內痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術治療混合痔患者的效果分析＊

呂梅 丁康

混合痔是指內外痔靜脈叢曲張相互溝通[1-2]。皮橋弧形切除縫合術治療被視為混合痔的最佳解決方案，可快速消除便血、肛門墜脹等臨床癥狀[3-4]。痔的膠圈套扎使肛墊上提。研究顯示，內痔膠圈套扎治療混合痔的效果較好[5-6]。但關于內痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術治療混合痔的臨床效果尚未見報道，鑒于此，本研究將2019年1月-2021年12月宿遷市中醫院104例混合痔患者納入研究，探討上述問題，在皮橋弧形切除縫合術治療的基礎上聯合內痔膠圈套扎，探討其治療混合痔患者的臨床效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年12月宿遷市中醫院收治的104例混合痔患者為研究對象，納入標準：符合混合痔相關診斷標準[7]；年齡＞18歲；符合肛周皮橋弧形切除縫合術治療指征；首次行肛周皮橋弧形切除縫合術治療。排除標準：有心臟、腎臟等重要器官功能障礙；合并梅毒、尖銳濕疣等性病；有精神性疾病。患者自愿參與本研究，且知情同意。研究經本院倫理委員會審批通過。通過隨機數字表法分為常規組和觀察組，每組52例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法

兩組均行皮橋弧形切除縫合術：腰俞穴麻醉，取截石位。術后預防感染。

常規組采用皮橋弧形切除縫合術。患者取側臥位，用組織鉗提起準備切除的內痔和部分外痔，向外牽拉。沿外痔做切口，鈍性分離外痔靜脈叢。夾住內痔基底部，結扎，切除痔組織。加壓包扎固定。

觀察組給予內痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術治療，觀察內痔分布情況，外接負壓吸引器，消毒套扎痔核，將套扎筒對準適當部位，打開負壓吸引器，組織被吸入槍管內。確認套扎組織和齒狀線距離，以保護齒狀線，注射消痔靈原液（廠家：吉林省集安益盛藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字 Z22026175 ；規格：10 ml∶0.4 g）約1 ml，預防膠圈滑脫而出血。根據患者外痔大小，按照痔體間凹陷處做放射狀切口，剝除血栓，做弧形切口，間斷縫合，術后皮橋游離，保持創面平整。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組患者手術相關指標比較：統計兩組手術時間及術中出血量。（2）疼痛情況：術前、術后6 h、術后9 h靜息時采用視覺模擬評分（VAS）評價疼痛情況，總分10分，評分越高提示疼痛越嚴重[8]。（3）統計兩組患者術后并發癥，主要包括：肛門墜脹、創面水腫、大便失禁等。（4）復發情況：術后再次出現痔核脫出、便血或肛門疼痛；肛鏡見痔黏膜充血。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組手術時間長于常規組（P＜0.05），術中出血量少于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml）觀察組（n=52） 40.39±5.36 122.73±10.24常規組（n=52） 30.73±3.24 235.86±13.54 t值 11.122 48.053 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較

兩組患者術前的VAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后6、9 h的VAS評分低于術前，術后 9 h 的 VAS 評分均低于術后 6 h（P＜0.05），觀察組術后6、9 h的VAS評分低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后各時間點VAS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組患者術后各時間點VAS評分比較[分，（±s）]

注：F組間=10.354，P組間＜0.001；F時間=10.365，P時間＜0.001；F交互=12.684，P交互＜0.001。*與本組術前相比，P＜0.05；#與本組術后 6 h 相比，P＜0.05。

組別 術前 術后6 h 術后9 h觀察組（n=52） 5.66±0.42 3.61±0.51* 2.64±0.67*#常規組（n=52） 5.79±0.48 3.90±0.59* 3.70±0.71*#t值 1.470 2.681 7.830 P值 0.145 0.009 ＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組患者術后發生創面水腫1例，肛門墜脹1例，常規組患者術后發生肛門墜脹3例，創面水腫3例，大便失禁2例，觀察組并發癥發生率為3.85%，低于常規組的15.38%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥情況比較[例（%）]

2.4 兩組復發情況

觀察組復發2例，復發率為3.85%，常規組復發10例，復發率為19.23%，觀察組復發率低于常規組（χ2=6.029，P=0.014）。

3 討論

混合痔最常見的是11點處，具有內痔、外痔的雙重癥狀，對患者的生活和工作產生重大的影響[9-10]。目前西醫治療混合痔多采用抗組胺藥物、皮質類固醇激素治療，雖短期內可獲取一定療效，但長期使用可產生耐藥等并發癥，且停藥后病情易復發，難以獲得滿意預后[11-12]。研究指出，皮橋弧形切除縫合術在混合痔的治療方面具有重要價值，但復發率較高，因此應找到治療混合痔有效的方法[13-14]。

本研究發現，觀察組手術時間長于常規組，術中出血量少于常規組，提示內痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術治療混合痔可促進患者術后恢復，推測可能運用痔上黏膜套扎法，加速術后恢復[15]。兩組患者術前的VAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），兩組術后6、9 h的VAS評分低于術前，術后9 h的VAS評分均低于術后6 h，觀察組術后6、9 h的VAS評分低于常規組（P＜0.05），說明內痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術治療混合痔可緩解疼痛。內痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術保留齒線，故術后疼痛減輕[16]。研究指出，內痔膠圈套扎外痔切除通過做好固定，防止肛墊下移，將該方案結合外痔切除術，則有助于促進痔黏膜脫落，達到良好的治療效果，緩解疼痛[17]。

本研究還發現，觀察組患者術后發生創面水腫1例，肛門墜脹1例，常規組患者術后發生肛門墜脹3例，創面水腫3例，大便失禁2例，觀察組并發癥發生率為3.85%，低于常規組的15.38%（P＜0.05）；觀察組復發2例，復發率為3.85%，常規組復發10例，復發率為19.23%，觀察組復發率低于常規組（P＜0.05），提示內痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術治療混合痔可降低復發風險，恢復了肛墊的生理功能。內痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術防止術后感覺性排便失禁，降低復發風險[18-19]。

綜上所述，內痔膠圈套扎外痔切除加皮橋弧形切除縫合術治療混合痔可減少患者術中出血量，緩解患者疼痛，安全性良好，降低復發風險。