高流量呼吸濕化治療儀聯合風險預警護理在COPD患者急性加重伴呼吸衰竭中的應用

張文金

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者易伴有呼吸衰竭。AECOPD是患者住院的主要原因，也是導致其死亡的獨立危險因素[1]。AECOPD伴呼吸衰竭患者自主呼吸能力、呼吸道清除能力均較弱，氣道內容易堆積各種分泌物引起氣道堵塞，使患者生命健康受到威脅[2]。有報道表明常規治療護理手段在AECOPD的應用中效果并不理想，因此使用更有效的治療護理方案十分必要[3]。風險預警護理針對臨床治療存在的風險做出分析、預測和預防，從而減少不良事件的發生。高流量呼吸濕化治療儀可以為患者提供高流量、精確濃度、加溫濕化的氧氣，目前已成功應用于ICU急性呼吸衰竭患者、早產兒呼吸窘迫中[4-5]。為此，本研究聯合高流量呼吸濕化治療儀與風險預警護理，觀察其對AECOPD合并呼吸衰竭患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月-2021年4月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院接受治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者83例。納入標準：（1）符合文獻[6]中AECOPD合并呼吸衰竭診斷標準，①氣促加重伴喘息、胸悶、咳嗽加劇；②痰變膿性、顏色改變；③痰量增加或發熱，滿足其中2項即可診斷。（2）自愿參加本研究。排除標準：（1）心血管功能障礙或其他重要臟器功能不全；（2）認知障礙；（3）血流動力學不穩定；（4）依從性較差。按照隨機數字表法分為觀察組（n=42）和對照組（n=41）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組：（1）常規治療包括抗生素、呼吸興奮劑、擴張支氣管等。（2）風險預警護理。①成立風險預警管理小組，組員查詢收集AECOPD合并呼吸衰竭相關資料，接受風險預警護理流程、呼吸道護理等培訓，能夠分析、預測、識別和預防AECOPD合并呼吸衰竭的風險，針對每位患者的情況制定實施風險護理計劃。②使用濕化器保持患者呼吸道濕潤；保證患者有充足的飲水量以利于痰液排出；每2小時拍背協助患者正確咳嗽排痰，并教會家屬如何進行操作（將手掌保持空心狀，掌指關節呈150°，運用腕部力量從患者后背經肺底部自外向內、由下至上進行叩擊，力量以患者自我耐受、痰液可排出為宜，同時指導患者進行深呼吸）；拍背無效者進行吸痰操作，觀察患者痰液性狀、黏稠度；指導患者定時翻身，防止分泌物滯留；患者病情穩定后可進行適當呼吸訓練加強呼吸能力。③加強心理干預，多與患者溝通，進行健康宣教，向患者講解治療的方法、意義，對治療進行肯定，鼓勵患者，提高患者自信和積極性。

觀察組：在對照組基礎上聯合HUMID-BM型高流量呼吸濕化治療儀（沈陽邁思醫療科技有限公司）干預。（1）正確連接高流量呼吸濕滑治療儀管路。于送氣端將一次性鼻氧管道連接，鼻塞固定于患者鼻前庭處，松緊度以2指為宜；保證管道、呼吸回路通暢，勿壓及管道或管道連接斷開，避免管道堵塞、漏氣。（2）使用前向濕化灌內添加適量滅菌注射用水，以不超過水位線為準，設置起始溫度為37 ℃，相對濕度100%，流量設置40 L/min，護理人員每30分鐘巡視1次，觀察濕化灌內溶液剩余量并及時進行補充；控制氧濃度范圍為21%～100%，維持患者血氧飽和度＞90%，每日干預時間≥5 h。（3）治療儀使用注意事項：護理人員在巡視時需注意觀察治療儀否出現警報異常現象，若出現需立即檢查原因并聯系維護人員進行處理；同時觀察管路是否通暢、連接處有無漏氣等現象；濕化液需每日更換，1例患者1套管路、濕化灌，嚴禁交叉使用；治療儀使用完畢后進行消毒處理。（4）觀察患者治療效果，嚴密檢測患者血氣分析結果，根據患者病情和血氣指標調節治療參數。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）使用血氣分析儀檢測患者干預前和干預24 h后的pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）等血氣指標。（2）比較兩組住院時間和插管率。（3）比較兩組的治療效果，顯效：干預24 h后患者咳嗽等癥狀明顯改善，各指標基本恢復正常；有效：干預24 h后患者癥狀部分緩解，各指標比入院時明顯好轉；無效：干預24 h后患者呼吸衰竭癥狀未得到改善，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0對數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，使用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較使用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血氣指標比較

與干預前相比，干預后兩組pH、PaO2和SaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低（P＜0.05），且觀察組變化幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后血氣指標比較（±s）

表2 兩組干預前后血氣指標比較（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=42） 7.21±0.12 7.41±0.21* 58.47±2.36 92.16±4.04* 83.52±3.15 45.14±3.43* 85.41±3.61 95.67±4.47*對照組（n=41） 7.19±0.16 7.32±0.15* 57.89±2.25 86.34±3.14* 84.13±3.31 52.37±5.11* 84.63±4.69 91.43±5.03*t值 0.645 2.242 1.145 7.316 0.860 7.585 0.687 4.062 P值 0.521 0.028 0.255 ＜0.001 0.392 ＜0.001 0.494 ＜0.001

2.2 兩組住院時間和插管率比較

觀察組住院時間明顯短于對照組，插管率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間和插管率比較

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為90.48%，明顯高于對照組的73.17%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

AECOPD常表現出呼吸困難、痰液多且呈膿性等癥狀，呼吸衰竭是AECOPD的常見并發癥，對患者的生命安全造成嚴重危害。高流量呼吸濕化治療儀改善氧合作用優于普通氧療，相比于無創呼吸機，不用戴面罩，降低了對患者口鼻的壓迫感，患者依從性較高[7]。風險預警護理具有預防性，要求醫護人員對患者和疾病有明確的認知，通過預測可能存在的風險制定護理方案，減少并發癥的發生[8-9]。

保持呼吸道內適度的溫濕度為維系纖毛功能提供了必要條件，健康人群吸入的氣體經氣管-支氣管分支、上呼吸道可被充分濕化及溫化，而呼吸衰竭患者因呼吸頻率、通氣不足等問題，吸入氣體無法得到有效濕化，進而導致氣道分泌物黏稠難以排出，不利于疾病恢復[10]。本研究中觀察組的血氣指標得到明顯改善，且變化幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為90.48%，明顯高于對照組的73.17%（P＜0.05）。觀察組住院時間明顯短于對照組，插管率明顯低于對照組（P＜0.05），這提示高流量呼吸濕化治療儀聯合風險預警護理療效顯著，能減少插管率，縮短患者住院時間。高流量呼吸濕化治療儀具有多種氧濃度調節方式，為患者供給溫度在37 ℃，濕度95%～100%、濃度達100%、流量40 L/min的空氧混合氣體，高流量的含氧氣體流速已至甚至超過患者自主吸氣的最大流速，使其在吸氣時的空氣阻力明顯較小，減少患者做吸氣運動時的能量消耗，促進肺部氧氣與二氧化碳進行交換，改善其氧合；同時濕化、加溫后的氧氣可以對患者的黏膜和纖毛起到保護潤濕作用，痰液排出更為順利，避免了氣道堵塞的發生，高流量且濃度穩定的氧氣輸入保障了患者的呼吸需求，改善氧合水平，同時該方式不需要插管，可減少有創通氣并發癥發生率，舒適性和安全性更高[11-12]。同時護理人員需要密切觀察儀器運行情況和患者安全，做好護理工作。結合風險預警護理，通過加強對患者呼吸道的管理，有效促進痰液排出，保持呼吸道通暢，適當的呼吸訓練有利于增強患者自主呼吸，心理疏導有利于改善患者負面心理，提升自信和治療積極性。

綜上所述，高流量呼吸濕化治療儀聯合風險預警護理可有效改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的血氣指標，提高療效，能降低插管率，縮短住院時間，有較高應用價值。