小兒肺熱咳喘顆粒聯合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果與作用機制研究

黑淑貞

（河南省新密市婦幼保健院 新密 452370）

支氣管肺炎是多發于嬰幼兒的呼吸系統疾病，細菌、病毒等多種病原體均可引發，臨床表現以咳嗽、發熱、肺部濕啰音等癥狀為主。患兒因氣道尚未發育完全，加上呼吸頻率較成年人快，會加速氣道水分流失，導致痰液黏稠難以排出，進一步加重氣道阻塞，甚至誘發呼吸衰竭[1～2]。以往臨床治療該疾病多采用止咳、化痰、抗感染等常規對癥治療，可有效緩解癥狀，但由于抗生素濫用，病原體發生變異，耐藥性增加，導致常規抗感染治療效果欠佳[3]。近年來，部分學者將研究方向轉向了中醫藥輔助治療，小兒支氣管肺炎的中醫藥治療是其中研究的熱點[4]。小兒肺熱咳喘顆粒是一種中藥復方制劑，具有清熱解毒、止咳平喘之功效。有研究指出該藥用于小兒支氣管肺炎的輔助治療可提高治療效果[5]。本研究觀察小兒肺熱咳喘顆粒聯合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床效果，并分析其作用機制。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將新密市婦幼保健院2020年6月至2021年12月收治的350例支氣管肺炎患兒按隨機數字表法分為兩組。對照組175例，男、女分別89、86例；年齡7個月至10歲，平均（4.32±1.29）歲；病程1～3 d，平均（2.11±0.39）d。研究組175例，男、女分別90、85例；年齡8個月至11歲，平均（4.57±1.63）歲；病程1～3 d，平均（2.21±0.49）d。兩組上述一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：新密婦幼倫理字202001303號）。

1.2 診斷、納入與排除標準 （1）診斷標準：西醫符合小兒支氣管肺炎診斷標準[6]，且經X線檢查確診。中醫符合《小兒肺炎喘嗽中醫診療指南》[7]中喘咳痰熱壅肺證辨證標準，癥見壯熱不退，急躁煩悶，呼吸急促且音弱，痰液黏稠，口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數。（2）納入標準：符合上述診斷標準；12周歲以下；監護人對研究內容知情并自愿簽署知情同意書；治療前未接受過其他藥物治療。（3）排除標準：伴有其他呼吸系統疾病，如哮喘等；合并免疫系統、血液系統疾病；疑似多重耐藥菌感染；對研究使用藥物過敏；合并肝、腎等器官功能嚴重不全。

1.3 治療方法 兩組均接受常規對癥治療（如止咳、化痰、退熱等），在此基礎上對照組采用霧化吸入治療。布地奈德混懸液（國藥準字H20203063）霧化吸入，7歲及以下患兒0.25～0.50 mg/次，7歲以上患兒0.5～1.0 mg/次，2次/d。研究組采用小兒肺熱咳喘顆粒+霧化吸入治療，霧化吸入用法、用量同對照組。小兒肺熱咳喘顆粒（國藥準字Z20033152）口服，3歲以下患兒1袋/次，3次/d；3～7歲患兒1袋/次，4次/d；7歲以上患兒2袋/次，3次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。治療后癥狀（氣促、咳嗽等）完全消失，X線顯示肺部恢復正常，且第一秒用力呼氣量（FEV1）提高35%以上，呼氣流量峰值（PEF）晝夜波動率未超25%為治愈；治療后癥狀、肺部X線影像明顯改善，且FEV1提高25%～35%為顯效；治療后癥狀、肺部X線影像有所改善，且FEV1提高15%～25%為有效；未達到上述標準為無效。（2）癥狀消失時間，包括喘息、咳嗽、哮鳴音、濕啰音等癥狀。（3）致炎因子水平：采集兩組治療前、治療7 d后空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心取血清，C反應蛋白（CRP）通過免疫透射比濁法測定，血小板壓積（PCT）采用化學發光免疫分析法測定。（4）肺功能和血氣分析指標：分別采用肺功能檢測儀、血氣分析儀測定兩組治療前后肺功能（FEV1、PEF）、血氣指標

[動脈血氧二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]。（5）不良反應發生情況，包括惡心、咽部不適、嘔吐、皮疹等。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）描述，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間對比 研究組咳嗽、喘息、濕啰音、哮鳴音消失時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間對比（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時間對比（d，±s）

喘息消失時間對照組研究組組別 n 咳嗽消失時間濕啰音消失時間哮鳴音消失時間175 175 t P 7.57±1.52 5.66±1.28 12.715 0.000 7.14±1.63 6.17±1.39 5.990 0.000 7.25±1.43 6.16±1.20 7.724 0.000 6.91±1.25 6.13±1.06 6.296 0.000

2.3 兩組致炎因子水平對比 研究組治療后血清PCT、CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組致炎因子水平對比（±s）

表3 兩組致炎因子水平對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

CRP（mg/L）治療前 治療7 d后對照組研究組組別 n PCT（μg/L）治療前 治療7 d后175 175 t P 3.84±0.81 3.77±0.79 0.818 0.414 1.12±0.29*0.71±0.20*15.396 0.000 9.45±1.20 9.34±1.16 0.872 0.384 6.14±0.95*4.51±0.88*16.651 0.000

2.4 兩組肺功能和血氣分析指標對比 研究組治療后PEF、FEV1、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能和血氣分析指標對比（±s）

表4 兩組肺功能和血氣分析指標對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

PaCO2（mm Hg）治療前 治療7 d后對照組研究組組別 n PEF（L/min）治療前 治療7 d后FEV1（L）治療前 治療7 d后PaO2（mm Hg）治療前 治療7 d后175 175 t P 48.29±4.66 47.61±4.80 1.345 0.179 64.28±5.13*67.37±5.60*5.382 0.000 1.45±0.16 1.46±0.18 0.549 0.583 2.36±0.22*2.55±0.27*7.217 0.000 53.82±5.13 54.06±5.26 0.432 0.666 73.59±6.48*80.09±6.70*9.225 0.000 65.39±5.69 66.21±5.77 1.339 0.181 53.56±5.24*50.01±4.90*6.546 0.000

2.5 兩組不良反應發生情況對比 研究組發生惡心4例，咽部不適3例，皮疹5例，不良反應總發生率為6.86%（12/175）；對照組發生惡心5例，咽部不適5例，皮疹6例，不良反應總發生率為9.14%（16/175）。兩組不良反應總發生率比較，無顯著性差異（χ2=0.621，P=0.431）。

3 討論

霧化吸入通過高速氧氣氣流將藥液形成霧狀，經呼吸道吸入藥液，可直接作用于病灶，通過提高藥物吸收利用率發揮增強藥效的作用[8]。布地奈德混懸液是臨床治療支氣管肺炎的常用藥物之一，可直接對黏膜下腺體細胞產生作用，抑制氣道內高敏反應，減少氣道內阻力，有助于氣道修復。

小兒支氣管肺炎歸屬于中醫學“肺炎喘嗽”范疇，病因與肺脾功能失調有關[9]。兒童臟腑發育未成熟，肺脾虛致氣不化津，加上邪熱入侵，致使痰熱搏結，阻于氣道引發痰熱咳嗽。因此，治療該病應以清熱平喘、止咳化痰為主[10]。本研究中，相比對照組，研究組治療總有效率更高、癥狀消失時間更短，治療后PEF、FEV1、PaO2水平更高，PaCO2水平更低，提示小兒肺熱咳喘顆粒+霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效確切，可有效改善肺功能和血氣指標。究其原因，小兒肺熱咳喘顆粒由麻黃、金銀花、苦杏仁、麥冬、魚腥草、知母、連翹、石膏、黃芩、甘草、板藍根精制而成。金銀花具有清熱解毒之功效，且經藥理學證實，金銀花中含有黃酮類、有機酸等成分，可發揮解熱、消炎、增強免疫力的作用；魚腥草、板藍根、連翹均具有清熱解毒、散熱疏風之功效；麥冬可止咳潤肺；石膏則有清熱解肌之功效；麻黃可平喘宣肺；黃芩可清瀉肺熱；知母可瀉火清熱；甘草可益氣補脾、止咳祛痰。諸藥合用共奏清熱化痰、平喘止咳之功效[11～12]。

小兒支氣管肺炎的發病與嬰幼兒免疫功能低下密切相關，Th1/Th2失衡誘發變態反應，致炎因子滲出并在氣道處聚集，進而對支氣管造成破壞，嚴重者出現氣道重塑，造成呼吸衰竭[13]。PCT、CRP均與炎癥反應密切相關，有研究指出，PCT、CRP水平與支氣管炎、肺炎患兒的病情嚴重程度密切相關。CRP是急性時相反應蛋白，主要來源于肝細胞，當機體發生炎癥時，其水平急速升高，30～50 h可達峰值。PCT是降鈣素的前體物質，一般狀態下在血液中的濃度極低，當機體受到細菌感染時，其水平明顯升高；在病毒感染和炎癥反應狀態下，其水平輕度升高[14]。本研究中，相比對照組，研究組治療7 d后血清PCT、CRP水平更低，提示小兒肺熱咳喘顆粒+霧化吸入應用于小兒支氣管肺炎可有效降低氣道炎癥反應。究其原因，小兒肺熱咳喘顆粒方中有效成分麻黃不僅可對支氣管平滑肌β受體產生刺激，激活腺苷酸環化酶，促使平滑肌松弛，還可興奮α受體，進而加強支氣管黏膜血管收縮，緩解水腫，對炎癥介質的釋放產生抑制；魚腥草可緩解炎癥導致的毛細血管亢進，調節血管通透性，進而緩解水腫、降低炎癥反應，并可促使血清備解素分泌，提高白細胞的吞噬能力，達到增強免疫功能的目的；麥冬中含有多糖、高異黃酮類化學成分，經現代藥理學證實，這些成分可有效降低炎癥反應[15～16]。

綜上所述，小兒肺熱咳喘顆粒聯合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效確切，有利于減輕氣道炎癥反應，改善血氣指標，提升肺功能，且不會增加不良反應發生風險。