參芪地黃湯加味穩定氣陰兩虛型脆性糖尿病血糖波動臨床療效觀察

尹成林 韓一益

脆性糖尿病也稱為不穩定性糖尿病，多發于晚期2型糖尿病者，患者胰島β細胞功能嚴重衰竭且病程較長，主要特征表現為對胰島素極其敏感、血糖波動幅度很大[1]。因此，如何控制并穩定血糖水平是目前臨床醫學關注的重點。臨床使用二甲雙胍進行治療，可以暫時使血糖處于穩定狀態，但過量服用二甲雙胍易造成患者出現乳酸性酸中毒，效果甚微[2]。中醫常將該病歸屬于“郁證”范疇，參芪地黃湯加味是結合現代藥理研究的經典方劑，綜合黃芪、山藥、熟地黃等藥材協同發揮作用，從而起到祛瘀活血、滋陰溫陽的功效[3]。本研究旨在探討參芪地黃湯加味穩定氣陰兩虛型脆性糖尿病血糖波動臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濱海縣中醫院2020年1月-2021年6月收治的80例脆性糖尿病患者為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[4-5]中關于氣陰兩虛型脆性糖尿病的中西醫診斷標準；（2）伴有無預期低血糖發作；（3）配合度良好。排除標準：（1）合并精神類疾病，意識不清晰；（2）合并肝腎等重要臟器功能異常或惡性腫瘤；（3）妊娠期或哺乳期；（4）臨床資料不全，無法判斷療效。按照隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經患者及家屬知情同意及醫院倫理委員會批準。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

兩組日常需注意合理膳食，食用清淡的食物，切忌食用油膩、辛辣的食物；注意適量運動，利于身心健康；注意養成規律的生活作息，保持充足的睡眠；注意個人衛生，避免接觸不干凈的物品，在人口較為稠密的場所做好防護措施，減少病毒感染的風險；注意定期測量血糖，若血糖數據異常，需及時就醫進行治療。

對照組對患者進行宣教，具體內容包括普及有關脆性糖尿病的知識、搭配合理的膳食結構、適量運動、定期監測血糖水平等。同時口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H20051542，規格：0.5 g）治療，0.5 g/次，3 次 /d。

觀察組在對照組基礎上采用參芪地黃湯加味治療，方劑組成：黃芪、黨參各30 g，牡丹皮、山萸肉、熟地黃、茯苓各15 g，澤瀉、山藥、甘草各10 g，三七 3 g。辨證加減：（1）視物模糊加蟬蛻 6 g，女貞子 10 g，枸杞 10 g；（2）失眠心悸加遠志 10 g，茯苓 10 g；（3）盜汗加龍骨 15 g，煅牡蠣 15 g；（4）肢體麻木加牛膝15 g，威靈仙15 g。加水煎熬，取汁 400 ml/劑，200 ml/次，2 次 /d，早晚溫服。

兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）低血糖發生率：觀察并統計兩組治療后出現嚴重低血糖（＜2.8 mmol/L）和夜間低血糖（＜3.9 mmol/L）情況。（2）臨床療效：顯效為治療后脆性糖尿病患者的臨床癥狀消除，空腹血糖 ＜7.2 mmol/L，餐后 2 h 血糖 ＜8.3 mmol/L；好轉為治療后脆性糖尿病患者的臨床癥狀有所改善，空腹血糖 ＜8.3 mmol/L，餐后 2 h 血糖 ＜10 mmol/L；無效為治療后脆性糖尿病患者的臨床癥狀及血糖沒有改變或者加重。總有效率=顯效率+好轉率[6]。（3）糖脂代謝指標：治療前與治療后空腹采集患者的外周靜脈血4 ml，離心（時間：10 min，轉速：3 000 r/min，半徑：13.5 cm）分離血清后檢查甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等糖脂代謝指標。（4）血糖波動情況：安排醫護人員向患者植入動態血糖探頭，患者日常需保持有規律的生活習慣，定期觀察并記錄3～4次指尖血糖，3 d之后從動態血糖儀中下載平均血糖波動幅度（MAGE）、平均血糖（MBG）、平均血糖標準差（SDBG）、最大血糖波動幅度（LAGE）等動態血糖數據，同時根據指尖血糖進行校準[7]。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組低血糖發生率比較

治療后，觀察組的低血糖發生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組低血糖發生率比較[例（%）]

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組糖脂代謝指標比較

治療后兩組TG、TC、LDL-C水平均比治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組糖脂代謝指標比較[mmol/L，（±s）]

表4 兩組糖脂代謝指標比較[mmol/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 TG TC LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 0.93±0.24 0.85±0.16* 5.67±0.53 4.13±0.30* 3.12±0.67 2.19±0.37*觀察組（n=40） 0.97±0.23 0.74±0.18* 5.68±0.57 3.92±0.25* 3.14±0.62 1.94±0.28*t值 0.761 2.889 0.081 3.401 0.139 3.408 P值 0.449 0.005 0.935 0.001 0.890 0.001

2.4 兩組血糖波動情況比較

治療后兩組MAGE、MBG、SDBG、LAGE水平均優于治療前，且觀察組優于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血糖波動情況比較[mmol/L，（±s）]

表5 兩組血糖波動情況比較[mmol/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 MAGE MBG SDBG LAGE治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 4.82±0.73 3.47±0.68* 11.13±0.74 8.36±0.61* 3.19±0.13 2.02±0.24* 12.32±1.65 7.59±1.15*對照組（n=40） 4.71±0.74 3.79±0.70* 11.07±0.85 8.73±0.56* 3.16±0.12 2.15±0.12* 12.46±1.72 8.47±1.96*t值 0.669 2.074 0.337 2.826 1.072 3.064 0.371 2.449 P值 0.505 0.041 0.737 0.006 0.287 0.003 0.711 0.017

3 討論

脆性糖尿病是臨床較為常見的一種慢性疾病，由于胰島β細胞功能衰竭、缺乏胰島素，使得脆性糖尿病患者的病情較不穩定，血糖水平忽高忽低，不易控制，反復發作，甚至出現酮癥酸中毒、腎病等多種合并癥，對患者的生理、心理造成嚴重影響[8-10]。以往采用二甲雙胍可以緩解患者的臨床癥狀，但部分患者易出現惡心、腹瀉、乏力等副作用，影響治療效果[11-12]。因此，尋求有效的治療方法是目前研究人員關注的熱門話題。

中醫上認為肝氣郁結是該病的發病原因，在《靈樞·五變》中表示：“五臟皆柔弱者，善病消癉”[13-14]。由此可見，五臟陽氣不足，氣虛不暢，久病可累及腎臟，造成腎陽虧損。在臨床上應根據患者的具體病癥進行對癥施治，從而達到疏肝理氣的功效[15]。參芪地黃湯加味是依據中醫理論制成的古方，其中黃芪、黨參、山萸肉、茯苓、山藥具有補中益氣、養血生津、利水消腫的功效，牡丹皮、三七具有活血散瘀、清肝降壓的功效，熟地黃具有補精益髓的功效，澤瀉具有化濁降脂的功效，甘草具有調和諸藥之功效。若患者出現視物模糊的癥狀，添加的蟬蛻、女貞子、枸杞可起到明目退翳、平肝解痙的功效；若患者出現失眠心悸的癥狀，添加的遠志、茯苓可起到安神益智的功效；若患者出現盜汗的癥狀，添加的龍骨、煅牡蠣可起到斂汗固精、重鎮安神的功效；若患者出現肢體麻木的癥狀，添加的牛膝、威靈仙可起到活血通經、祛風除濕的功效[16]。聯合諸藥材的藥效直擊病機，起到活血通絡、補肝益腎的功效。參芪地黃湯加味可解除氣陰兩虛型脆性糖尿病患者的臨床癥狀，起到疏肝理氣、調補氣血的功效，其具有良好的治療效果。

本研究結果顯示，觀察組的低血糖發生率低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05）。這提示參芪地黃湯加味穩定氣陰兩虛型脆性糖尿病具有良好的臨床效果，可降低低血糖發生率。分析其原因可能是參芪地黃湯加味根據患者的病情進行對癥治療，其中黃芪、黨參可以起到補氣健脾、生津養血的功效，利于改善患者出現的嚴重低血糖和夜間低血糖。山萸肉具有收斂止汗、補虛固脫的功效，澤瀉利水滲濕，茯苓具有寧心安神的功效，可以緩解患者出現的頭暈、惡心的情況。上述藥材可以糅合在一起綜合發揮藥效，利于穩定患者的血糖，降低低血糖的發生。若患者出現視物模糊、失眠心悸、盜汗等癥狀，可以加味進行治療，從而治療效果俱佳[17-18]。而單純應用二甲雙胍治療雖可緩解患者的臨床癥狀，但是部分患者服用易引起副作用，不利于患者病情的恢復。

本研究結果顯示，治療后兩組TG、TC、LDL-C水平均比治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），治療后兩組 MAGE、MBG、SDBG、LAGE水平均優于治療前，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。這提示參芪地黃湯加味穩定氣陰兩虛型脆性糖尿病可以改善患者的糖脂代謝指標，有效控制患者的血糖水平。分析其原因可能與針對氣陰兩虛型脆性糖尿病存在血糖波動幅度大、低血糖反復發生的情況，參芪地黃湯加味聯合二甲雙胍進行對癥治療有關。二甲雙胍可以有效降低血糖，明顯增強周圍組織對胰島素的敏感性，并通過抑制腸壁細胞攝取葡萄糖來降低血糖，在治療脆性糖尿病中治療效果突出。而且方劑組成中熟地黃具有滋陰補血的功效，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，山藥、黃芪補氣養血、生津益肺，可以對患者起到溫陽、通陽、補陽的作用，以此疏肝理氣，緩解患者肝臟疏泄功能失常，從而改善糖脂代謝指標，有效穩定患者的血糖[19-20]。由此可見，在臨床治療中，參芪地黃湯加味與二甲雙胍聯合治療氣陰兩虛型脆性糖尿病患者可以使血糖逐漸處于穩定水平，從而控制血糖波動的能力明顯，利于改善患者的TG、TC、LDL-C水平。

綜上，參芪地黃湯加味穩定氣陰兩虛型脆性糖尿病具有良好的臨床效果，可改善患者的糖脂代謝指標，有效控制患者的血糖水平，降低低血糖發生率。