超聲造影在肝臟局灶性結節增生中的應用

李新艷 雷炳松 江賢洋

肝臟局灶性結節增生（hFNH）是臨床上常見的一種肝臟疾病，屬于肝臟實性占位，病灶表現為良性，該病在人群中的發病率約為0.09%，在所有肝臟病變中，發生率位居第二，占肝臟原發腫瘤的8%，第一為肝血管瘤。肝臟局灶性結節具有豐富血供，和結節性肝癌相比，兩者的形態學特征具有相似性，加大了疾病的檢出難度，對臨床早期治療形成了阻礙[1]。采取現代化、先進化技術提升該病診斷率，是臨床研究中的重點。當下，肝臟腫瘤主要采取影像學檢查，利用超聲技術能夠精準識別病變位置，可以展開定性診斷和定量診斷，在肝臟疾病臨床診療中應用廣泛。采取超聲造影檢查，能夠獲取到病灶動態圖像，顯示出血流動力情況，準確鑒別疾病類型。本次研究以hFNH患者為對象，分析超聲造影的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月-2022年2月華潤武鋼總醫院53例hFNH患者作為研究對象。納入標準：影像學檢查結果為肝臟實性占位，均為單發灶，經病理學診斷證實為hFNH；知情本次研究；年齡20～65歲。排除標準：存在其他重要臟器疾病；先天性肝臟畸形；伴有血液系統疾病和急性感染性疾病。男33例，女20例；年齡20～65歲，平均（55.18±5.89）歲。53例患者中合并乙肝病史者5例，肝功能異常者6例，腫瘤標記物異常者1例，其余患者無明顯表現。本研究取得醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均給予常規超聲檢查及超聲造影檢查及病理檢查。采取GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，具有超聲造影軟件，將儀器頻率設置為2.5～6.0 MHz。常規超聲檢查：先實施常規超聲檢查，順序為從上到下，從左到右，關注患者的門靜脈系統、膽管和肝臟實質。明確病灶位置，觀察其形態、大小、邊界及回聲，通過二維超聲獲取到相關圖像，將觀察結果詳細記錄下來。通過彩色多普勒超聲診斷儀關注患者血流情況，其中0級表示病灶內部未觀察到血流表現；Ⅰ級表示病灶內部含有點狀血流1～2個；Ⅱ級表示病灶內部含有點狀血流3～4個或者血管1～2條；Ⅲ級表示病灶內部含有點狀血流多于4個或者血管多于2條。超聲造影檢查：展開超聲造影檢查，選取注射用六氟化硫微泡（聲諾維，Bracco Suisse SA，國藥準字 J2018005，規格：59 mg六氟化硫）2.4 ml作為造影劑，注入患者肘靜脈內，然后選取生理鹽水5.0 ml沖管，展開造影檢查。選取4V1探頭，將頻率設置為2～4 MHz，對患者病灶造影像和肝臟情況展開持續觀察，時間為6 min，0～30 s為動脈期，31～120 s為門靜脈期，121～360 s為延遲期，將相關數據儲存下來，為后續臨床分析做準備。待檢查完畢后，選取專業、高資歷醫生分析圖像，取得檢驗結果。

病理檢查：在超聲引導下進行組織穿刺，獲取到病理組織，應用10%甲醛對其進行固定，采取石蠟包埋，進行HE染色，最后閱片診斷。

1.3 觀察指標

常規超聲檢查：觀察所有患者病灶位置（肝左葉和肝右葉）、病灶直徑、病灶形態（不規則和圓形）、病灶邊界（清晰和模糊）、病灶回聲（等回聲、高回聲和稍低回聲）、病灶血流情況。

超聲造影檢查：觀察所有患者不同時期信號增強情況，延遲期包括低增強、等高增強和高增強；門靜脈期包括低增強、等高增強和高增強；動脈期為迅速強化。

超聲造影圖像特征：觀察所有患者中央瘢痕、輪輻狀動脈和離心性增強例數。

不同病灶直徑患者超聲造影圖像特征：觀察直徑≥6.0 cm和＜6.0 cm病灶中央瘢痕、輪輻狀動脈和離心性增強的例數，比較其占比[2]。

超聲造影診斷效果：以病理檢查為標準，計算超聲造影檢出率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 53例患者的常規超聲檢查結果

53例患者平均病灶直徑為（5.65±1.68）cm，血流Ⅰ～Ⅲ級。肝左葉9例，肝右葉44例；形態不規則7例，圓形46例；邊界清晰47例，模糊6例；等回聲3例，高回聲8例，稍低回聲42例，見表1。

表1 53例患者的常規超聲檢查結果

2.2 53例患者的超聲造影檢查結果

超聲造影診斷結果為：延遲期有3例為低增強，28例為等高增強，22例為高增強；門靜脈期1例為低增強，24例為等高增強，28例為高增強；動脈期均為迅速強化，見表2。

表2 53例患者的超聲造影檢查結果

2.3 53例患者超聲造影圖像特征

53例患者中24例顯示出中央瘢痕，27例顯示出輪輻狀動脈，29例顯示出離心性增強，見表3。

表3 53例患者超聲造影圖像特征

2.4 不同病灶直徑患者超聲造影圖像特征比較

病灶直徑≥6.0 cm患者中央瘢痕、輪輻狀動脈和離心性增強占比均明顯高于病灶＜6.0 cm患者（P＜0.05），見表4。

表4 不同病灶直徑患者超聲造影圖像特征比較[例（%）]

2.5 超聲造影診斷效果

超聲造影檢出hFNH 51例，檢出率為96.23%。

3 討論

hFNH是一種肝臟良性病變，當下臨床上尚未給出該病明確的發病機制，經臨床研究顯示，主要為受動脈畸形影響，患者的肝實質出現增生性反應。該病患者絕大多數同時存在肝內血管畸形，致使肝臟局部血液供應增加，最終引發反應性增生[3]。就該病發生發展來說，血管損傷性藥物發揮一定作用，經相關研究顯示，針對腹腔結核患者而言，其在接受利福平、異煙肼等藥物治療時，更容易發生hFNH，分析原因主要為該類藥物能夠促進肝臟動脈血栓形成，容易引發肝動脈再灌注，進而導致肝壞死[4]。肝臟病灶畸形血管，血管內皮因子在其形成過程中發揮重要作用。hFNH發生部位主要為肝包膜下方，其中存在增生狀態的纖維結構，當動脈血管出現異常粗大時，其和腫瘤血管之間具有高度相似性，所以該病具有較高誤診率，常被視為肝癌，為后續治療提供誤區，在接受手術治療時出現不必要性切除。基于此，深入了解hFNH，采取科學有效的措施，提升疾病診斷準確率，制定合理治療方法具有積極意義。

就hFNH臨床診斷來說，不管是常規實驗室檢查，還是臨床診斷，均具有較差的特異性，為了進一步提升診斷準確性，積極引入影像學檢查具有重要作用。超聲檢查臨床操作簡單，容易上手，不會對患者產生輻射，能夠重復操作，是當下臨床診療中的主要方式之一。該方式具有較高的軟組織分辨率，在檢查肝臟占位中應用廣泛，效果顯著[5]。給予hFNH患者常規超聲檢查，診斷特異性低，難以取得預期效果，而采取超聲造影檢查，依據常規超聲檢查，選取適宜超聲造影劑，給予患者靜脈注射，能夠促進人體血流散射，可以在清晰顯示出人體微血管灌注情況下，表現出每一個細小的信息變化，可以辨明引發疾病的決定性因素，顯著提升hFNH檢出率，不僅能夠判斷hFNH病變程度，還能夠精準識別其良惡性。

輪輻狀動脈是hFNH患者常見的一個超聲征象，在給予患者超聲造影檢查時，供應動脈表現出“輪輻狀”增強，這一征象多發生于較大的病灶，分析原因主要為較小病灶在造影劑充填時間過短影響下，從中心開始，一直向周邊表現出迅速填充現象，呈現出快速整體性增強，所以，在給予該病患者超聲造影檢查時，“輪輻狀”增強是一種特征性表現[6]。另外，腫塊中央瘢痕是該病的另一個征象。相關研究表明，給予該病患者螺旋CT檢查，以直徑大于6 cm的病灶為對象，發現中央瘢痕的檢出率約為65%，以直徑小于6 cm的病灶為對象，發現中央瘢痕的檢出率約為35%[7]。采取超聲造影檢查時，中央瘢痕出現的概率為31%～56%，受CT檢查和磁共振檢查特性影響，在延遲相中，隨著造影劑逐漸擴散，會逐漸表現出瘢痕增強現象。聲諾維是臨床常用超聲造影劑，在進行造影過程中，不會脫離患者血管范圍內，超聲造影延遲相顯示出未呈現增強趨勢的中央瘢痕表現，表現出星芒狀銳利低回聲或者縱行短線狀低回聲[8]。另外離心性增強征象出現的概率也比較高，是判斷hFNH發生的重要標準。

和肝細胞腺瘤、肝細胞癌一樣，hFNH同樣屬于肝局灶性病變，具有多血管性，發生率較高。采取適宜方式提升診斷準確率，有利于盡早為患者提供針對性治療。肝細胞癌是一種惡性腫瘤，臨床治療方法主要為切除手術治療，或者射頻消融術等非手術治療方法。就肝細胞腺瘤而言，其具有出血和惡性的風險性，需要進一步接受手術治療，臨床需加強監測力度[9]。而hFNH是一種良性腫塊，一般不需要采取介入治療和外科手術治療，僅僅是在腫塊較大，明顯壓迫到周圍結構時，才需要采取手術治療，所以精準鑒別hFNH具有必要性。采取超聲造影，能夠準確鑒別出肝細胞腺瘤、纖維板層肝細胞癌、肝細胞癌和肝血管瘤。針對纖維板層肝細胞癌患者，給予其二維超聲檢查，其體積較大，多表現出高回聲，采取MRI檢查，其T2加權相表現為低信號，通常表現為低回聲，在MRI檢查情況下，T2加權相表現為高信號時，能夠和hFNH鑒別[10]。但是給予患者超聲造影檢查，其具有更高的特異性，以“慢進慢出”為常見且為典型性表現，動脈相周邊呈現出環狀高回聲增強或者結節樣增強，當處于峰值時，表現出棉絮團狀、結節狀或者環狀增強，在延遲期、門靜脈期，選取適量造影劑展開向心性填充，填充可以是部分性也可以是完全性，其方式和過程也和hFNH之間明顯不一樣。處于硬化狀態的肝細胞癌屬于多血管性腫塊，在給予該病患者MRI檢查和CT檢查時，其中央瘢痕表現出持久性增強，采取超聲造影檢查時，中央瘢痕表現出星狀分布，而hFNH則表現為銳利星芒狀或者縱行短線狀[11]。近些年來，影像學技術不斷發展，臨床上有關于hFNH影像學特征和血管性特征的報道也越來越多，特別是當下超聲微泡造影劑被廣泛應用于臨床，同時超聲造影技術持續發展，給予患者超聲造影診斷，能夠將肝的供血情況清晰顯示出來，具有較高特異性和敏感性，能夠精準識別肝病變。與CT檢查和MRI檢查相比，采取超聲造影檢查，能夠對造影劑填充過程進行動態觀察，可以顯著提升診斷準確率[12]。本次研究結果顯示，所有患者平均病灶直徑為（5.65±1.68）cm，血流Ⅰ～Ⅲ級。肝左葉9例，肝右葉44例；形態不規則7例，圓形46例；邊界清晰47例，模糊6例；等回聲3例，高回聲8例，稍低回聲42例。延遲期有3例為低增強，28例為等高增強，22例為高增強；門靜脈期1例為低增強，24例為等高增強，28例為高增強；動脈期均為迅速強化。53例患者中24例顯示出中央瘢痕，27例顯示出輪輻狀動脈，29例顯示出離心性增強。病灶直徑≥6.0 cm患者中央瘢痕、輪輻狀動脈和離心性增強占比均明顯高于病灶＜6.0 cm患者（P＜0.05）。同時超聲造影檢查hFNH檢出率為96.23%，說明超聲造影檢查hFNH檢出率好。

綜上所述，給予hFNH患者超聲造影檢查能夠觀察病灶圖像特征等，顯示中央瘢痕和輪輻狀增強等表現，檢出率好，具有推廣價值。