基于IKAP理論的延續(xù)性護理在產(chǎn)后盆底康復中的作用＊

邵麗媚 李秋霞 陳秀瑩

妊娠期間婦女的雌孕激素分泌發(fā)生明顯變化，同時胎兒、羊水量的增長及妊娠期間體重變化等均使盆底肌肉功能發(fā)生改變，盆腹腔壓力明顯升高[1]，分娩過程對盆底肌肉及盆底神經(jīng)均會產(chǎn)生明顯的損傷，尤其陰道分娩過程對盆底功能損害更為嚴重[2]。因此妊娠和分娩后容易出現(xiàn)盆底功能障礙，引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)多種類型的尿失禁、排便障礙、性功能障礙、盆腔臟器脫垂、盆腹腔慢性疼痛等臨床癥狀[3]，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量、身心健康等均產(chǎn)生明顯的不良影響。盆腔功能障礙可以通過生活方式干預、藥物治療、盆底肌訓練、各種手術(shù)等進行治療與預防，其中盆底肌功能訓練被認為是不良反應最少、效果較良好的治療與預防手段[4]。經(jīng)過大量研究獲得共識，產(chǎn)后3個月內(nèi)是盆底功能康復訓練最關(guān)鍵的時間，尤其是產(chǎn)后4周的康復起著至關(guān)重要的作用[5]。但是產(chǎn)后4周進行康復訓練與中國傳統(tǒng)產(chǎn)后坐月子的理念相悖，同時病變涉及隱私部位，難以及時就醫(yī)，難以坦誠地向醫(yī)生提供詳細病情，這均會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復的進行。信息、知識、信念、行為（information、knowledge、attitude、practice，IKAP）是我國學者以知-信-行（knowledge-attitude-practice，KAP）理論為基礎(chǔ)提出的理論模式，其在慢性疾病的健康教育中均獲得良好的應用效果[6]，但是IKAP理論及延續(xù)性護理在產(chǎn)后盆底康復中的相關(guān)研究十分匱乏。因此本研究探討基于IKAP理論的延續(xù)性護理在產(chǎn)后盆底康復中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機納入廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院200例初產(chǎn)婦。（1）納入標準：①足月順產(chǎn)，自然經(jīng)陰道分娩，分娩過程中無催產(chǎn)素助產(chǎn)、無器械助產(chǎn)、無會陰側(cè)切；②入組前未進行過任何盆底功能康復訓練；③妊娠前無二便功能障礙、性功能障礙、尿失禁等盆底功能障礙癥狀，且未進行過任何盆底功能障礙治療。（2）排除標準：①高齡產(chǎn)婦；②伴有妊娠期糖尿病、子癇前期、子癇、妊娠期高血壓疾病等妊娠合并癥；③有不良孕產(chǎn)史，流產(chǎn)史等；④有泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等影響排尿、排便功能；⑤有腹部外傷史、腹部手術(shù)史、骨盆骨折、盆腔宮腔手術(shù)史；⑥有子宮肌瘤、輸卵管、卵巢等子宮附件疾病；⑦無法配合完成產(chǎn)后盆底康復；⑧伴有心臟病、糖尿病、高血壓、冠心病、心律失常等基礎(chǔ)疾病。按照隨機數(shù)字表法分為IKAP組和對照組，每組100例。IKAP組年齡22～35歲，平均（26.34±2.46）歲；體重指數(shù)（BMI）21.61～26.91 kg/m2，平均（24.26±2.65）kg/m2。對照組年齡 21～35歲，平均（26.46±2.54）歲；BMI 22.51～25.65 kg/m2，平均（24.08±1.57）kg/m2。兩組年齡、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)院后康復指導，包括出院健康教育、院外生活指導、院后康復時間、康復訓練方式、康復訓練注意事項等的告知。

IKAP組基于以IKAP理論模型為基礎(chǔ)的連續(xù)性、綜合性、計劃性護理干預。院內(nèi)成立針對每位產(chǎn)婦的專門責任制IKAP護理小組，護理小組包括1名醫(yī)生、2名護士、2名社區(qū)醫(yī)生，作為健康教育指導員，同時本研究安排每個IKAP護理小組2名電話隨訪員。延續(xù)護理模式嚴格遵循“IKAP”的I（收集信息）——K（傳授知識）——A（轉(zhuǎn)變觀念）——P（促使行動）的路徑，產(chǎn)婦在院內(nèi)時詳細收集病史信息；產(chǎn)婦在產(chǎn)后門診復診時，于私密診室，伴隨輕音樂使患者保持放松的狀態(tài)，對患者產(chǎn)后的盆底功能狀況、生理心理狀況、康復狀況等進行詳細信息采集；每周一上午9點電話隨訪進行盆底康復知識的指導，同時進行10 min的疑問解答；在電話微信隨訪等隨訪過程中不斷評估產(chǎn)婦及家屬的盆底康復知識掌握情況及日常行為情況，找到產(chǎn)婦康復受阻的關(guān)鍵原因，根據(jù)相應的醫(yī)學、心理學專業(yè)知識制定針對性指導策略，對產(chǎn)婦及家屬進行針對性指導；每日進行電話、短信、微信的康復訓練提醒，督促產(chǎn)婦按時，高質(zhì)量完成盆底康復訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組產(chǎn)后4周、6個月尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）、盆底肌肌力等級、女性性功能指數(shù)調(diào)查問卷表（FSFI）評分、盆腔器官脫垂情況。（1）ICI-Q-SF：針對患者的漏尿次數(shù)、漏尿量、主觀感受、生活質(zhì)量等進行尿失禁情況的評估，總分為3～21分，≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度，得分越高越嚴重。（2）盆底肌肌力等級：手測陰道肌肉肌力時，無肌肉收縮感為0級；有肌肉顫動感為Ⅰ級；感受到陰道肌肉2次重復的不完全收縮，每次持續(xù)2 s為Ⅱ級；陰道肌肉3次完全性收縮，每次持續(xù)3 s，無對抗為Ⅲ級；陰道肌肉4次完全性收縮，每次持續(xù)4 s，輕微對抗為Ⅳ級；陰道肌肉5次完全性收縮，每次持續(xù)5 s，持續(xù)性對抗為Ⅴ級。（3）FSFI評分：滿分36分，總分≤14.4分為低水平，≥28.8分為高水平，介于中間為一般水平。（4）盆腔器官脫垂情況：根據(jù)POP-Q標準對盆腔器官脫垂情況進行分度（0～Ⅳ度），0度無脫垂，Ⅳ度全部脫出。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后4周、6個月ICI-Q-SF評分

IKAP組產(chǎn)后4周、6個月ICI-Q-SF評分和重度率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后4周、6個月ICI-Q-SF比較

2.2 產(chǎn)后4周、6個月盆底肌肌力等級

IKAP組產(chǎn)后4周、6個月盆底肌肌力等級均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后4周、6個月盆底肌肌力等級比較（例）

2.3 產(chǎn)后4周、6個月盆腔器官脫垂情況

IKAP組產(chǎn)后4周、6個月盆腔器官脫垂情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后4周、6個月盆腔器官脫垂情況比較（例）

2.4 產(chǎn)后4周、6個月FSFI評分

IKAP組產(chǎn)后4周、6個月FSFI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后4周、6個月FSFI評分比較[分，（±s）]

表4 兩組產(chǎn)后4周、6個月FSFI評分比較[分，（±s）]

組別 產(chǎn)后4周 產(chǎn)后6個月IKAP 組（n=100） 12.04±4.25 27.81±4.93對照組（n=100） 9.39±2.51 23.30±4.82 t值 5.371 1 6.541 2 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

女性盆底功能障礙是產(chǎn)后常見疾病，產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等表現(xiàn)，嚴重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量，而產(chǎn)后早期的康復是促進盆底功能康復的良好時機，有效的盆底功能鍛煉能降低女性盆底功能障礙的發(fā)生率，促進產(chǎn)后康復[7-8]。目前，常見的康復鍛煉措施包括胯部訓練、提肛訓練、臀部鍛煉及盆底肌康復儀等，就能達到提高產(chǎn)婦會陰收縮力和尿控能力的目的，同時可以促進切口愈合、加速盆底肌康復速度[9]。Okayama等[10]研究發(fā)現(xiàn)，通過使產(chǎn)婦主動收縮盆底肌，并不斷刺激盆底肌神經(jīng)，可以明顯促進盆底肌的功能康復，然而大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后對盆底肌康復的知識掌握不足，不能很好地理解和掌握盆底肌主動鍛煉的優(yōu)點和要點，難以達到有效的鍛煉目的。國內(nèi)裘軼超等[11]和劉益芬等[12]學者也認為，隨著生活質(zhì)量的提高及產(chǎn)后康復理念的推廣，盆底肌康復被廣泛推廣于臨床早期康復，而強化產(chǎn)婦盆底肌的鍛煉是促進產(chǎn)后康復的重要手段。但針對出院的產(chǎn)婦，如何從改變其健康信念和促進健康行為的發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復，目前尚無明確研究報道。IKAP理論是一種新型的教育理念，在增強產(chǎn)婦的健康教育和改變其健康行為中具有重要的價值。研究認為IKAP可以從根本上提高產(chǎn)婦的健康認知，并通過多種手段配以院后康復指導，制定針對性的康復策略，可促進產(chǎn)婦自我管理的意識和信念感的提高[13]。目前IKAP理論已經(jīng)被廣泛應用于膀胱癌膀胱灌注化療、腹膜透析、腦血管介入術(shù)[14-15]的院后干預中，但其在產(chǎn)婦出院后盆底功能康復中的研究較少。因此，本研究深入探討了基于IKAP理論的延續(xù)性護理在產(chǎn)后盆底康復中的作用。

本研究目的是探討基于IKAP理論的延續(xù)性護理在產(chǎn)后盆底康復中的作用，將患者分為IKAP組和對照組兩組進行研究，對照組行常規(guī)院后康復指導，IKAP組給予基于IKAP理論的連續(xù)性、綜合性、計劃性院后護理干預，IKAP組產(chǎn)后4周、6個月ICI-Q-SF評分和重度率均低于對照組，盆底肌力等級、盆腔器官脫垂情況均優(yōu)于對照組，F(xiàn)SFI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明基于IKAP理論的延續(xù)性護理可以使產(chǎn)后盆底康復獲得更好的康復效果，能有效改善由妊娠和分娩帶來的盆底功能障礙。但是本研究樣本量有限，研究僅對比分析了產(chǎn)后4周、6個月的數(shù)據(jù)，未對其他時間節(jié)點情況進行采集，且僅對患者的尿失禁，盆底肌功能、性功能、盆腔臟器脫垂情況進行研究，未進行其他產(chǎn)后盆底康復評估，不能完全代表產(chǎn)后盆底康復的效果，因此若想獲得基于IKAP理論的延續(xù)性護理在產(chǎn)后盆底康復中的確切作用，仍需擴大樣本量，增加研究變量，拓寬研究維度。王敏等[16]研究也認為，在IKAP理論指導下，通過收集產(chǎn)婦的相關(guān)信息，評估產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)后康復知識的掌握程度，隨后通過文字或視頻等手段對產(chǎn)婦進行教育和階段性康復護理，力求促使產(chǎn)婦發(fā)生健康行為的改變，可以有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后負性情緒發(fā)生率和促進術(shù)后康復。

綜上所述，基于IKAP理論的延續(xù)性護理應用于產(chǎn)后盆底康復中，能獲得更好的康復效果，明顯改善盆底功能障礙的臨床癥狀，具有臨床應用價值，值得推廣使用。