急性腦梗死患者紅細(xì)胞免疫、細(xì)胞免疫的變化及與肺部感染的關(guān)系探究

王爾莉 賴珠麗

急性腦梗死在我國臨床具有極高的發(fā)病率，與急性腦梗死相關(guān)的研究顯示，本類患者更易于發(fā)生各類感染，而肺部感染即是在急性腦梗死患者易于發(fā)生的感染類型，而免疫作為與感染發(fā)生、發(fā)展等密切相關(guān)的方面，其中的紅細(xì)胞免疫及細(xì)胞免疫作為臨床常見的免疫指標(biāo)，其對于機(jī)體免疫狀態(tài)具有較好的反應(yīng)價值，且與各類感染的發(fā)生密切相關(guān)[1-2]。但是臨床中雖有關(guān)于急性腦梗死患者免疫狀態(tài)的變化研究，但是針對急性腦梗死患者的紅細(xì)胞免疫、細(xì)胞免疫的細(xì)致變化研究極為不足，且其與本類患者肺部感染的關(guān)系探究更為少見[3-5]。因此，本研究現(xiàn)探究急性腦梗死患者紅細(xì)胞免疫、細(xì)胞免疫的變化及與肺部感染的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2021年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院收治的50例急性腦梗死合并肺部感染患者為A組，另選取本院50例無肺部感染的急性腦梗死患者為B組，50例健康者為C組，回顧性分析患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：A組于本院進(jìn)行診治且診斷為急性腦梗死合并肺部感染，B組于本院進(jìn)行診治且診斷為急性腦梗死，C組體檢健康；20歲及以上，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并心血管疾病；1個月內(nèi)手術(shù)史或創(chuàng)傷史；臨床資料不完整。A組中男30例，女20例；年齡49～76歲，平均（66.1±6.1）歲；病程 3～23 d，平均（9.3±2.6）d；臨床肺部感染評分（CPIS）為5～12分，平均（7.9±0.9）分；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS）3～11分，平均（5.6±1.1）分；病灶部位：基底節(jié)區(qū)39例，其他部位11例。B組中男31例，女19例；年齡47～76歲，平均（65.9±6.3）歲；病程 3～25 d，平均（9.5±2.5）d；NIHSS 評分 3～11分，平均（5.7±1.2）分；病灶部位：基底節(jié)區(qū)40例，其他部位10例。C組中男29例，女21例；年齡50～77歲，平均（66.0±6.2）歲。三組的男女占比、年齡、病程、NIHSS評分及病灶部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

采集三組的外周靜脈血，血標(biāo)本采集部位為肘靜脈。采集3.0 ml肝素抗凝血，使用郭峰法進(jìn)行紅細(xì)胞免疫指標(biāo)[紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)率（RFER）、紅細(xì)胞免疫黏附抑制率（RFIR）、C3b受體花環(huán)率（RBC-C3bRR）及紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率（RBCICR）]的檢測；同時采集 2.0 ml EDTA 抗凝全血，使用流式細(xì)胞儀檢測細(xì)胞免疫指標(biāo)（CD3+、CD4+及CD8+）；同時采集2.0 ml全血標(biāo)本，立刻使用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行白細(xì)胞（WBC）及C反應(yīng)蛋白（CRP）的檢測；同時采集2.0 ml血標(biāo)本采用醫(yī)用離心機(jī)常規(guī)離心，3 000 r/min離心 5 min后采集血清進(jìn)行炎癥反應(yīng)指標(biāo)降鈣素原（PCT）的檢測，檢測方式為酶聯(lián)免疫法。統(tǒng)計(jì)比較三組的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)，采用Pearson相關(guān)性分析上述紅細(xì)胞免疫及細(xì)胞免疫指標(biāo)與急性腦梗死肺部感染患者的臨床肺部感染評分（CPIS）、炎癥反應(yīng)指標(biāo)的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，進(jìn)一步兩兩比較進(jìn)行SNK-q檢驗(yàn)，紅細(xì)胞免疫、細(xì)胞免疫指標(biāo)與急性腦梗死肺部感染患者CPIS、炎癥反應(yīng)指標(biāo)的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組紅細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

A組的RFIR、RBC-ICR顯著高于B、C組，且B組顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的RFER、RBC-C3bRR顯著低于B、C組，且B組顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組紅細(xì)胞免疫指標(biāo)比較[%，（±s）]

表1 三組紅細(xì)胞免疫指標(biāo)比較[%，（±s）]

*與A組比較，P＜0.05；#與C組比較，P＜0.05。

組別 RFER RFIR RBC-C3bRR RBC-ICR A 組（n=50） 49.32±3.96 49.39±5.10 15.35±1.60 13.96±1.61 B 組（n=50） 55.01±4.39*# 43.71±4.63*# 19.01±1.96*# 10.63±1.35*#C組（n=50） 59.63±5.33* 31.69±3.31* 22.26±2.35* 8.03±1.12*F值 63.135 209.764 150.339 233.788 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

A組的CD8+顯著高于B、C組，且B組顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的CD3+及CD4+顯著低于B、C組，且B組顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較[%，（±s）]

表2 三組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較[%，（±s）]

*與A組比較，P＜0.05；#與C組比較，P＜0.05。

組別 CD3+ CD4+ CD8+A 組（n=50） 52.06±3.96 33.05±3.10 31.03±2.63 B 組（n=50） 58.62±4.63*# 36.70±3.59*# 25.35±2.16*#C 組（n=50） 62.96±5.31* 41.19±3.76* 20.12±2.01*F值 69.157 68.066 285.873 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 三組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

A組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)均顯著高于B、C組，且B組顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表3 三組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

*與A組比較，P＜0.05；#與C組比較，P＜0.05。

組別 WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）A 組（n=50） 16.75±1.76 18.65±1.39 0.35±0.06 B 組（n=50） 13.63±1.53*# 10.21±1.16*# 0.26±0.03*#C 組（n=50） 7.11±1.32* 3.61±0.56* 0.03±0.01*F 值 505.419 2 373.759 888.033 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 紅細(xì)胞免疫、細(xì)胞免疫指標(biāo)與急性腦梗死肺部感染患者CPIS、炎癥反應(yīng)指標(biāo)的關(guān)系

Pearson相關(guān)性分析顯示，RFIR、RBC-ICR及CD8+與急性腦梗死肺部感染患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo)及CPIS呈正相關(guān)（P＜0.05），RFER、RBC-C3bRR、CD3+及CD4+與急性腦梗死肺部感染患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo)及CPIS呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 紅細(xì)胞免疫、細(xì)胞免疫指標(biāo)與急性腦梗死肺部感染患者CPIS、炎癥反應(yīng)指標(biāo)的關(guān)系

3 討論

急性腦梗死的致殘率與致死率極高，預(yù)后較差，故臨床對于急性腦梗死的診治重視程度較高，而疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)的指標(biāo)則成為研究的重點(diǎn)。機(jī)體免疫是在機(jī)體疾病、感染狀態(tài)及其他異常狀態(tài)下研究較多的方面，其在急性腦梗死患者中的研究可見文獻(xiàn)[6-7]。較多研究顯示，其在急性腦梗死患者中普遍呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，而紅細(xì)胞免疫及細(xì)胞免疫作為機(jī)體免疫中研究較多的指標(biāo)，其在急性腦梗死患者中的表達(dá)顯著異于健康者，但也有研究與本類研究結(jié)果差異較大，因此對急性腦梗死患者進(jìn)行機(jī)體免疫方面的變化研究極為必要[8-10]。另外，機(jī)體免疫低下者更易于發(fā)生各類感染，而急性腦梗死患者發(fā)生肺部感染的概率相對較高。與此同時，肺部感染的發(fā)生又對腦梗死患者的預(yù)后造成極為不良的影響，導(dǎo)致疾病治療難度加大，死亡率升高，因此對急性腦梗死患者進(jìn)行肺部感染相關(guān)方面的研究與防控是臨床重點(diǎn)[11-12]。而現(xiàn)存的臨床研究中，關(guān)于急性腦梗死機(jī)體免疫指標(biāo)與肺部感染的直觀研究仍相對不足，因此本方面的探究空間仍較大。

本研究現(xiàn)探究急性腦梗死患者紅細(xì)胞免疫、細(xì)胞免疫的變化及與肺部感染的關(guān)系，結(jié)果顯示，急性腦梗死合并肺部感染患者、無肺部感染的急性腦梗死患者及健康同齡者的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以合并肺部感染的急性腦梗死患者的上述指標(biāo)失衡相對突出，而Pearson相關(guān)性分析肯定了上述免疫指標(biāo)與急性腦梗死肺部感染患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo)及CPIS的密切關(guān)系（P＜0.05），因此認(rèn)為本類患者的機(jī)體免疫與肺部感染有密切的關(guān)系。分析原因，急性腦梗死發(fā)生后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)與機(jī)體免疫平衡被打破，出現(xiàn)免疫抑制的情況[13-16]。因此相關(guān)的紅細(xì)胞免疫及細(xì)胞免疫均相對低下，而機(jī)體免疫的低下則導(dǎo)致其更易于發(fā)生感染，故肺部感染發(fā)生率較高[17-18]。與此同時，感染的發(fā)生進(jìn)一步影響到原發(fā)病的治療，導(dǎo)致機(jī)體免疫進(jìn)一步抑制，兩者形成不良循環(huán)[19-20]。而這也提示應(yīng)重視對急性腦梗死患者進(jìn)行機(jī)體免疫的監(jiān)測與調(diào)控，進(jìn)而達(dá)到有效控制肺部感染發(fā)生及改善預(yù)后的目的。

綜上所述，急性腦梗死肺部感染患者紅細(xì)胞免疫、細(xì)胞免疫狀態(tài)顯著異常，且上述指標(biāo)與CPIS及炎癥反應(yīng)指標(biāo)有密切的關(guān)系，在急性腦梗死肺部感染防控與診治中的參考價值較高。