頸動(dòng)脈血流參數(shù)及Lp-PLA2、Hcy在腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值

蔣嵩 黃莉莉 周麗萍

腦梗死為常見腦血管病，是腦部供血障礙或腦血管灌注不足導(dǎo)致腦組織缺血缺氧造成的神經(jīng)功能受損的一類疾病，常伴有頭暈頭痛、言語不利、四肢癱瘓等癥狀，嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)意識(shí)障礙和昏迷[1]。腦梗死發(fā)病率、致死率較高，嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量。目前腦梗死的影像學(xué)檢查主要依靠CT血管造影術(shù)或核磁共振血管造影，但操作繁瑣，價(jià)格昂貴，患者依從性較低，而多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈則相對簡便和經(jīng)濟(jì)[2]。血清學(xué)檢測因簡便快捷、無創(chuàng)傷性、可重復(fù)檢測等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，評估腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的程度[3]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[4]。本研究主要探討頸動(dòng)脈血流參數(shù)及Lp-PLA2、Hcy在腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診療工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月-2021年12月江陰南閘醫(yī)院收治的103例腦梗死患者作為觀察組，同期選取體檢中心健康體檢者100例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者首次確診且符合文獻(xiàn)[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）資料完整，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能障礙；（2）合并其他心腦血管疾病；（3）顱腦出血史；（4）惡性腫瘤史；（5）高血壓未經(jīng)藥物控制；（6）近期曾服用抗凝藥物。觀察組男60例，女43例；年齡35～70歲，平均（57.06±9.88）歲。對照組男58例，女42例；年齡35～70歲，平均（56.87±10.01）歲。兩組年齡、性別一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

兩組均接受多普勒超聲檢查及血清學(xué)檢查。

多普勒超聲檢查：儀器為美國GE vivid 7彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率4～10.0 Hz。患者平臥，頸部放松，采用多普勒血流成像技術(shù)及脈沖超聲觀察，待圖像穩(wěn)定后測量頸動(dòng)脈血流參數(shù)，連續(xù)測量3次頸動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張期末流速（EDV），取平均值進(jìn)行記錄，計(jì)算血流阻力指數(shù)（RI）。公式：RI=（PSV-EDV）/PSV。

血清學(xué)檢查：兩組均抽取靜脈血3 ml，注入紅色無添加劑干燥試管，靜置30 min，顛倒混勻3～5 次，采用離心半徑為 10.5 cm，3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min，保存于-80 ℃的超低溫冰箱中集中檢測。采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑檢測Lp-PLA2、Hcy，檢測方法為免疫比濁法。所有檢測均由同一檢驗(yàn)師在同一時(shí)間完成，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，室內(nèi)溫濕度及質(zhì)控均在控。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組頸動(dòng)脈血流參數(shù)、Lp-PLA2、Hcy水平。分析頸動(dòng)脈血流參數(shù)與Lp-PLA2、Hcy的相關(guān)性。分析RI、Lp-PLA2、Hcy及聯(lián)合檢測對腦梗死的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用ROC曲線分析RI、Lp-PLA2、Hcy及聯(lián)合檢測對腦梗死的診斷效能，采用Pearson分析頸動(dòng)脈血流參數(shù)與Lp-PLA2、Hcy的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較

觀察組PSV、EDV均明顯低于對照組，RI明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表1 兩組頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

組別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組（n=103） 34.26±6.01 6.49±1.29 0.80±0.12對照組（n=100） 58.37±6.33 18.28±1.47 0.64±0.08 t值 23.398 29.344 25.347 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組Lp-PLA2、Hcy水平比較

觀察組Lp-PLA2、Hcy水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Lp-PLA2、Hcy水平比較（±s）

表2 兩組Lp-PLA2、Hcy水平比較（±s）

組別 Lp-PLA2（ng/ml） Hcy（μmol/L）觀察組（n=103） 335.49±85.48 23.49±4.11對照組（n=100） 129.79±35.27 11.28±2.47 t值 18.376 19.328 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 頸動(dòng)脈血流參數(shù)與Lp-PLA2、Hcy的相關(guān)性

根據(jù)Pearson相關(guān)性分析，PSV、EDV與Lp-PLA2、Hcy均呈負(fù)相關(guān)，RI與Lp-PLA2、Hcy均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 頸動(dòng)脈血流參數(shù)與Lp-PLA2、Hcy的相關(guān)性

2.4 RI、Lp-PLA2、Hcy及聯(lián)合檢測對腦梗死的診斷效能

選取超聲指標(biāo)中的RI值，聯(lián)合Lp-PLA2、Hcy繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，三者聯(lián)合檢測的曲線下面積（AUC）為0.920，敏感度和特異度為92.0%、84.1%，見表4、圖1。

圖1 RI、Lp-PLA2、Hcy及聯(lián)合檢測診斷腦梗死的ROC曲線

表4 RI、Lp-PLA2、Hcy及聯(lián)合檢測對腦梗死的診斷效能

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平的提高，心腦血管疾病逐年增多，以冠心病和腦梗死占比最大[6]。腦梗死發(fā)病急、進(jìn)展快、致死致殘率高，通過實(shí)施早期治療是減緩腦組織損傷最有效的措施，而及時(shí)準(zhǔn)確診斷和評估患者病情則是早期干預(yù)治療的前提，對改善患者預(yù)后十分重要[7]。

彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)的影像學(xué)檢查方法，在心腦血管系統(tǒng)疾病的應(yīng)用越來越廣泛。多普勒超聲通過探查頸部血管的病理變化，能準(zhǔn)確反映頸動(dòng)脈內(nèi)血管血流情況及斑塊位置和大小，間接反映疾病嚴(yán)重程度，預(yù)測腦梗死的發(fā)生和發(fā)展[8]。觀察組PSV、EDV均明顯低于對照組，RI明顯高于對照組（P＜0.05）。腦梗死患者PSV、EDV降低，主要是由于腦梗死患者腦部因缺血會(huì)建立較多的側(cè)支循環(huán)，腦部血液經(jīng)側(cè)支循環(huán)供血相比較正常動(dòng)脈直接供血所需時(shí)間更長，患者發(fā)病后腦灌注壓降低，灌注儲(chǔ)備受損，使患者腦血流量減少，頸動(dòng)脈斑塊形成后，狹窄處的血流動(dòng)力學(xué)將發(fā)生改變，PSV、EDV等指標(biāo)下降[9]。這與本研究結(jié)論一致，觀察組PSV、EDV均明顯低于對照組，RI明顯高于對照組（P＜0.05）。

Lp-PLA2是一種血小板活化因子乙酰水解酶，是與動(dòng)脈粥樣硬化緊密相關(guān)的新型炎癥標(biāo)志物，能準(zhǔn)確反映患者血管內(nèi)的炎癥程度[10]。大量研究表明，腦梗死患者Lp-PLA2水平明顯上升，且隨病情加重而升高，是疾病發(fā)生和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[11]。Hcy是人體內(nèi)含硫的氨基酸之一，以氧化形式存在于血液之中，在肝腎內(nèi)代謝。Hcy可促進(jìn)低密度脂蛋白的合成，導(dǎo)致斑塊重要成分泡沫細(xì)胞形成增加，加速動(dòng)脈粥樣硬化[12]。既往研究表明，Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子，其水平也與腦梗死患者病灶面積大小有關(guān)，是腦梗死發(fā)生及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[13]。在本研究中，觀察組Lp-PLA2、Hcy水平均明顯高于對照組（P＜0.05），這與上述理論和研究大致相同。本研究還利用Pearson相關(guān)性分析了Lp-PLA2、Hcy與頸動(dòng)脈血流參數(shù)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)PSV、EDV與Lp-PLA2、Hcy均呈負(fù)相關(guān)，RI與Lp-PLA2、Hcy均呈正相關(guān)（P＜0.05）。說明這些指標(biāo)之間聯(lián)系緊密，也與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

本研究為腦梗死的診斷篩選了RI、Lp-PLA2、Hcy 3個(gè)指標(biāo)，并利用ROC曲線分析了診斷效能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三者聯(lián)合檢測的AUC為0.920，敏感度和特異度達(dá)到92.0%、84.1%，說明其對腦梗死具有較高診斷價(jià)值。

綜上所述，頸動(dòng)脈血流參數(shù)聯(lián)合Lp-PLA2、Hcy有助于腦梗死患者的診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。但本次研究也存在一些不足之處，比如未進(jìn)行前瞻性設(shè)計(jì)，可能存在選擇偏倚，也沒有進(jìn)行腦梗死嚴(yán)重程度的分析，待日后進(jìn)行更深入的研究來驗(yàn)證結(jié)論的正確性。