同伴支持教育聯合FTS對直腸癌永久性腸造口患者的影響

郭道麗

直腸癌屬于胃腸外科中常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率與死亡率[1]。直腸癌在臨床中常用的治療方案為造口手術[2]。由于腸造口改變患者正常的排泄渠道，同時缺乏自主神經的調控，導致患者無法對排泄進行正常控制，影響患者的心理健康。常規的臨床護理已不能滿足患者的護理需求[3]。快速康復外科理念（fast track surgery，FTS）已在臨床中被證實具有較好的護理效果，可降低患者的機體應激反應，促進患者快速康復[4]。同伴支持教育是在患者的住院期間，全面發揮同伴的支持能力，以調動患者的治療積極性，從而增強患者的自我護理及管理能力，提升護理效果[5]。基于此，本次研究選取在襄陽市中西醫結合醫院胃腸外科行直腸癌永久性腸造口術136例患者為研究對象，對其給予同伴支持教育聯合FTS的護理干預措施，觀察該護理在直腸癌永久性腸造口患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年8月本院胃腸外科行直腸癌永久性腸造口術136例患者為研究對象。納入標準：（1）符合直腸癌診斷標準，術后經病理組織學檢查確診為直腸癌[6]；（2）均于全身麻醉下行腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）；（3）術前均行新輔助治療；（4）所有患者無理解、交流及認知障礙，受教育程度均在小學以上；（5）患者均知情同意，且自愿配合。排除標準：（1）罹患血液系統、免疫系統疾病；（2）合并有其他惡性腫瘤及腫瘤轉移、復發；（3）合并有心、肝、腎等實質性臟器嚴重功能障礙；（4）在研究過程中堅持退出。根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組68例。觀察組中男37例，女31例；年齡39～65歲，平均（55.49±4.68）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者各31、24、13例。對照組中男34例，女34例；年齡39～66歲，平均（55.81±4.39）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者各29、25、14例。兩組性別、年齡、腫瘤TNM分期一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理委員會同意批準，且家屬及患者均了解研究目的與方法，均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予胃腸外科常規護理，包括患者術前術后的心理護理、健康教育、飲食指導、生活指導、預防造口并發癥相關知識宣教、術后密切監測生命體征及病情的變化。待患者術后1～2 d，由腸造口專科護理人員對患者及家屬給予一對一造口護理及預防并發癥指導，使患者及家屬掌握并熟練運用造口護理技術，同時要求護理人員對患者及家屬的造口護理技術進行考核，使其能夠正確進行造口的周圍皮膚護理、正確安全地佩戴及更換造瘺袋，要求患者主動地參與造口護理，并每周舉辦造口護理知識講堂，時長為45～60 min，鞏固患者造口護理相關知識并為其答疑解惑。

對照組在胃腸外科常規護理上給予FTS護理，具體內容如下：（1）成立FTS護理小組，小組成員由1名科護士長，2名造瘺專項護理人員，6名臨床經驗豐富的護理人員組成，護士長為小組長，負責對組內成員進行FTS護理內容培訓及技能知識考核。（2）在患者入院后，對患者進行營養評估，對于營養未達標的患者，向醫師進行反饋，下達口服營養劑的醫囑，給予患者營養支持，并要求護理人員定期對患者的營養狀況進行評估，觀察患者的營養狀況。在醫師下達手術醫囑后，術前1 d，對患者進行1對1的健康宣教，要求宣教內容具體貼切，內容主要包括術前術后的飲食宣教及注意事項、睡眠指導、心理支持，并將造口用物提前向患者展示，同時進行個性化的心理護理，解答患者疑問，緩解患者術前焦慮、抑郁情緒。（3）待患者術后腸蠕動恢復后，可指導家屬給予其少量飲用水，要求1 d飲水量不超過250 ml，待患者術后意識清楚后4 h，進行口腔護理，并指導患者進行肺部功能鍛煉，通過嚼口香糖刺激腸胃蠕動。在術后12 h后可給予患者少量的流質飲食。術后1 d，可進行尿管夾閉訓練，以利于患者膀胱功能的恢復。同時協助患者取右側臥位，防止因臟器的移位增加盆腔的壓力增大患者的痛苦。術后鼓勵患者進行肢體鍛煉，術后第1天鼓勵患者進行手腕部、手指、足部及踝部的關節運動，并行踝泵訓練，有利于患者下肢靜脈血液回流，預防下肢靜脈血栓；每2小時變換患者體位，指導患者家屬進行拍背及患者咳痰，有利于患者呼吸功能的恢復；待醫師下達拔除導尿管醫囑后，拔除尿管，鼓勵患者下床排尿，在術后2 d鼓勵患者下床活動。（4）心理護理，護理人員每日對患者的心理狀態進行評估，積極與患者及其家屬溝通交流，全面了解患者的心理狀況。發現患者的不良心理狀況時，及時進行心理干預并進行情緒疏導并對患者的疼痛程度進行評估，盡量為患者減輕術后的身體不適，緩解患者的身心負擔。（5）建立院外延續性護理平臺，建立造口護理、營養指導、復診及線上咨詢等入口，待患者出院后每個月對患者進行電話隨訪，共隨訪3個月，在隨訪期間及時解答患者的疑問，并疏導患者的不良情緒，改善其心理狀況。

觀察組在對照組的護理基礎上給予同伴支持教育，具體內容如下：（1）選擇8名同伴教育志愿者，選擇標準為行直腸癌永久性腸造口術后2年、具有高中及以上的受教育程度、性格友善、善于溝通者。（2）同伴志愿者入選合格后，進行造口專項護理人員、營養師及心理咨詢師等有關疾病及造口的知識培訓，使其掌握消化道的解剖學結構、造口護理技巧、造口并發癥的預防要點、飲食要點、運動及生活中的注意事項，同時要求其具備基礎的心理變化評估及通過語言進行心理疏導能力。（3）在護理期間，要求同伴教育志愿者每2周看望患者，兩者間相互了解，增加相互信任度，同時互留聯系方式，組建相互交流平臺。在患者出院后，要求同伴教育志愿者每周通過交流平臺發布造口護理技巧與知識，同時每周至少1次進行1對1的電話交流、每周1次線上直播及每月1次的家庭隨訪，在交流期間，注意觀察患者的言語、態度及反應，把握好語言環境，體現真實性。幫助患者分析其心理及自我護理過程中的問題，幫助其解決，并及時開導患者的負面情緒，調動患者戰勝病魔的勇氣，使患者以積極樂觀的心態接受造口護理及造口后排便習慣的轉變，并對患者的造口護理進行指導，解決其護理中的問題。（4）同伴志愿者每月組建至少1次的病友交流會，鼓勵患者進行交流，并舉辦適宜的游戲活動，減少患者的孤獨感，提升患者的社交能力，使患者盡快回歸于社會。在交流會中，將重點內容進行講解，確保每位患者熟練掌握，改變患者對腸造口的認知，提高患者的自我護理的積極性。（5）在進行同伴支持教育的干預期間，同伴志愿者可將在護理期間所遇到的問題進行反饋，與醫務人員共同解決，并實施進行反饋控制，共同商榷更多的可行性方法，提高同伴支持教育的干預效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）病恥感：比較兩組病恥感評分，采用貶低-歧視感自評量表分別在護理前及出院后3個月進行測評，該量表共12個條目，每個條目包含5個選項，計分為0～4分，滿分為48分，得分越高表示患者的病恥感越強[7]。（2）心理狀態：分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）在護理前及出院后3個月評估患者的心理狀態。SAS有20個項目，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分；SDS包括20個項目，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為≥73分，兩組患者的評分與患者的焦慮、抑郁程度成正比[8]。（3）自我效能感：比較兩組的自我效能感評分，采用一般自我效能感量表（GSES）分別在護理前及出院后3個月進行測評進行測驗，該量表是反映個體在面對環境中的挑戰中，能否采取可適應該環境的行為的知覺及信念，該量表共10個條目，采用計分法，4分表示完全認同，3分表示多數認同，2分表示有點認同，1分表示不認同，該量表必須要求所有題目答全，否則為無效答題，總分為40分，得分越高，表示患者的自我效能感越好[9]。（4）護理滿意度：比較兩組護理滿意度，采用本院自制的護理滿意度調查表，該表在護理部主任、各科護士長及本科主任醫師的指導與建議下完成，該量表經過信效度檢驗，Cronbach’sα系數為0.883。該表在患者出院后3個月進行測評，量表共20個條目，答案均選用5級評分法表示對護理內容的滿意程度，分別從住院環境、專業水平及護理質量3個內容進行護理滿意度評價，總分為100分，得分越高則代表對護理服務越滿意。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據采用Excel建立數據庫，采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病恥感比較

護理前，兩組病恥感評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），出院后3個月，兩組病恥感評分均有降低，但觀察組病恥感評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病恥感比較[分，（±s）]

表1 兩組病恥感比較[分，（±s）]

組別 護理前 出院后3個月 t值 P值觀察組（n=68） 26.24±3.42 14.65±4.37 17.223 ＜0.001對照組（n=68） 26.63±3.20 20.52±4.59 9.004 ＜0.001 t值 0.686 7.637 P值 0.493 ＜0.001

2.2 兩組心理狀態比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），出院后3個月，兩組SAS和SDS評分均有降低，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

表2 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

組別 SAS評分SDS評分護理前 出院后3個月 t值 P值 護理前 出院后3個月 t值 P值觀察組（n=68） 55.86±2.35 39.52±3.37 18.701 ＜0.001 56.54±2.52 40.48±3.27 19.304 ＜0.001對照組（n=68） 55.62±2.50 45.36±3.36 10.568 ＜0.001 56.82±2.34 46.73±3.43 10.569 ＜0.001 t值 0.257 10.119 0.368 10.876 P值 0.796 ＜0.001 0.713 ＜0.001

2.3 兩組自我效能感比較

護理前，兩組GSES評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），出院后3個月，兩組GSES評分均有提升，但觀察組GSES評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我效能感比較[分，（±s）]

表3 兩組自我效能感比較[分，（±s）]

組別 護理前 出院后3個月 t值 P值觀察組（n=68） 25.29±4.23 34.55±4.80 11.935 ＜0.001對照組（n=68） 25.49±4.04 28.27±4.43 3.823 ＜0.001 t值 0.282 7.928 P值 0.778 ＜0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

出院后3個月，觀察組護理滿意度評分為（94.31±5.49）分，明顯高于對照組的（89.58±5.17）分（t=5.172，P＜0.001）。

3 討論

直腸癌永久性腸造口患者由于軀體原有的身體結構改變，使患者在生理及軀體上承受巨大的壓力，影響患者的康復進程及心理狀態[10-11]。因此給予患者有效的護理干預意義重大。同伴支持教育是通過與患者有相同經歷的教育者進行自身經驗的傳授、現場指導及教育，使其能更快地接受疾病與護理內容，并以過來人的經歷分享其在治療過程中的心路歷程，從而改善患者的心理狀態[12]。FTS是指通過有醫學依據的干預內容對患者進行護理干預，以達到加快患者的康復速度的目的[13]。同伴支持教育聯合FTS，可激發患者內心的積極情緒，以同伴教育志愿者的經歷為正確導向，提高患者的疾病認知，從而提高患者的自我護理能力及臨床治療效果。

在本次研究數據中，出院后3個月，觀察組病恥感評分低于對照組（P＜0.05），表明對直腸癌永久性腸造口患者給予同伴支持教育聯合FTS的護理可以降低病恥感評分，通過FTS，使患者了解并掌握專業疾病知識及造口護理方法，促進患者術后胃腸功能、肺部功能的恢復，促進患者身體恢復，同時聯合同伴支持教育，可增強患者的社會存在感，增加病友之間的社會支持系統，提高其處理人際關系的能力，增強患者戰勝疾病的信心，降低患者的病恥感；出院后3個月，觀察組GSES評分高于對照組（P＜0.05），可見對直腸癌永久性腸造口患者給予同伴支持教育聯合FTS，可提高患者的自我效能感，通過FTS理念的早期的嚼口香糖訓練、尿管夾閉訓練、肢體功能訓練可縮短患者康復進程，減輕患者疼痛程度，通過對患者及家屬多方面溝通，了解患者的身心不適，在同伴教育者的指導下，增強患者的社會存在感，增加病友之間的社會支持系統，提高患者的自我效能；出院后3個月，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05），護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），可見對直腸癌永久性腸造口患者給予同伴支持教育聯合FTS，可改善患者心理狀態，通過FTS縮短患者康復進程，同伴支持教育給予患者心理支持，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，對直腸癌永久性腸造口患者給予同伴支持教育聯合FTS，可降低患者的病恥感，提高患者的自我效能，改善患者的心理狀態，縮短護患距離，提高護理滿意度。