舒芬太尼在冠心病手術患者中的應用研究

柯少凡 王海振 王菲菲

冠心病是臨床高發病率疾病，而對于本病患者進行手術治療的過程中，除手術方式方面研究外，本類患者對麻醉的要求相對較高，在保證血流動力學狀態穩定的基礎上，有效降低對其他方面的不良影響，是麻醉研究中的重點與難點[1-2]。臨床中將舒芬太尼及芬太尼用于冠心病手術患者的研究均可見，且上述兩類藥物對冠心病手術患者各方面的研究均可見，但其相關研究以對血流動力學等常見指標的影響為主，對于炎癥因子及腦氧代謝狀態等方面的研究相對不足，且差異較大[3-5]。而炎癥因子及腦氧代謝狀態作為與患者術后康復及手術順利程度等多方面密切相關的方面，其臨床監測日益受到重視。故本研究探究舒芬太尼對冠心病患者血流動力學指標、炎癥因子及腦氧代謝狀態指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月-2022年2月廈門大學附屬第一醫院收治的80例冠心病手術患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：年齡20～65歲；于本院進行冠脈旁路移植術治療的患者。排除標準：合并瓣膜性心臟病；合并多系統器官功能不全；凝血功能異常；藥物過敏史；臨床資料不完整。對照組中，男23例，女17例；年齡44～63歲，平均（56.31±5.71）歲；心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級12例；ASA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。觀察組中，包括男22例，女18例；年齡45～64歲，平均（56.29±5.86）歲；心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級13例；ASA分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級19例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進行冠脈旁路移植術治療。對照組采用芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字 H42022076，規格：2.0 ml∶0.1 mg）進行麻醉誘導，術前常規檢查及準備，采用咪達唑侖（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字 H20067041，規格：2.0 ml∶10 mg）0.1 mg/kg、依托咪酯（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32022379，規格：10 ml∶20 mg）0.3 mg/kg 及維庫溴銨（生產廠家：海南全星制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20084248，規格：4 mg）0.1 mg/kg 進行麻醉誘導，并以7.0 μg/kg的劑量加入芬太尼，麻醉維持均采用丙泊酚、維庫溴銨等，并以7.0 μg/（kg·h）的劑量加入芬太尼。觀察組則采用舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字 H20054171，規格：1.0 ml∶50 μg）進行麻醉誘導，術前常規檢查及準備，采用咪達唑侖、依托咪酯及維庫溴銨進行麻醉誘導，用法用量與對照組相同，并以1.0 μg/kg的劑量加入舒芬太尼，麻醉維持均采用丙泊酚、維庫溴銨等，并加入劑量為1.0 μg/（kg·h）的舒芬太尼。兩組的其他治療及干預均相同。

1.3 觀察指標及評價標準

統計及比較兩組麻醉誘導前、氣管插管后即刻、術中30 min及術后5 min血流動力學指標、炎癥因子及腦氧代謝狀態指標。（1）血流動力學指標：于麻醉誘導前、氣管插管后即刻、術中30 min及術后5 min分別檢測統計兩組血流動力學指標[直接指標：心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）；間接指標：心輸出量（CO）及體循環阻力（SVR）]，其均采用連續血流動力學監測系統進行上述項目的檢測及統計。（2）炎癥因子：于麻醉誘導前、氣管插管后即刻、術中30 min及術后5 min分別采集兩組外周靜脈血4.0 ml，即刻送檢，采用醫用離心機常規離心，取血清采用酶聯免疫法進行炎癥因子的定量檢測，炎癥因子包括白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6），由兩名經驗豐富者操作檢測。（3）腦氧代謝狀態指標：于麻醉誘導前、氣管插管后即刻、術中30 min及術后5 min采用PICCO監測儀進行檢測，檢測指標為氧攝取率（O2ER）及腦動-靜脈血氧含量差（Da-jvO2），其中O2ER=氧消耗（VO2）/氧輸送（DO2），Da-jvO2=腦氧代謝率（CMRO2）/腦血流（CBF），由兩名經驗豐富者操作檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間血流動力學直接指標比較

兩組麻醉誘導前血流動力學直接指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組氣管插管后即刻、術中30 min及術后5 min血流動力學直接指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間血流動力學直接指標比較（±s）

表1 兩組不同時間血流動力學直接指標比較（±s）

組別HR（次/min）麻醉誘導前 氣管插管后即刻 術中30 min 術后5 min對照組（n=40） 65.35±5.63 78.35±6.61 75.06±6.53 72.03±6.19觀察組（n=40） 66.01±5.72 73.33±6.35 71.03±5.92 65.26±5.66 t值 0.520 3.463 2.891 5.105 P值 0.604 ＜0.001 0.004 ＜0.001

表1（續）

表1（續）

2.2 兩組不同時間血流動力學間接指標比較

兩組麻醉誘導前血流動力學間接指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組氣管插管后即刻、術中30 min及術后5 min的CO高于對照組，SVR低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間的血流動力學間接指標比較（±s）

表2 兩組不同時間的血流動力學間接指標比較（±s）

組別CO（L/min）麻醉誘導前 氣管插管后即刻 術中30 min 術后5 min對照組（n=40） 3.30±0.39 2.76±0.26 2.73±0.25 2.81±0.29觀察組（n=40） 3.26±0.41 3.11±0.39 3.10±0.35 3.29±0.39 t值 0.447 4.722 5.440 6.246 P值 0.656 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2（續）

2.3 兩組不同時間炎癥因子水平比較

兩組麻醉誘導前炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組氣管插管后即刻、術中30 min及術后5 min炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組不同時間炎癥因子水平比較（±s）

組別IL-1β（pg/ml）麻醉誘導前 氣管插管后即刻 術中30 min 術后5 min對照組（n=40） 1.16±0.23 1.98±0.29 2.03±0.31 2.11±0.35觀察組（n=40） 1.15±0.26 1.53±0.27 1.70±0.29 1.85±0.32 t值 0.182 7.182 4.916 3.467 P值 0.855 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3（續）

表3（續）

2.4 兩組不同時間腦氧代謝狀態指標比較

兩組麻醉誘導前腦氧代謝狀態指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組氣管插管后即刻、術中30 min及術后5 min腦氧代謝狀態指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時間腦氧代謝狀態指標比較（±s）

表4 兩組不同時間腦氧代謝狀態指標比較（±s）

組別O2ER（%）麻醉誘導前 氣管插管后即刻 術中30 min 術后5 min對照組（n=40） 29.36±2.61 33.63±2.98 34.71±3.03 32.06±2.79觀察組（n=40） 29.50±2.76 30.32±2.79 31.06±2.89 30.11±2.53 t值 0.233 5.128 5.513 3.275 P值 0.816 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4（續）

3 討論

冠心病手術患者的臨床研究較多，而對本類手術患者的各方面要求均較高，加之本類手術為心臟手術，對手術各方面安全性要求相對更高。而麻醉作為對冠心病手術患者各方面影響較大的臨床干預方式，其在冠心病手術患者中的應用研究是重點[6-7]。另外，冠心病手術患者圍手術期除對血流動力學狀態的平穩要求較高外，對于患者不良應激的抑制也是本類患者圍手術期的重點評估與干預方面，而炎癥因子作為與有效反映患者創傷應激及炎癥反應的指標，其受多方面因素影響，且對心肌狀態的影響較大[8-9]。IL-1β、TNF-α及IL-6作為臨床常見的幾類炎癥因子，其在各類創傷所致的炎癥反應中具有較高的敏感性，而有研究認為，不同的麻醉藥物可對上述炎癥因子造成不同程度的影響，因此對冠心病手術患者進行麻醉藥物的選擇過程中，上述炎癥因子的表達變化波動幅度也是評估的重要方面之一[10-12]。再者，腦氧代謝指標中的O2ER及Da-jvO2可有效反映機體的氧供與氧耗狀態，對心臟手術患者進行上述指標的變化評估，有助于了解術中的腦組織氧供氧耗狀態，進而反映其在腦保護中的作用，因此本方面的評估對麻醉藥物的選擇也是重要參考方面[13-15]。臨床中關于舒芬太尼與芬太尼用于冠心病手術患者中的研究均可見，多數研究顯示，舒芬太尼的應用效果相對較好[16-17]，但是上述藥物對患者炎癥因子及腦氧代謝狀態的影響研究不足。

本研究探究舒芬太尼對冠心病患者炎癥因子及腦氧代謝狀態的影響的結果顯示，舒芬太尼的應用效果相對較好，表現為患者氣管插管后即刻、術中30 min及術后5 min的CO均高于芬太尼，其他血流動力學指標、炎癥因子及腦氧代謝狀態指標均低于芬太尼（P＜0.05）。說明舒芬太尼對冠心病患者的血流動力學平穩及炎癥反應控制均有較好的作用，其中血流動力學指標在麻醉誘導后呈現升高的趨勢，但是舒芬太尼干預患者的升高幅度相對更小，說明其導致的血流動力學升高的幅度相對更小，更有助于血流動力學的平穩，同時在降低腦氧耗，發揮腦保護方面也有更為積極的效果[18]，其在不降低心輸出量的同時，有效保證了心血管的穩態，有助于降低上述方面對機體各方面的不良應激[19-20]。

綜上所述，舒芬太尼在冠心病患者中的應用效果較好，有助于平穩血流動力學狀態及控制炎癥因子、腦氧代謝狀態，在冠心病手術患者中的應用價值相對更高。