腸炎寧顆粒聯合復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征的臨床觀察

孔小清 溫彩虹

（江西省贛州市石城縣人民醫院 石城 342700）

腸易激綜合征是臨床常見的功能障礙性綜合征，臨床以腹痛、腹脹及糞便形狀改變為主要表現。腸易激綜合征的病因及發病機制尚未完全明確，多認為與食物過敏、食物不耐受、腸道感染等因素引起腸-腦互動異常有關[1～2]。目前，腸易激綜合征的治療以解痙劑、動力感覺調節劑及益生菌等藥物改善臨床癥狀為主，但由于該病的病程較長且易遷延反復，單獨用藥的療效欠佳且容易復發[3～4]。近年來，中醫藥在胃腸疾病的治療中得到廣泛應用。中醫認為，腸易激綜合征的發病部位在腸道，與飲食不節、情志失調等因素有關，應以補虛回陽、益氣止瀉為治療原則。腸炎寧顆粒及復方谷氨酰胺腸溶膠囊均為中藥制劑，前者具有清熱解毒、化濕潤腸、修復腸黏膜受損的作用，臨床多用于急慢性胃腸炎、潰瘍性腸炎等疾病的治療[5～6]；后者由白術、茯苓及L-谷氨酰胺組成，可參與機體免疫功能的能量代謝，還可發揮益氣健脾、燥濕利水的功效，對腸道功能紊亂及放療性腸炎等疾病具有較好的效果。本研究通過對比治療前后腸易激綜合征患者黏膜屏障功能、胃腸激素等指標水平，分析腸炎寧顆粒聯合復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月就診的96例2型腸易激綜合征患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組、研究組。對照組48例，男23例，女25例；年齡18～60歲，平均（31.74±6.21）歲；病程5個月至6年，平均（1.48±0.51）年。研究組48例，男21例，女27例；年齡20～60歲，平均（32.48±6.11）歲；病程5個月至6年，平均（1.51±0.48）年。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準。西醫符合羅馬Ⅳ[7]診斷標準；中醫符合《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見（2017年）》[8]中的診斷標準；自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準。合并其他胃腸道器質性病變；合并多臟器功能不全；對本次研究使用藥物過敏；惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 對照組給予復方谷氨酰胺腸溶膠囊（國藥準字H51023598）口服，2～3粒/次，3次/d。研究組在對照組基礎上聯合腸炎寧顆粒（國藥準字Z20060104）沖服，1袋/次，3～4次/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。于治療4周后評估兩組療效，治愈，癥狀消失，排便次數恢復正常，大便成形，變色消失；顯效，癥狀明顯改善，排便次數恢復正常，大便成形，變色消失，但會出現黏液；無效，上述臨床癥狀及體征無任何改善，甚至加重。總有效為治愈、顯效之和。（2）腸黏膜屏障功能。收集兩組治療前及治療后的空腹靜脈血10 ml，采用細菌內毒素檢測儀檢測內毒素（E）水平；采用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測D-乳酸（D-LA）水平；采用分光光度法檢測二胺氧化酶（DAO）水平。（3）胃腸激素。采用放射免疫分析法檢測胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）、生長抑素（SS）水平。（4）生活質量。分別于治療前后采用生活質量量表（IBS-QOL）評估，量表由焦慮不安、行為障礙、軀體意念、挑食、健康憂慮、社會反應、性行為及人際關系8個板塊組成，共34個條目，得分越低生活質量越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率93.75%，高于對照組的70.83%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組IBS-QOL對比 治療前兩組IBS-QOL評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組IBS-QOL評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IBS-QOL評分對比（分，±s）

表2 兩組IBS-QOL評分對比（分，±s）

組別 n 治療前 治療后對照組研究組48 48 t P 62.17±6.84 63.26±7.05 0.769 0.444 115.42±12.26 137.58±15.41 7.797 0.000

2.3 兩組腸黏膜屏障功能對比 治療前兩組血清E、D-LA及DAO水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組血清E、D-LA及DAO水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸黏膜屏障功能對比（±s）

表3 兩組腸黏膜屏障功能對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

DAO（U/L）治療前 治療后對照組研究組組別 n E（U/L）治療前 治療后D-LA（ng/L）治療前 治療后48 48 t P 1.75±0.43 1.72±0.40 0.354 0.724 1.24±0.18*0.55±0.13*21.530 0.000 55.24±8.76 54.73±8.24 0.294 0.770 49.61±4.53*41.43±4.58*8.798 0.000 2.15±0.30 2.12±0.32 0.474 0.637 1.48±0.26*0.79±0.21*14.304 0.000

2.4 兩組胃腸激素對比 治療前兩組血清VIP、SS、MTL水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組VIP、SS水平低于對照組，MTL水平高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃腸激素對比（±s）

表4 兩組胃腸激素對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

MTL（pg/ml）治療前 治療后對照組研究組組別 n VIP（ng/L）治療前 治療后SS（pg/ml）治療前 治療后48 48 t P 62.17±6.84 63.26±7.05 0.769 0.444 50.83±4.67*24.36±7.82*20.134 0.000 310.82±24.37 308.58±23.72 0.456 0.649 274.37±20.58*191.45±21.33*19.382 0.000 75.34±7.62 76.46±7.79 0.712 0.478 203.74±41.42*265.03±62.91*5.638 0.000

3 討論

腸易激綜合征屬于功能性胃腸病，根據流行病學調查顯示，該病的總體發病率為1.4%～11.5%，且隨著人們飲食習慣及生活方式的改變，該病發病率呈上升趨勢。該病腹痛癥狀與排便相關，可在排便后得到改善。該病癥狀發作反復或呈慢性遷延的趨勢發展，長期可嚴重降低患者的生活質量[9～10]。

腸易激綜合征歸屬于中醫學“腹痛、泄瀉”范疇，發病部位在肝、脾、胃，肝氣郁結則失暢，情志失調則致脾胃運轉受阻；另一方面，飲食不節可致腸道清濁不分而損傷脾胃，氣機失調，不通則痛，臨床以肝郁脾虛證常見[11]。目前，臨床治療腸易激綜合征的藥物繁多且療效各異，但長期服用西藥還會導致多種不良反應，臨床應用受限。本研究結果顯示，研究組治療總有效率比對照組高，提示腸炎寧顆粒聯合復方谷氨酰胺腸溶膠囊應用于腸易激綜合征患者的治療效果較佳。分析原因，復方谷氨酰胺腸溶膠囊的有效成分為L-谷氨酰胺、白術、茯苓、甘草，其中L-谷氨酰胺屬于有機物，可參與消化道黏膜蛋白的構成成分氨基葡萄糖合成，可起到調節免疫的作用；白術有補脾益胃、燥濕之效；茯苓滲濕利水，益脾和胃；甘草補脾益氣，清熱解毒，調和諸藥。腸炎寧顆粒主要由地錦草、金毛耳草、樟樹根、香薷、楓香樹葉組成，其中地錦草可行清熱解毒、利濕退黃；金毛耳草利濕消腫；樟樹根祛風散寒，對心腹脹痛效果良好；香薷化濕和中，利水消腫，多用于胸脾腹滿、嘔吐腹瀉的治療；楓香樹葉行氣止痛，多應用于胃脘疼痛。

研究[12～13]發現，腸黏膜功能在腸道屏障功能的形成、穩定及維護中起到重要的作用，疾病、感染、手術等應激反應可對機體的腸道屏障功能造成損傷，易引起多器官功能障礙綜合征。D-LA主要是由細菌裂解代謝產生，當患者腸道黏膜屏障受損后腸道內的致病菌生長迅速，經大量釋放后可導致D-乳酸的水平升高，繼而加重腸黏膜的損傷。DAO是臨床常用的腸黏膜細胞標志物，其活性與腸黏膜細胞核酸及蛋白的合成密切相關，是反應腸道機械屏障完整性及受損程度的可靠指標。E是腸黏膜細胞標志酶，腸道內毒素生成增多可反映機體免疫功能及腸黏膜免疫屏障受損。胃腸激素是由胃黏膜化學信使分泌的激素，在調節消化道運動及胃腸功能中發揮重要作用。VIP是由腸道神經元釋放，可舒張腸道的平滑肌；SS主要由胃黏膜內的D細胞釋放，可產生強烈的抑制胃酸作用；MTL可促進及影響胃腸運動及胃腸道對水電解質的運輸，已有研究[14]證實，MTL升高是腹瀉型腸易激綜合征的發病重要因素。本研究結果顯示，研究組治療后血清E、D-LA、DAO、VIP、SS水平比對照組低，MTL水平比對照組高，提示腸炎寧顆粒聯合復方谷氨酰胺腸溶膠囊可增強腸黏膜屏障功能，調節胃腸激素水平。分析原因可能是腸炎寧顆粒可行清熱利濕、行氣之效，其藥理作用可降低腸感覺功能，調節膽堿能神經的功能并松弛腸道平滑肌從而抑制腸道蠕動，恢復腸道動力學。本研究結果還顯示，研究組治療后IBS-QOL評分高于對照組，提示聯合用藥可提高腸易激綜合征患者生活質量。劉欣等[15]研究發現，腸炎寧膠囊可有效緩解腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床癥狀，縮短恢復時間，這與本研究結果相近。

綜上所述，腸炎寧顆粒聯合復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征患者的療效較好，可增強患者腸黏膜屏障功能，改善胃腸激素水平，提高患者生活質量。