神經松動術聯合神經肌肉電刺激治療上肢周圍神經損傷的臨床效果觀察＊

周立義 傅德皓

周圍神經損傷是一種由創傷等原因引起的神經軸突中斷或斷裂，進而影響患者神經傳導功能，并由此造成軀干和四肢感覺、運動及交感神經功能障礙的疾病，患者肢體功能和生活質量均受到嚴重影響[1]。神經松動術與神經肌肉電刺激均是當前臨床上周圍神經損傷治療過程中的常用方法，研究證實神經松動術能有效促進患者損傷神經修復，神經肌肉電刺激則能有效促進患者神經傳導功能恢復并改善患者日常生活能力[2-3]。本研究嘗試將神經松動術與神經肌肉電刺激共同用于上肢周圍神經損傷患者的治療中，臨床上取得了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2021年2月灌南縣人民醫院收治的上肢周圍神經損傷患者，（1）納入標準：①符合文獻[4]《手外科學》中關于周圍神經損傷的診斷標準，損傷范圍限于上肢；②患者神經損傷程度為Ⅱ～Ⅲ級，出現相應的上肢功能障礙；③生命體征穩定，意識清醒，能夠配合治療。（2）排除標準：①伴有骨筋膜室綜合征、前臂缺血性肌攣縮、上肢靜脈血栓等嚴重合并癥；②伴有嚴重心臟、肝、腎、肺等臟器功能障礙；③處于哺乳期、妊娠期和腫瘤放化療期。本研究共納入65例，分組方法采用隨機數字表法，其中試驗組33例，對照組32例。試驗組：男20例，女13例；年齡20～65歲，平均（44.06±9.85）歲；病程 10～49 d，平均（28.69±7.53）d；組中橈神經損傷6例，正中神經損傷10例，尺神經損傷12例，混合神經損傷5例。對照組：男21例，女11例；年齡22～65歲，平 均（42.95±9.77） 歲；病程12～48 d，平均（29.24±7.15）d；組中橈神經損傷8例，正中神經損傷10例，尺神經損傷9例，混合神經損傷5例。兩組患者的性別、平均年齡、病程及神經損傷類型等臨床基線數據比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究方案已通過灌南縣人民醫院倫理委員會審批，并已得到所有患者的書面知情同意。

1.2 方法

兩組患者確診后均給予同質化的常規治療方案，包括甲鈷胺等神經營養藥物治療，并根據患者神經損傷的具體情況，選擇神經感覺功能訓練、關節活動主被動鍛煉及佩戴支具等康復理療方法。

對照組采用神經松動術治療，根據患者上肢周圍神經損傷的具體類型選擇對應的手術方案。（1）橈神經損傷：術中患者取仰臥位，頭偏向健側，患側肩關節外展。醫師立于患者患側，用大腿下壓患側肩胛骨，然后一手托住患側肘部、另一手握住腕部，完成患側肘部被動屈伸動作，繼而完成肩關節內旋、外展等操作，最終將腕關節掌屈、尺偏同時維持拇指內收位；（2）尺神經損傷：患者體位與醫師體位不變。醫師一手固定住患側肩胛骨，另一手維持患側腕關節及掌指關節背伸位，進一步完成前臂旋前、旋后等操作，最終將患者肘關節彎曲、患側手掌貼于患側耳朵，操作過程中確?；颊哳^部偏向健側；（3）正中神經損傷：患者體位與醫師體位不變，醫師要確?；颊呋紓燃珀P節外展直至局部組織張力增加。醫師一手固定患側手部，另一手將患側肘關節極度屈曲貼于上臂，而后將腕關節背伸、前臂旋前，肩關節外旋至局部組織張力增加位置，再將肘關節逐漸伸直，直至相關癥狀出現，操作過程中患者頭部始終偏向健側并維持肩關節外展位置。術中上述每個動作持續5～10 s后放松約30 s，每次治療時間5 min，治療頻率1次/d，持續5 d后休息2 d，療程共4周。

試驗組同時采用神經肌肉電刺激治療。神經肌肉電刺激治療在神經松動術治療結束30 min后進行，本次研究中選用XY-K-SJD-A型經皮神經電刺激儀（廠家：安陽市翔宇醫療設備有限責任公司）完成治療，根據患者上肢周圍神經損傷的具體類型選擇相應的體位，確?；颊咧委熯^程中的舒適度。治療前，醫師需充分告知患者治療中可能出現麻痛、針刺、肌顫等不適感。治療過程中，治療人員于患側上肢損傷神經（正中神經、尺神經或橈神經）的走行位置近端、遠端分別放置電極片，根據患者耐受情況選擇刺激強度（通常為20～40 mA），每次治療時間 20～30 min，治療頻率 2次 /d，持續 5 d后休息2 d，療程共4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床治療效果，顯效：治療結束后上肢疼痛、麻木等主觀癥狀基本消失，神經功能基本恢復正常，神經傳導速度提升幅度＞5 m/s；有效：治療后疼痛、麻木等主觀癥狀明顯改善，上肢神經功能有所改善，神經傳導速度提升幅度為0～5 m/s；無效：治療后疼痛、麻木等主觀癥狀無變化，上肢神經功能無改善，神經傳導速度無提升[5]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；（2）神經傳導速度：使用MEB-9200K型機電誘發電位儀（日本光電工業株式會社）完成兩組患者治療前后神經肌電圖檢測，分別統計并比較兩組患者橈神經、正中神經、尺神經的運動和感覺神經傳導速度。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 27.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P=0.013），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后運動神經傳導速度比較

治療前，兩組運動神經傳導速度（包括橈神經、正中神經和尺神經）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組橈神經、正中神經、尺神經的運動神經傳導速度均顯著高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后運動神經傳導速度比較[m/s，（±s）]

表2 兩組治療前后運動神經傳導速度比較[m/s，（±s）]

組別 橈神經 正中神經 尺神經治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=33） 25.09±3.98 58.26±5.51 26.52±3.55 55.73±6.27 27.28±4.77 58.06±7.24對照組（n=32） 25.83±3.76 45.73±5.24 25.98±3.61 46.78±6.52 27.36±4.93 45.72±5.96 t值 0.770 9.389 0.608 5.642 0.066 7.490 P值 0.222 ＜0.001 0.273 ＜0.001 0.474 ＜0.001

2.3 兩組治療前后感覺神經傳導速度比較

治療前，兩組感覺神經傳導速度（包括橈神經、正中神經、尺神經）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組橈神經、正中神經和尺神經的感覺神經傳導速度均顯著高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后感覺神經傳導速度比較[m/s，（±s）]

表3 兩組治療前后感覺神經傳導速度比較[m/s，（±s）]

組別 橈神經 正中神經 尺神經治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=33） 26.05±3.67 57.91±7.24 28.15±5.28 57.36±6.11 26.32±5.45 56.09±7.28對照組（n=32） 26.28±3.53 44.86±5.27 27.93±4.89 46.89±7.87 26.71±5.18 44.36±6.45 t值 0.257 8.287 0.174 6.002 0.296 6.868 P值 0.399 ＜0.001 0.431 ＜0.001 0.384 ＜0.001

3 討論

周圍神經系統較為脆弱且無保護結構，可由創傷、卡壓、藥物注射、電刺激等多種物理因素造成損傷，損傷后中樞神經系統與外周靶器官之間的信息傳遞受阻，引發人體運動、感覺或自主神經功能紊亂，導致肢體功能障礙甚至永久性殘疾[6]。周圍神經損傷后自我修復和神經再生能力有限，損傷程度較重的患者需接受手術治療。神經外膜無張力縫合手術是當前臨床嚴重周圍神經損傷患者的首選外科手術方案，但該項手術在采用自體神經移植方案的情況下，患者供區移植神經來源有限、手術時間長，且不可避免伴有供區神經功能喪失，整體治療效果并不理想[7]。統計顯示，我國每年新增（60～90）萬例周圍神經損傷患者，患者在接受外科神經修復手術后，僅有51.6%的患者能獲得較好的運動功能恢復，感覺功能恢復效果較好的比例僅為42.6%[8]。在此背景下，尋求新的、更加有效的治療方案對提升周圍神經損傷患者的治療效果有重要意義。本次研究從臨床實踐出發，將神經松動術和神經肌肉電刺激聯合用于上肢周圍神經損傷患者的治療中，取得了良好效果。

神經松動術是一種基于人體周圍神經解剖結構和生物力學原理的徒手治療方案，通過對神經周圍軟組織的加壓、延展等運動性治療，使神經組織接受針對性刺激，從而有效提升神經活動性并最終改善神經擠壓癥狀。研究證實神經松動術能有效促進周圍神經血液循環、清除炎性物質，減少神經局部粘連、增強縱向軸漿運輸，降低神經內外壓力及張力，降低神經對機械刺激的敏感性，以此達到緩解神經卡壓癥狀的療效[9-10]。而神經肌肉電刺激治療通過經皮電刺激儀刺激上肢特定的肌肉群、誘發肌肉收縮，以此達到周圍神經功能修復目的。電刺激治療充分利用了人體神經元的電興奮性特征，通過對上肢肌肉的物理刺激來促進人體肌肉隨意控制功能恢復，促使軸突再生、加速神經再生修復[11]。本次研究中選擇神經松動術與神經肌肉電刺激聯合治療的原因在于神經松動術能通過作用于患者神經外周軟組織、減少局部粘連，有效改善神經卡壓癥狀；而神經肌肉電刺激則能在神經松動術的基礎上，進一步精準地完成對周圍神經損傷患者特定受損神經單元的刺激，提高神經再生修復速度。兩種治療方案互相補充，能對周圍神經損傷患者的神經軸突、神經肌接頭、靶肌肉及觸覺小體等完整外周神經通路形成全面有效的刺激治療。本研究結果顯示，試驗組治療有效率顯著優于對照組，治療后試驗組感覺及運動神經傳導速度均高于對照組（P＜0.05），表明神經松動術聯合神經肌肉電刺激治療能有效促進上肢周圍神經損傷患者的功能恢復。亦有類似研究證實：神經松動術聯合神經肌肉電刺激治療不僅有效促進上肢周圍神經患者的肢體功能恢復，且可顯著提高患者日常活動能力[12-13]。本研究中入組患者數量較少，為進一步明確神經松動術聯合神經肌肉電刺激對周圍神經損傷的治療效果，后續仍需大規模的遠期臨床隨訪觀察。

綜上所述，相較于單獨神經松動術，神經松動術聯合神經肌肉電刺激治療上肢周圍神經損傷療效更佳，患者感覺及運動神經功能恢復均更好，此方法值得臨床推廣應用。