腹部艾灸聯合原絡大接經法對腦梗死后尿潴留患者的影響

趙瑞斌

腦梗死又稱為缺血性卒中或中風，是由于各種疾病引發的腦組織局部供血障礙，從而產生對應神經功能缺失的一類突發性腦血管疾病[1]。若不及時治療，會嚴重威脅患者生命健康，甚至引起多種功能障礙。研究調查顯示，神經源性膀胱是腦梗死常見臨床并發癥之一，發生率為40%～60%[2]。而尿潴留是神經源性膀胱的最典型表現，其尿液蓄積在膀胱內難以排出，增加了患者不適感，并提高泌尿系統的感染率，嚴重影響患者疾病治療和康復進程。目前，臨床上常采用導尿配合常規康復訓練，促進正常排尿功能的恢復。但由于康復訓練療程較長、患者肢體活動不便、患者依從性差等原因，其病情緩解較慢，不利于后續其他康復治療進行[3]。近幾年，中醫特色療法在預防和治療腦梗死患者尿潴留的應用逐漸廣泛，且成效顯著[4]。基于此，本研究將中醫特色療法腹部艾灸和原絡大接經法共同應用于腦梗死后尿潴留患者中，旨在為其提供優化治療方案，縮短患者康復時間，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫藥大學附屬第三人民醫院腦病康復中心在2021年6月-2022年4月收治的腦梗死后尿潴留患者96例，納入標準：（1）腦梗死診斷參照文獻[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》并結合頭部CT或MRI影像學檢查確診，并且符合文獻[6]《外科學》中關于尿潴留的診斷標準；（2）符合文獻[7]《中醫病證診斷療效標準》中關于“癃閉”的診斷標準，無艾灸和針灸治療相關禁忌證；（3）患者處于穩定期，生命體征平穩；（4）均為首次腦梗死后出現的尿潴留并發癥。排除標準：（1）存在惡性腫瘤、腦部外傷、心肝腎重要器官功能不全等嚴重疾病；（2）尿潴留發生還受其他因素干擾等，如存在脊髓損傷、前列腺炎、婦科疾病或痔瘡術后、尿道狹窄或膀胱梗阻等其他可引起尿潴留的疾病；（3）尿潴留病程超過1個月；（4）具有精神病史，缺乏正常溝通理解能力；（5）依從性較差，不配合本研究治療。采用隨機信封法將其平均分為對照組和觀察組，各48例。對照組中，男26例，女22例；年齡46～75歲，平均（62.43±3.16）歲；病程7～20 d，平均（15.93±3.52）d。觀察組中，男25例，女23例；年齡44～78歲，平均（63.12±3.25）歲；病程 9～20 d，平均（15.03±3.62）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究也已通過本院倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意，自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在患者腦梗死病情穩定后實施腹部艾灸治療。具體措施為：（1）首先進行選穴，通過查閱文獻及結合本院患者情況最終選取氣海、關元、中極、石門穴等穴位。在每次艾灸前評估患者相應穴位周圍皮膚情況，如有破損則該穴位不能進行治療。（2）選取20 cm艾條（南京同仁堂；主要成分：艾絨、沉香、木香、干姜等）對患者進行治療。治療時患者取平臥位，注意保護患者隱私，做好保暖工作。并禁止在飯后1 h內進行艾灸治療。（3）艾灸具體方法：將艾條點燃后在患者皮膚0.5～1.0寸處施灸，采用回旋灸或雀啄灸法。在艾灸過程中根據患者自身熱的耐受度為宜，達到皮膚發紅、皮下組織發熱的效果。考慮到選取穴位位置較為靠近，進行艾灸時無穴位治療順序，可一并進行艾灸，其時長控制在 20～30 min，1次 /d。6 d為 1個療程，共治療3個療程，每個療程間休息1 d。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施原絡大接經法。其中原絡穴依次包括太淵、偏歷、沖陽、公孫、神門、支正、京骨、大鐘、大陵、外關、丘墟、蠡溝共12個穴位[8]。在患者腹部艾灸半小時后進行原絡大接經法，在針刺前常規檢查周圍皮膚情況并消毒，患者取側臥位。由具有豐富臨床經驗的針灸醫師進行操作，快速進針，且在得氣后快速出針，按照上述原絡穴順序進行，1次/d。左右兩側相同穴位交替進行，每日只針刺一側。與腹部艾灸治療療程一致，共治療3個療程，每個療程間休息1 d。

1.3 觀察指標及評價標準

治療有效率：在3個療程結束后，評估患者治療效果，其中療效標準為，（1）治愈：患者自主排尿功能恢復正常膀胱殘余尿量＜50 ml；（2）有效：排尿功能及相關癥狀得到明顯好轉，患者偶爾會出現溢尿情況，膀胱殘余尿量＜200 ml；（3）無效：患者的癥狀無改善甚至出現惡化現象，形成反射性膀胱或膀胱殘余尿量逐漸增多[9]。治療有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。

中醫癥候積分：在治療前后均對患者進行中醫癥候積分評價。參照文獻[7]《中醫病證診斷療效標準》進行評價，其中主要癥狀有排尿無力、小腹緊繃、尿急尿痛，次要癥狀為神疲倦怠、氣短少言。每個癥狀均采用0～3級計分制，0分代表無該癥狀，3分代表該癥狀情況非常嚴重。總積分為主癥狀+次癥狀積分[10]。

殘余尿量和膀胱容量：在治療前后采用腹部B超檢測患者的膀胱最大容量及與殘余尿量。其中殘余尿量為3次尿后檢測的平均值。

尿動力學指標：在治療前后檢測并比較兩組患者的尿動力學指標。其中包括膀胱最大壓縮壓、尿道閉合壓、最大尿流速率等[11]。

1.4 統計學處理

采用Excel表格建立數據庫和SPSS 17.0計算軟件對本研究數據進行整理與計算。計量資料以（±s）表示，如中醫癥候積分、殘余尿量、膀胱容量、尿動力學指標等，組間比較和同組間比較分別采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗；治療有效率等計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率為91.67%，高于對照組的68.75%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者中醫癥候積分比較

治療前，兩組患者主、次癥積分和總積分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者主、次癥積分和總積分均有所下降，但觀察組患者主、次癥積分和總積分均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫癥候積分比較[分，（±s）]

表2 兩組患者中醫癥候積分比較[分，（±s）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 主癥 次癥 總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 6.88±1.26 3.20±0.64* 4.17±1.32 2.16±0.11* 11.05±2.67 5.36±1.40*對照組（n=48） 7.02±1.05 5.96±0.92* 4.23±1.67 3.10±0.67* 11.25±2.16 9.06±1.34*t值 0.591 17.062 0.195 9.592 0.404 13.228 P值 0.556 ＜0.001 0.846 ＜0.001 0.687 ＜0.001

2.3 兩組患者膀胱容量和殘余尿量比較

治療前兩組患者的膀胱最大容量、殘余尿量差異比較無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的膀胱最大容量均增大，殘余尿量均有所減少，但觀察組患者的膀胱最大容量更大，殘余尿量更少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膀胱容量和殘余尿量比較[ml，（±s）]

表3 兩組患者膀胱容量和殘余尿量比較[ml，（±s）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 膀胱最大容量殘余尿量治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 423.36±84.16 512.03±67.48* 212.39±30.26 85.36±26.87*對照組（n=48） 431.25±76.49 462.02±40.26* 224.16±32.45 126.03±25.43*t值 0.481 4.409 1.838 7.616 P值 0.632 ＜0.001 0.069 ＜0.001

2.4 兩組患者尿動力學指標比較

治療前，兩組患者膀胱最大壓縮壓、尿道閉合壓、最大尿流速率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，各個尿動力學指標水平均改善，且觀察組患者的膀胱最大壓縮壓和尿道閉合壓明顯低于對照組（P＜0.05），最大尿流速率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者尿動力學指標比較（±s）

表4 兩組患者尿動力學指標比較（±s）

*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 膀胱最大壓縮壓（cmH2O） 尿道閉合壓（cmH2O） 最大尿流速率（ml/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 71.56±15.34 50.26±11.30* 75.49±16.15 57.16±11.31* 6.45±1.25 15.49±2.57*對照組（n=48） 72.13±15.69 61.48±13.57* 75.53±16.24 68.13±13.94* 6.71±1.34 12.37±2.64*t值 0.180 4.402 0.012 4.234 0.983 5.867 P值 0.858 ＜0.001 0.990 ＜0.001 0.328 ＜0.001

3 討論

尿潴留是腦梗死患者常見并發癥，與發病后損傷大腦排尿中樞或病灶周圍水腫后壓迫大腦旁中央小葉而造成的痙攣性或反射性膀胱有關，其致使膀胱壓力與排尿阻力增大，出現排尿無力、排尿不出、小腹墜脹等一系列尿潴留癥狀[12]。若不及時治療尿潴留，改善患者的排尿功能，則隨著時間的推移，患者發生泌尿系統感染的概率就越大，甚至出現腎積水、腎衰竭等嚴重并發癥。因此及早進行快速有效的治療尤為重要。近幾年，我國傳統中醫特色療法逐漸被重視，開始廣泛應用于臨床各個領域疾病的治療中，特別是在疾病的康復治療中。尿潴留被傳統中醫學歸納為“癃閉”范疇[13]。雖然病變位置在膀胱，但也與脾、肝、腎、三焦等有關，各臟腑功能失調、情志勞欲、外邪侵襲等均可引起癃閉。治療當以祛邪扶正，陰陽調和，溫經通絡，恢復膀胱氣化功能為主。因此本研究選取腹部艾灸和原絡大接經法兩種傳統中醫特色療法對腦梗死后尿潴留患者進行治療。艾灸可通過激發經氣調整機體紊亂的生理功能，具有通經活絡、活血行氣作用。將腹部作為艾灸部位，可直接刺激膀胱周圍穴位，通過艾熱改善膀胱周圍血流、經氣，顯著增強其氣化功能，促進膀胱正常生理功能恢復。原絡大接經法是由著名針灸家彭靜山基于傳統針刺療法改進而來，他認為健康人體存在聯絡腦、臟腑、氣血的一套經脈系統，即分布在各身的十二經脈，其保持機體的氣血和陰陽平衡，一旦平衡打破則會生病。且對于病情較為復雜或嚴重慢性病應用大接經，可有顯著療效[14]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，說明了腹部艾灸聯合原絡大接經法可提高治療效果。艾灸與針灸是傳統中醫療法中最常見的兩種方法，兩者具有相似之處，聯合使用相輔相成，能進一步增強治療效果。且原絡大接經法不僅使原穴、絡穴相配合，還注重順從經脈流注順序進行針刺，對臟腑之疾的療效顯著，并可大幅度提高艾灸治療效果；觀察組患者的中醫癥候積分明顯低于對照組（P＜0.05），也進一步說明了聯合方案對患者相關癥狀改善效果更優。腹部艾灸與原絡大接經法不僅可改善患者排尿障礙問題，還能緩解疲勞，提高患者精氣神，改善其負面情緒，提高患者依從性，從而形成疾病治療良性循環。觀察組患者膀胱容量、殘余尿量及尿動力學指標等均顯著優于對照組，說明聯合治療對患者相關癥狀的改善效果顯著，優于單一腹部艾灸治療。艾灸治療通過艾熱的溫熱效應間接刺激患者膀胱的氣化功能，而原絡大接經法可通過針刺直接刺激相穴位促進氣化功能恢復[15]。且原絡大接經法包括十二個穴位，位于全身各個部位，對五臟六腑均有益，利于全身氣血、陰陽平衡，可快速達到祛邪扶正，陰陽調和，溫經通絡的治療目標。進一步加快尿潴留治療進程，有利于腦梗死患者后續康復治療。

綜上所示，將腹部艾灸聯合原絡大接經法應用于腦梗死后尿潴留患者中，可顯著提高治療效果，降低患者中醫癥候積分，改善患者膀胱容量、殘余尿量及相關尿動力學指標，具有較高的臨床應用價值。