0.01%低濃度阿托品滴眼液聯合角膜塑形鏡對青少年中低度近視控制的效果

朱梅紅 林泰南

近視屬于屈光不正的一種類型，當眼處于放松調節狀態下，平行光線進入眼內，聚焦點位于視網膜前則屬于近視[1]。當前，青少年屬于近視常見患病人群，同時發病年齡也逐漸降低，近視程度有明顯加重，對青少年正常學習及生活產生不利影響[2]。目前，臨床對近視尚未有根治性方式，一般采取預防以及控制干預。角膜塑形鏡是臨床控制近視的一種物理方式，其主要是在夜間佩戴，并對角膜平坦曲率造成壓迫，進而改變患者屈光度，在日間能可逆性降低近視度數[3]。在長時間使用中發現，角膜塑形鏡可減緩眼軸增長速度，進而有效控制近視，在臨床得到廣泛應用[4]。伴隨臨床對藥物控制近視研究的不斷深入，發現低濃度阿托品能發揮散瞳及調節麻痹等效果，在改善中低度近視方面可發揮有效作用[5]。但是當前臨床對角膜塑形鏡及低濃度阿托品聯合應用于中低度近視的研究較少，仍需開展深入分析。為此，本文選擇華僑大學醫院2019年1月-2020年12月收治的中低度近視青少年患者，對其開展角膜塑形鏡及低濃度阿托品治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇華僑大學醫院2019年1月-2020年12月收治的100例（200眼）中低度近視青少年患者。納入標準：（1）全部患者均確診為中低度近視；（2）順規散光度數不足-2.00 D，球鏡度數在-1.00 ～6.00 D；（3）角膜曲率在 39.00 ～46.00 D，角膜中央厚度超過0.45 mm。排除標準：（1）有眼部手術史；（2）既往存在阿托品用藥史及角膜塑形鏡佩戴史；（3）有角膜塑形鏡佩戴禁忌證，如圓錐角膜、角膜炎及干眼等；（4）對本次研究所選用藥物出現過敏癥狀。通過隨機摸紅藍球方式將所有患者分為常規組與試驗組，其中摸紅球為常規組（50例，100眼），摸藍球為試驗組（50例，100眼）。常規組，女22例，男28例；年齡13～16歲，平均（14.67±1.15）歲；平均眼壓（16.32±2.01）mmHg。試驗組，女23例，男27例；年齡13～17歲，平均（14.76±1.19）歲；平均眼壓（16.28±1.96）mmHg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者均開展常規眼科檢查和睫狀肌麻痹驗光，在此基礎上，常規組予以角膜塑形鏡治療，鏡片選擇日本阿爾法角膜塑形鏡（注冊證編號：國械注進20163221583），依據角膜地形圖平坦K值及E值挑選試戴片，當淚液全部平穩后，在裂隙燈下實施鏡片動態及靜態判斷，依據鏡片位置、熒光染色和活動度等情況對試戴片進行調整，直至患者滿意、舒適。鏡片中心定位，要求瞬目時鏡片垂直活動度在 1.0～1.5 mm，反轉弧區存在 1～2 mm 360°熒光充盈區，中央存在3～4 mm平坦接觸區，定位弧同角膜360°平行接觸，存在0.5 mm寬周邊弧熒光環。利用片上驗光采集訂片處方，告知患者在夜間佩戴6～8 h，早晨起床后摘下，分別在戴鏡后 1 d、1周和1、3、6個月及1年時到院復診。

試驗組予以角膜塑形鏡及0.01%低濃度阿托品滴眼液治療，其中角膜塑形鏡佩戴方式與常規組相同。告知患者在每晚佩戴角膜塑形鏡前30 min，使用0.01%低濃度阿托品滴眼液[（玻璃酸鈉滴眼液，生產廠家：珠海億勝生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H20183333，規格：0.4 ml∶0.4 mg）與硫酸阿托品注射液（生產廠家：天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字H12020383，規格：1 ml∶1 mg）由本院按一定比例稀釋配制]進行滴眼，1滴/次，1次/d，滴眼后需對淚囊部位進行10 min按壓。分別在戴鏡后1 d、1周和1、3、6個月及1年時到院復診。

1.3 觀察指標

治療1年后對兩組效果進行對比，對比兩組治療前后眼軸長度、瞳孔直徑、等效球鏡度、角膜厚度、角膜曲率、淚膜脂質層厚度及淚膜破裂時間，對比兩組眼部不良反應發生情況（不良反應包括畏光、高眼壓、角膜炎、結膜炎等）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后眼軸長度、瞳孔直徑、等效球鏡度比較

兩組治療前眼軸長度、瞳孔直徑、等效球鏡度及治療后眼軸長度、等效球鏡度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；試驗組治療后僅瞳孔直徑大于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后眼軸長度、瞳孔直徑、等效球鏡度比較（±s）

表1 兩組治療前后眼軸長度、瞳孔直徑、等效球鏡度比較（±s）

組別 眼軸長度（mm） 瞳孔直徑（mm） 等效球鏡度（D）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=100） 23.40±0.91 23.67±0.87 5.69±0.64 5.87±0.63 -2.74±0.90 -3.16±1.03試驗組（n=100） 23.42±0.85 23.60±0.92 5.65±0.72 6.39±0.75 -2.73±0.89 -2.96±0.92 t值 0.161 0.553 0.415 5.309 0.079 1.448 P值 0.873 0.581 0.678 ＜0.001 0.937 0.149

2.2 兩組治療前后角膜厚度、角膜曲率比較

兩組治療前角膜厚度、角膜曲率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；試驗組治療后角膜厚度、角膜曲率均小于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后角膜厚度、角膜曲率比較（±s）

表2 兩組治療前后角膜厚度、角膜曲率比較（±s）

組別 角膜厚度（μm） 角膜曲率（D）治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=100） 542.73±40.36 532.96±16.08 45.85±1.95 42.01±1.02試驗組（n=100） 544.86±40.47 520.08±10.73 45.97±1.99 39.50±0.87 t值 0.373 6.663 0.431 18.723 P 值 0.710 ＜0.001 0.667 ＜0.001

2.3 兩組治療前后淚膜脂質層厚度、淚膜破裂時間比較

兩組治療前后淚膜脂質層厚度、淚膜破裂時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療前后淚膜脂質層厚度、淚膜破裂時間比較（±s）

表3 兩組治療前后淚膜脂質層厚度、淚膜破裂時間比較（±s）

組別 淚膜脂質層厚度（nm） 淚膜破裂時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=100） 75.78±17.62 67.47±16.28 11.15±2.64 6.30±1.75試驗組（n=100） 76.39±17.31 70.35±17.99 10.78±2.61 6.80±2.13 t值 0.247 1.187 0.997 1.814 P值 0.805 0.237 0.320 0.071

2.4 兩組眼部不良反應發生情況比較

試驗組眼部不良反應發生率為13.00%，與常規組的17.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組眼部不良反應發生情況比較[眼（%）]

3 討論

當前因手機、電腦和電視等電子設備的廣泛應用，導致人們在用眼習慣方面也出現改變，尤其是青少年，其每日與電子產品接觸的時間較長，因此青少年近視患病率較高，對其學習效率及生活質量均造成不利影響[6-7]。當前，青少年近視預防和控制已成為臨床關注的重點。

角膜塑形鏡是臨床常用的一種控制近視的物理方式，其一般在夜間佩戴，日間摘除，通過佩戴時鏡片對角膜擠壓而發揮治療效果，并且美觀度較高，即便在日間佩戴也不會對活動產生影響，在臨床應用率較高[8]。選擇角膜塑形鏡治療，其中央光學部位平坦，旁中央區陡峭，利用鏡片機械壓力以及淚液壓力達到角膜塑形效果，能短暫將近視屈光度降低，促使患者在日間獲得滿意的裸眼視力。對于中低度青少年患者而言，使用角膜塑形鏡能延緩眼軸增長，進而控制近視度數的增長[9-10]。通過開展本次研究后發現，試驗組治療后瞳孔直徑大于常規組，差異有統計學意義（t=5.309，P＜0.05）；試驗組治療后角膜厚度及角膜曲率均小于常規組，差異均有統計學意義（t=6.663、18.723，P＜0.05）。對研究結果進行分析：阿托品屬于非選擇性毒蕈堿樣乙酰膽堿受體拮抗劑，使用阿托品滴眼液后，能對鞏膜及視網膜脈絡膜的抗毒蕈堿受體產生作用，對多巴胺釋放進行調控，提升脈絡膜厚度，也可對鞏膜成纖維細胞進行調控，進而影響近視眼膜重塑[11-12]。將角膜塑形鏡與阿托品滴眼液聯合應用，其中角膜塑形鏡能對角膜中央進行機械性壓迫，促使其更加平坦，而中周部位陡峭，則會使中周部位視網膜遠視性離焦降低，有利于延緩眼軸增長[13]；而使用低劑量阿托品，相較于高濃度藥物，能減少過敏性結膜炎、瞳孔擴大及畏光等不良反應，并且還可改變鞏膜形態，促使軟骨層變薄，增厚神經纖維層，進一步延緩眼軸長度增加[14-15]。使用阿托品后會導致瞳孔增大，而患者瞳孔直徑將會對角膜塑形鏡近視控制效果產生影響。通過增大瞳孔，能提升角膜塑形鏡四周近視離焦效應，進而強化角膜塑形鏡對近視的控制作用。而光周期同眼球生長存在一定關聯性，通過增大瞳孔直徑，能夠提升視網膜照明。在張延凱等[16]的研究中，治療1年后觀察組瞳孔直徑（6.36±0.77）mm大于對照組的（5.89±0.65）mm，差異有統計學意義（t=4.224，P＜0.05）；治療后試驗組角膜厚度（521.11±11.72）μm及角膜曲率（39.62±1.03）D均小于對照組，差異均有統計學意義（t=7.392、17.378，P＜0.05），與本研究結果一致。

角膜塑形鏡可利用淚膜液壓作用對角膜實施塑形，因其能直接同淚膜接觸，因此會影響淚膜質量，但影響相對較小。本次研究中，兩組治療前后淚膜脂質層厚度、淚膜破裂時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。分析引起淚膜質量變化的因素：長時間佩戴角膜塑形鏡，會使角膜知覺降低，減少瞬目次數或增加不完全眨眼，也會使淚膜脂質層變薄，進而加速淚液蒸發，且淚液流動分布因角膜表面形態改變而出現變化，因此會影響淚液穩定性[17]。另外，角膜塑形鏡也會影響瞼板腺，青少年患者在佩戴角膜塑形鏡后，會出現瞼板腺缺失情況，進而對淚液分泌功能產生影響[18]。面神經副交感纖維通過上頜神經淚腺支調控淚腺淚液分泌，使用阿托品后，在理論上會對淚液分泌和淚膜穩定性產生影響，但是觀察本次研究結果后發現，患者并未出現該方面風險，分析可能是由于藥物使用劑量較低。兩種方式共同應用，能發揮協同效果，進而增強控制近視的作用。通過對兩組不良反應進行分析，發現畏光發生率略高，分析可能是由于阿托品導致括約肌麻痹及瞳孔擴大，而單純角膜塑形鏡治療患者可能是由于淚膜穩定性降低而引起畏光。

綜上，中低度近視青少年選擇角膜塑形鏡和0.01%低濃度阿托品滴眼液開展治療，能有效控制近視發展，對改善疾病預后具有積極意義。