超聲心動圖在評估肺心病患者右室收縮功能中的應(yīng)用價值分析＊

劉桂鑾 陳海慶 陳蘭

肺源性心臟病大多是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變導(dǎo)致肺動脈高壓，造成右心室負(fù)荷增加，出現(xiàn)右心室重構(gòu)或其功能障礙[1]。本病具有較高的致殘率、病死率，大部分患者經(jīng)治療后預(yù)后較差，但有學(xué)者認(rèn)為，如果能夠快速、準(zhǔn)確識別患者的右心室收縮功能變化，則可以提高肺心病早期診斷率，及早治療，進(jìn)而有助于改善患者預(yù)后[2]。常用的心臟疾病診斷方法是超聲心動圖，其有無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)點，可通過應(yīng)用不同參數(shù)量化評估受檢者的右心室結(jié)構(gòu)和功能，為疾病診療提供一定的依據(jù)[3]?，F(xiàn)為進(jìn)一步明確超聲心動圖在評估肺心病患者右室收縮功能中的應(yīng)用價值，本研究選擇50例肺心病患者和50例健康志愿者進(jìn)行研究，對比其右心室收縮功能檢查結(jié)果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年3月-2022年7月潮州市中心醫(yī)院收治的50例肺心病患者設(shè)為觀察組，其中男44例，女6例；年齡50～80歲，平均（62.20±8.76）歲；病情緩急：16例急性期，34例緩解期。另選同一時期來本院體檢的50例成年健康志愿者，將其設(shè)為對照組，其中男25例，女25例；年齡50～80歲，平均（59.42±7.06）歲。兩組的性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均自愿接受心臟超聲檢查，觀察組患者均符合文獻(xiàn)[4]《慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018年）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對照組志愿者無心臟疾病史，且心臟超聲檢查顯示無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有冠心病、先心病、惡性腫瘤、全身感染性疾病、嚴(yán)重肝腎臟器功能不全者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及志愿者對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行超聲心動圖檢查。應(yīng)用美國GE LOGIQ E9、飛利浦EPIQ7C超聲心動圖診斷儀，相控陣電子扇形探頭（頻率2.5～3.5 MHz）。檢查時，受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，醫(yī)師將超聲探頭放在受檢者胸部，先應(yīng)用常規(guī)二維超聲顯示心尖四腔心切面，測量受檢者的右心房上下徑、右心房左右徑、右心室中間段橫徑，劍突下切面獲得下腔靜脈直徑。然后，轉(zhuǎn)為M型超聲心動圖，（1）在右心室游離壁三尖瓣環(huán)處取樣，取得三尖瓣環(huán)的運動曲線，測量三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE），該指標(biāo)反映受檢者右室縱向收縮功能，＜16 mm提示右室收縮功能受損[5]；（2）測量受檢者的右心室舒張末期面積、右心室收縮末期面積，右心室面積變化分?jǐn)?shù)（RVFAC）通過公式RVFAC=（右心室舒張末期面積-右心室收縮末期面積）/右心室舒張末期面積×100%得出，該指標(biāo)反映右室整體收縮功能，＜35%提示右室收縮功能減低[6]；（3）轉(zhuǎn)為組織多普勒成像模式，采集二維灰階圖像（3個心動周期），在右心室游離壁三尖瓣環(huán)處取樣，測量三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度（S’），該指標(biāo)反映右室縱向收縮功能，＜10 cm/s提示右室收縮功能減低[7]；（4）在心尖四腔心切面測定三尖瓣反流峰值速度（V）、右心房壓力（RAP）的評估：下腔靜脈直徑≤21 mm且吸氣末回縮率＞50%時為RA壓正常即3 mmHg（參考范圍 0～5 mmHg）；下腔靜脈直徑 ＞21 mm 且吸氣末回縮率＜50%時為RA壓升高即15 mmHg（參考范圍10～20 mmHg）；如果指標(biāo)處在兩者之間，可取中間值即 8 mmHg（參考范圍 5～10 mmHg）；肺動脈收縮壓（PASP）通過公式PASP=4V2+RAP得出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較觀察組與對照組的右心腔徑線（右心房上下徑、右心房左右徑、右心室中間段橫徑、下腔靜脈直徑）及右心室收縮功能相關(guān)指標(biāo)（三尖瓣環(huán)收縮期位移、右心室面積變化分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度、肺動脈收縮壓）的結(jié)果。（2）比較觀察組中急性期與緩解期患者的右心腔徑線、右心室收縮功能相關(guān)指標(biāo)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組右心腔徑線及右心室收縮功能指標(biāo)測定結(jié)果比較

觀察組右心房上下徑、右心房左右徑、右心室中間段橫徑、下腔靜脈直徑、肺動脈收縮壓顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），三尖瓣環(huán)收縮期位移、右心室面積變化分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組右心腔徑線及右心室收縮功能指標(biāo)測定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組右心腔徑線及右心室收縮功能指標(biāo)測定結(jié)果比較（±s）

組別 右心房上下徑（mm） 右心房左右徑（mm） 右心室中間段橫徑（mm） 下腔靜脈直徑（mm）觀察組（n=50） 53.30±3.99 44.39±4.02 30.90±2.97 16.16±3.07對照組（n=50） 44.54±1.93 33.12±1.73 23.38±1.10 12.64±1.78 t值 13.983 18.214 16.792 6.996 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表1（續(xù)）

2.2 急性期與緩解期肺心病患者的右心腔徑線、右心室收縮功能檢測結(jié)果比較

急性期肺心病患者的右心房上下徑、右心房左右徑、右心室中間段橫徑、下腔靜脈直徑、肺動脈收縮壓顯著高于緩解期患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但急性期、緩解期患者的三尖瓣環(huán)收縮期位移、右心室面積變化分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 急性期與緩解期肺心病患者的右心腔徑線、右心室收縮功能檢測結(jié)果比較（±s）

表2 急性期與緩解期肺心病患者的右心腔徑線、右心室收縮功能檢測結(jié)果比較（±s）

分期 右心房上下徑（mm） 右心房左右徑（mm） 右心室中間段橫徑（mm） 下腔靜脈直徑（mm）急性期（n=16） 57.62±3.31 47.00±5.27 32.12±3.33 18.57±2.83緩解期（n=34） 51.27±2.32 43.16±2.54 30.32±2.64 15.02±2.49 t值 7.849 3.501 2.059 4.494 P值 0.000 0.001 0.045 0.000

表2（續(xù)）

3 討論

在肺心病發(fā)生發(fā)展過程中，心臟結(jié)構(gòu)、功能會不斷變化，首先為代償期，此時心臟在適應(yīng)逐漸升高的肺血管阻力，使得心臟后負(fù)荷增加，右心室室壁變厚，對三尖瓣開放進(jìn)行限制，隨之增加血液從右心房到右心室的阻力，右心逐漸變大，引起右心舒張功能障礙，出現(xiàn)心肌纖維水腫、萎縮，進(jìn)而累及右心收縮功能，進(jìn)入失代償期[8]。因此，及早判斷右心收縮功能變化，早診斷早治療有助于減少肺心病右心衰竭發(fā)生。然而，人體右心鄰近胸骨后部，受肺心病引起肺氣腫變化及骨骼肌的影響，而且右心室形態(tài)相對較為復(fù)雜，肌小梁較大，常會影響影像學(xué)圖像的清晰度，右心功能診斷難度較大[9]。超聲心動圖為臨床常用的有效心臟病診斷方法，由于其具有高敏感度、無創(chuàng)等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用，可避免有創(chuàng)性檢測帶來的副作用，故尤適用于慢性肺心病患者，其多為老年人難以耐受有創(chuàng)檢測。與常規(guī)心電圖相比，超聲心動圖對肺心病右心室肥厚的診斷效能更高[10]。另有研究報道，多普勒超聲心動圖診斷肺心病準(zhǔn)確率可高至88%，但關(guān)于其對肺心病患者右心功能的評價效果如何目前尚無明確的說法[11]。

本研究對肺心病患者與健康志愿者進(jìn)行超聲心動圖檢查，發(fā)現(xiàn)觀察組右心房上下徑、右心房左右徑、右心室中間段橫徑、下腔靜脈直徑、肺動脈收縮壓顯著高于對照組，三尖瓣環(huán)收縮期位移、右心室面積變化分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度顯著低于對照組，提示肺心病患者的右心功能指標(biāo)與健康人有顯著差異，主要表現(xiàn)為右心房形態(tài)變大，收縮功能降低，故通過應(yīng)用超聲心動圖檢測右心功能可準(zhǔn)確區(qū)分出肺心病患者，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

右心室面積變化分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度為臨床用于評價右心室收縮功能的超聲參數(shù)[12]。右心室進(jìn)行收縮活動時75%心肌縱行肌和25%徑向肌起作用，故當(dāng)右心室收縮障礙時，縱行肌從基底部至心尖部的作用就會逐漸減弱，故應(yīng)用超聲診斷三尖瓣環(huán)收縮期位移、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度有助于監(jiān)測右室縱向收縮功能[13]。同時，右心室縱行肌活動減弱會導(dǎo)致其面積變化變性，研究發(fā)現(xiàn)，在右心收縮功能評價中，應(yīng)用超聲檢測右心室面積變化率與右心射血分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[14]。當(dāng)右心室功能降低時，三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度、三尖瓣環(huán)收縮期位移、右心室面積變化分?jǐn)?shù)會下降[15]。本研究對不同分期肺心病患者的超聲檢測右心室收縮功能指標(biāo)結(jié)果顯示，急性期患者右心腔徑線各項指標(biāo)及肺動脈收縮壓高于緩解期，進(jìn)一步證實肺心病急性期患者的右心室收縮功能顯著降低。但本研究中，急性期、緩解期患者的右心室面積變化分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度對比差異不明顯，這可能與患者年齡、病情嚴(yán)重程度不同等有關(guān)，也有可能本研究納入樣本量較少引起結(jié)論偏倚，在今后研究中可擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步驗證。

大量研究證實，超聲心動圖能夠利用超聲聲束對心臟組織進(jìn)行全方位、連續(xù)掃查，清晰反映心室壁變化，而且還可以通過超聲掃描顯示的血流頻譜、血流加速時間、射血情況等客觀反映肺動脈阻力[16-17]。肺動脈高壓為肺心病的主要特征之一，故肺心病變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為檢測肺動脈壓變化。張進(jìn)等[18]應(yīng)用超聲多普勒超聲心動圖檢測肺心病和健康者，證實肺心病患者的肺動脈舒張壓、收縮壓及平均壓與健康者有顯著的差異，而且肺動脈壓測定結(jié)果不受心臟自身結(jié)構(gòu)所影響，提示超聲心動圖檢測肺動脈壓有助于臨床診斷肺心病。本研究中肺心病患者的肺動脈收縮壓高于正常者，且急性期患者高于緩解期，進(jìn)一步表明了肺動脈收縮壓在肺心病診斷及分型判斷中有一定的應(yīng)用價值，因此筆者認(rèn)為在應(yīng)用三尖瓣環(huán)收縮期位移、右心室面積變化分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度三項指標(biāo)評價肺心病患者右心室收縮功能時，可輔助應(yīng)用肺動脈收縮壓這一指標(biāo)，以提高臨床診斷及病情評估的準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲心動圖可為肺心病患者右室收縮功能的評價提供定量分析數(shù)據(jù)，為臨床早期診治肺心病及臨床分期判斷提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。