.87* 14.38±4.23 19.45±6.87* 20.17±4.16 27.43±6.65*對(duì)照組（n=30） 21.89±4.32 27.34±4.97* 12.42±3.46 14.41±4.55 14.55±4.34 16.21±5.36 20.18±4.22 23.12±5.63*t值 0.427 3.487 1.191 3.717 0.154 2.037 0.009 2.709 P值 0.671 0.001 0.239 0.000 0.878 0.046 0.993 0.009

3 討論

由于肩胛骨所處位置較深，且其上面被豐富的肌肉組織所覆蓋，因此發(fā)生骨折的概率很低[8]。大多數(shù)肩胛骨骨折患者均是因?yàn)榻煌▊?、高處墜落等意外傷害所致[9]。近年來，隨著臨床上對(duì)于肩胛骨骨折解剖特點(diǎn)、生物力學(xué)及損傷機(jī)制的進(jìn)行深入研究，以及操作人員手術(shù)技巧的不斷提高和內(nèi)固定材料的不斷創(chuàng)新發(fā)展，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者大都認(rèn)為內(nèi)固定手術(shù)治療效果優(yōu)于非手術(shù)治療。研究顯示，手術(shù)治療能夠幫助骨折患者盡早康復(fù)，有利于患者及早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，從而減少肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，避免肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或畸形等問題[10]。由于肩胛骨的骨質(zhì)較脆弱，邊緣骨結(jié)構(gòu)較厚，且韌度強(qiáng)，因此為內(nèi)固定治療提供了治療基礎(chǔ)[11]。跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定是一種新型的內(nèi)固定手術(shù)，具有鋼板強(qiáng)度好、鋼板結(jié)構(gòu)合理等特點(diǎn)，能夠與肩關(guān)節(jié)軟組織進(jìn)行有效融合[12]。跟骨鋼板內(nèi)固定也具有較好的支撐效果，對(duì)骨膜破壞度低，可降低對(duì)骨折部位的血流動(dòng)力學(xué)的影響[13]。跟骨鎖定鋼板具有成角穩(wěn)定性，使骨骼和鋼板螺釘一體化，明顯提高了骨折塊的穩(wěn)定性，能夠提供良好的力學(xué)基礎(chǔ)，患者術(shù)后可進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于身體快速恢復(fù)[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后1、3個(gè)月的疼痛、日?；顒?dòng)、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月，研究組情感功能、社會(huì)功能、意識(shí)功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。孫賀等[15]的研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.92%）明顯低于對(duì)照組（15.38%）（P＜0.05）；觀察組的肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的優(yōu)良率（92.31%）明顯高于對(duì)照組的（71.15%）（P＜0.05）。本研究結(jié)果與其數(shù)據(jù)基本一致。結(jié)果說明：跟骨鋼板治療可有效提高肩胛骨體部骨折患者的療效。分析原因可能為：跟骨鋼板治療能夠?qū)⒒颊吖钦鄄课坏玫搅己脧?fù)位和固定，使肩胛骨表面恢復(fù)平整，同時(shí)恢復(fù)了肩胛骨周圍肌肉的張力，有助于提高肩關(guān)節(jié)的功能[16-17]。跟骨鋼板治療能夠縮短患者肩關(guān)節(jié)外固定和制動(dòng)時(shí)間，避免肌肉出現(xiàn)失用性肌肉萎縮，減少了肌肉組織的粘連，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，跟骨鋼板治療可提高肩胛骨體部骨折患者的治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，明顯改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用。