火針治療皮膚科疾病的臨床研究進展

陳朝霞，張廣中，趙京霞，王燕，底婷婷，李萍

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院 北京市中醫藥研究所銀屑病中醫臨床基礎研究北京市重點實驗室，北京 100010)

火針亦稱“燒針”“燔針”“白針”等。火針療法是一種將特定的針具燒熱至發紅后迅速刺入人體局部病變或腧穴部位而治療疾病的方法，歷史悠久。火針兼具針與灸的雙重治療作用，同時具有針的刺激和灸的溫熱效應，且施治簡便、成本低廉，可充分發揮行氣活血、溫經通絡、溫陽扶正、祛風止癢、祛腐生肌、排膿斂瘡等功效[1-2]。既往研究證實，火針可治療120余種疾病，其優勢疾病譜包括骨科、神經科、外科、婦科、皮膚科、五官科疾病等，尤其在皮膚科疾病的應用率較高且療效較好[3]。受自然、社會環境以及患者體質、情志等因素影響，皮膚病的發病率逐年升高[4]。從治療頻次看，帶狀皰疹應用火針治療的頻率最高，此外，火針在濕疹、毛囊炎、疣類、皮膚瘙癢癥、神經性皮炎、白癜風等疾病中的應用也較廣泛，火針治療的總有效率高于95%[5-6]。由此可見，火針治療皮膚病療效顯著，但臨床也存在一定不足，如痛感較強有些患者難以接受、辨治錯誤可致病情加重、治療當日不能洗澡、個別疾病經火針治療可能會引發同形反應等。現就火針治療皮膚科疾病的臨床研究進展予以綜述。

1 火針的作用機制

火針刺入皮膚時的溫度較高。據研究，刺入皮膚瞬間，火針的溫度可達200～300 ℃[7]。火針通過針與灸的雙重作用，借助火之力，增強陽氣、激發經氣、鼓舞正氣、舒展經脈，從而調和氣血、調節臟腑、散寒祛瘀、消腫散結、緩急止痛，達到治療及預防疾病的目的。

火針的作用機制主要包括：①火針經火高溫，使局部皮膚溫度升高，產生溫熱刺激效應，促進血液循環[8]、加速血流運行[9]，同時擴張局部血管，增加血管壁滲透性，使機體應激性增強[10]；此外，高溫可使各種疣體病理產物發生變性而形成抗原，刺激機體產生免疫應答[11]。②火針經高溫迅速進入皮損后，可直達要害部位，促使皮損內各種病理產物排出，達到以熱引熱、泄熱排膿、祛腐生新的目的。③火針可促進白細胞滲出，提高其吞噬功能，降低炎癥因子的趨化，阻斷其介導的一系列免疫反應，通過調節機體血清白細胞介素-1和腫瘤壞死因子-α水平控制炎癥[12]。④火針通過刺激皮膚，將信號經神經傳導至大腦皮質，激活調節機制，改善血液循環，有利于再生神經元胞核和神經纖維修復，恢復局部組織的結構和功能[13-14]。⑤火針還可增加組織中鈣和鋅的水平、激活多種酶活性，促進皮損局部的新陳代謝[15]。

2 火針針具、針法及功效

2.1火針針具與針法 目前臨床常用的火針主要包括北京賀氏火針、山西師氏火針與毫火針等，不同針具可治療不同皮膚病。①選擇合適的針具：對于面部及其他肌肉薄弱處疾病以及年老、兒童和體弱者，多采用細火針或毫火針；對于四肢軀干及肌肉組織豐厚的部位，一般多用中粗火針；而排膿消腫，針刺囊腫、膿包、結節等一般采用粗火針。②選擇適宜的針刺方法：對于皮損較小的部位或有膿液的部位，可點刺，以緩解疼痛及瘙癢；對于皮損較大的部位可散刺或圍刺，如帶狀皰疹、臁瘡；對于增生性、角化性疾病可密刺，如神經性皮炎。③選擇適度的針刺深度：切忌針刺太深，防止傷及經絡，針刺太淺則不能去病，因此應確保有效進針深度。

2.2火針的功效 隨著祖國醫學的發展，火針療法不斷取得突破，在治療皮膚病方面顯示出獨特的療效：①久病入絡，火針可以熱助陽，扶正通絡驅邪，治療慢性皮膚病，如白癜風、斑禿、特應性皮炎；②痛者為寒，火針可溫經散寒、通絡化瘀止痛，對應皮膚病“寒、痛、瘀”之病機[16]，如治療帶狀皰疹、皮膚麻木等；③火熱毒邪是形成癰疽瘡瘍類皮膚病的病因，火針可以熱引熱、排膿散結、去腐生肌，治療毛囊炎、聚合性痤瘡等；④“治風先治血，血行風自滅”，火針可調和氣血、活血祛風、開腠理透邪出、鎮靜止癢，治療皮膚瘙癢癥、結節性癢疹等頑固性皮膚瘙癢的療效甚佳[17]。

3 火針在皮膚科的臨床應用

3.1感染性皮膚病

3.1.1帶狀皰疹及后遺神經痛 帶狀皰疹是一種因水痘帶狀皰疹病毒感染而引起的疼痛性急性皰疹性皮膚病，臨床表現為帶狀、簇狀水皰，自覺劇烈疼痛，在誘發因素作用下，被侵犯的神經節受病毒影響而發生炎癥反應甚至壞死，最終導致后遺神經痛。

火針可用于帶狀皰疹急性期及后遺神經痛期的治療，通過火力外泄火毒促進血氣運行、溫通經脈以止痛。周祎和廖淑玲[16]比較火針結合鋪棉灸治療與基礎治療急性期帶狀皰疹的療效，結果發現，采用火針結合鋪棉灸治療的患者在結痂、脫痂、疼痛緩解、疼痛持續時間方面均優于采用基礎治療的患者。王安森等[17]采用火針點刺阿是穴與夾脊穴并聯合刺絡拔罐治療急性期帶狀皰疹，結果有效率為100%，且取穴精簡、療效滿意。孫水云和崔敏[18]運用火針療法治療帶狀皰疹患者，總有效率為96.88%(31/32)，療效良好且安全性高。陳裕彬等[19]運用火針與艾灸聯合治療帶狀皰疹后遺神經痛，以痛點為中心進行圍刺，治療總有效率為89.19%(33/37)，隨訪總有效率為86.49%(32/37)。以上研究表明，火針可治療不同期的帶狀皰疹，且均可顯著減輕帶狀皰疹患者后遺神經痛、改善其睡眠質量，具有良好的臨床療效和安全性。

3.1.2疣 疣是指因各種原因感染人乳頭瘤病毒而導致皮膚生成的淺表良性贅生物。因皮損形態、發生部位不同，疣又可分為扁平疣、跖疣、尋常疣、絲狀疣等。火針對于各種疣的治療均有效。李艷玲等[20]應用火針治療38例扁平疣患者，總有效率100%。廖雪等[21]將90例扁平疣患者隨機分為3組，每組30例，分別采用毫火針配合溫和灸、單純毫火針、單純溫和灸治療，結果顯示毫火針配合溫和灸組總有效率明顯優于單純毫火針組及單純溫和灸組[83.3%(25/30)比63.3%(19/30)、50.0%(15/30)](P<0.05)。杜連玉和耿立東[22]采用火針聯合消疣洗劑治療20例跖疣患者，總有效率為85.0%(17/20)，療效較佳，為跖疣的治療提供了新思路。王萍等[23]采用光動力聯合火針治療18例頑固性跖疣患者，總有效率為94.4%(17/18)，且不良反應輕微，隨訪3個月復發率低。魏曉燕等[24]將60例跖疣患者隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)，觀察組患者采用火針聯合祛疣方治療，對照組患者采用液氮冷凍治療，結果顯示，觀察組治療的總有效率顯著高于對照組[96.7%(29/30)比83.3%(25/30)](P<0.05)，且術后半年復發率和并發癥發生率均較低。李領娥等[25]觀察火針治療451例不同部位尋常疣患者的臨床療效及影響因素，結果顯示，治療有效率為100%，且足部及甲緣的疣體治療周期較長。以上研究表明，火針治療各種疣操作簡便、費用低廉，具有較高的臨床應用價值。

3.1.3毛囊炎 毛囊炎是指單個毛囊感染而導致的化膿性炎癥，多發于頭皮、頸部、胸背和臀部。毛囊炎皮損新發時為針尖大小、毛囊一致的紅色炎性丘疹，逐漸演變為粟米大小的膿皰，且毛囊從中心貫穿，周圍有炎癥性紅暈，包括馬拉色菌毛囊炎、慢性毛囊炎、須瘡、瘢痕疙瘩性毛囊炎，可伴疼痛。臨床可適時應用火針預防和治療毛囊炎。

逯陽和黃濤[26]采用火針治療深毛囊炎的效果明顯，較手術治療治愈快且不留瘢痕、費用低。烏仁托亞和吳薩日娜[27]將深毛囊炎患者分為觀察組和對照組，觀察組患者采用常規治療聯合火針治療，對照組患者采用常規治療，結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；且隨訪3個月后觀察組復發率顯著低于對照組(P<0.05)。王春花等[28]將馬拉色菌毛囊炎患者分為對照組和治療組，對照組采用銀花湯口服、膚癬洗劑濕敷、硝酸舍他康唑乳膏外用等方法；治療組在對照組的基礎上聯合火針治療，結果發現，觀察組的痊愈率、總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)，同時患者自覺癥狀、皮損積分等均顯著改善(P<0.05)。表明火針治療毛囊炎效果好。

3.2皮膚附屬器疾病

3.2.1痤瘡 痤瘡是一種毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。其特征是粉刺、丘疹、膿皰多發于顏面、前胸、后背等處，且常有皮脂溢出。劉繼洪等[29]將150例中重度面部痤瘡患者分為對照組(75例)和治療組(75例)，其中對照組采用耳穴貼壓治療，治療組采用火針聯合耳穴貼壓治療，比較兩組患者治療前后的癥狀體征評分及臨床療效，結果發現治療組愈顯率高于對照組[88.7%(63/71)比60.8%(45/74)](P<0.05)，表明火針聯合耳穴貼壓可作為治療中重度痤瘡的一種有效療法。胡成想等[30]將肺經風熱型痤瘡患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用火針聯合電針治療，每周3次，對照組口服枇杷清肺飲加減，每日1劑，均治療2個療程，結果發現，觀察組的皮損消退率、主要癥狀積分、痤瘡總數量等均顯著優于對照組(P<0.05)。何貴祥等[31]將78例女性青春期后痤瘡患者隨機分為治療組(39例)和對照組(39例)，治療組采用祛痰化瘀湯聯合火針治療，對照組采用螺內酯、米諾環素口服治療，結果顯示治療組總有效率顯著高于對照組[94.9%(37/39)比76.9%(30/39)](P<0.05)，且治療組患者的情志指標顯著改善。由此可見，火針可有效改善痤瘡患者的臨床癥狀，且無明顯不良反應。

3.2.2斑禿 斑禿是一種皮膚科常見的慢性局限性疾病。中醫外治法可直接作用于斑禿局部，以調和氣血、疏經活絡，效果良好。趙媛媛[32]研究發現，與單純服用養血生發膠囊治療的肝腎不足型斑禿患者相比，采用補益固發湯、養血生發膠囊聯合火針治療的患者皮損積分、中醫證候積分均顯著改善。冷曉杰[33]將60例斑禿患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，治療組采用火針+通竅生發飲治療，對照組采用火針+口服復方甘草酸苷膠囊治療，結果顯示治療組總有效率顯著高于對照組[90.0%(27/30)比66.7%(20/30)](P<0.05)，且安全性高，同時患者皮膚鏡征象和生活質量均有效改善。薛國娜和周靜靜[34]比較補肝益腎湯內服聯合火針治療與單純采用中藥內服及單純火針治療斑禿患者的療效，結果顯示，聯合療法的療效顯著優于單純療法(P<0.05)。

3.3色素障礙性疾病 白癜風是一種常見的色素脫失性皮膚病。其特點為皮膚出現大小不同、形態各異的白色斑片，且邊界清楚。火針是一種經典有效的治療白癜風的中醫外治方法。孫水云和崔敏[18]用火針治療33例白癜風患者，總有效率為87.88%(29/33)，可有效改善皮損且安全性高。羅光浦等[35]將147例白癜風患者隨機分為對照組(75例，247處白斑)和觀察組(72例，235處白斑)，對照組僅采用鹵米松乳膏每日2次外涂，觀察組在此基礎上聯合火針治療，連續治療6個月后發現，觀察組總有效率顯著優于對照組[84.7%(199/235)比60.3%(149/247)](P<0.05)；研究還證實，火針治療面部白斑療效優，治療手足部白斑療效差，且病程越短、面積越小，療效越佳。可見，皮損類型、病程、部位、面積等因素均對火針治療有不同的影響。任雷生等[36]將100例穩定期白癜風患者分為對照組(50例)和治療組(50例)，對照組僅采用308 nm準分子光治療，治療組在對照組的基礎上聯合火針治療，結果顯示治療組有效率顯著高于對照組[84.0%(42/50)比66.0%(33/50)](P<0.05)。任虎[37]觀察136例白癜風患者的臨床診療效果，將患者隨機分為對照組和觀察組，兩組均采用308 nm準分子光以及他克莫司軟膏治療，觀察組在此基礎上加用火針治療，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。以上研究表明，火針治療可促進白癜風皮損復色，且可有效調節患者免疫功能。

3.4皮炎濕疹類疾病 濕疹是一種超敏性炎癥性皮膚病，皮疹一般形態多樣、分布對稱、有明顯滲出傾向，患者自覺瘙癢難耐，且反復發作、遷延難愈易轉為慢性。火針可顯著改善濕疹患者瘙癢癥狀。周克偉等[38]將180例脾虛濕蘊型慢性濕疹患者分為治療組(60例)、對照1組(60例)和對照2組(60例)，治療組采用中藥噴涂擦聯合火針治療，對照1組和對照2組則分別單獨中藥噴涂擦與糠酸莫米松軟膏外涂，治療1個療程后，治療組總有效率高于對照1組和對照2組[90.0%(54/60)比46.7%(28/60)和60.0%(36/60)](P<0.05)。李茜等[39]采用火針治療30例慢性濕疹患者，總有效率為93.3%(28/30)，且患者體內白細胞介素-4水平降低、γ干擾素水平升高，同時濕疹面積縮小，疾病嚴重度指數、瘙癢視覺模擬評分、皮膚病生活質量指數評分等均降低。表明火針可提高慢性濕疹的療效，減少患者體內炎癥反應，是一種良好的中醫特色綠色治療手段。朱炯等[40]應用刺絡拔罐聯合火針治療30例血虛風燥型慢性濕疹患者，結果總有效率為96.7%(29/30)，且瘙癢評分、皮損面積以及臨床表現評分、中醫生存質量量表評分均低于治療前。以上研究表明，火針治療慢性濕疹在緩解瘙癢、減輕皮損、提高生活質量等方面均具有優勢。

3.5瘙癢性疾病

3.5.1神經性皮炎 神經性皮炎是一種以陣發性劇烈瘙癢、皮膚肥厚、苔蘚樣變為特征的常見慢性瘙癢性皮膚病，與精神緊張、壓力過大等有關。火針可顯著緩解神經性皮炎患者的瘙癢癥狀，使局部肥厚皮損變薄，利于局部皮損快速恢復。沈亞琴等[41]將120例血虛風燥型神經性皮炎患者分為治療組(40例)、對照1組(40例)和對照2組(40例)，治療組采用天王補心湯聯合火針治療，對照1組給予西替利嗪片聯合鹵米松乳膏治療，對照2組單用天王補心湯治療，結果發現，治療組的總有效率優于對照1組和對照2組[97.5%(39/40)比90.0%(36/40)、87.5%(35/40)](P<0.05)，且不良反應少。明荷和謝寒[42]進行神經性皮炎臨床研究，將60例患者分為治療組(采用火針治療)和對照組(給予地奈德乳膏治療)，每組30例，結果顯示治療組總有效率為93.3%(28/30)，對照組總有效率為96.7%(29/30)，半年內隨訪發現，治療組復發率顯著低于對照組[10.0%(3/30)比30.0%(9/30)](P<0.05)。表明火針治療神經性皮炎效果顯著，且在降低患者激素依賴性和復發率具有優勢。李琳等[43]比較單獨應用鹵米松乳膏治療、鹵米松乳膏聯合火針治療、火針聯合蒼膚止癢酊治療神經性皮炎的療效，結果顯示，火針聯合蒼膚止癢酊治療的總有效率顯著高于鹵米松乳膏聯合火針治療者和單獨鹵米松乳膏治療者，且采用聯合治療患者的皮損面積、色澤、丘疹、瘙癢評分與細胞因子水平均低于單獨鹵米松乳膏治療者，且隨訪半年，復發率低。以上研究表明，火針可改善神經性皮炎患者的臨床癥狀和皮膚屏障功能，并可顯著提高療效，降低復發率，為臨床神經性皮炎的治療提供了更多選擇。

3.5.2老年瘙癢癥 老年瘙癢癥通常皮膚無明顯變化，而是以皮膚瘙癢為主要表現。火針治療老年瘙癢癥有效，但老年患者體質較弱，應用火針治療時應注意火針的粗細、進針的深度、操作的時間點與時長，防止燙傷。賈文霞和張春雨[44]比較常規針刺與火針(針刺曲池、合谷、足三里)聯合放血拔罐治療老年皮膚瘙癢癥的療效，結果發現，采用聯合治療患者的總有效率高于常規針刺患者(P<0.05)。王姝[45]采用火針聯合隔姜灸治療62例老年皮膚瘙癢癥患者，結果總有效率為96.8%(60/62)，且瘙癢程度及患者生活質量均顯著改善。楊素清等[46]采用桂枝麻黃各半湯口服聯合毫火針點刺治療1例老年皮膚瘙癢癥患者，治療1周后，患者即感瘙癢顯著減退。綜上可見，火針可改善老年瘙癢癥患者的瘙癢程度、面積、繼發皮損以及睡眠質量等。

3.5.3結節性癢疹 結節性癢疹是一種以褐色堅實結節損害及劇烈瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病。火針治療結節性癢疹有較好的臨床療效及安全性，是結節性癢疹患者較理想的選擇。卓悅[47]比較單純內服加減全蟲方與火針聯合加減全蟲方治療濕熱蘊結型結節性癢疹的療效，結果顯示，采用火針聯合加減全蟲方治療患者的總有效率優于單純內服加減全蟲方患者，且火針聯合加減全蟲方治療在臨床療效、皮損改善、瘙癢緩解、疾病復發、不良反應等方面均具有顯著優勢。王雙雙[48]研究發現，與單純采用搜風除濕飲治療的患者相比，采用火針聯合搜風除濕飲治療的結節性癢疹患者生活質量及綜合療效均顯著提高。曲莉穎等[49]研究發現，與單純應用雷公藤多苷片口服治療相比，應用雷公藤多苷片聯合火針治療的結節性癢疹患者的有效率和生活質量指數評分均顯著升高。以上研究表明，火針聯合藥物治療結節性癢疹在療效、起效時間、生活質量改善等方面均優于單獨應用藥物治療。

3.6紅斑鱗屑性皮膚病 銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性免疫介導的多基因遺傳性皮膚病，其特征性損害為紅色丘疹，并逐漸擴展成為境界清晰的紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮之則可見薄膜現象和點狀出血。輕度銀屑病以外治為主，中、重度銀屑病則需要系統治療。《中國銀屑病診療指南(2018簡版)》指出，火針是中醫外治法治療銀屑病的一個重要手段[50]。李領娥和楊素清[8]認為，斑塊型銀屑病靜止期與消退期均可用火針治療。吳盤紅等[51]將穩定期輕度尋常型銀屑病血瘀證患者分為治療組和對照組，治療組給予火針聯合刺絡拔罐治療，對照組給予外涂卡泊三醇乳膏治療，結果發現，火針聯合刺絡拔罐的療效安全可靠，且未見明顯不良反應。張秀萍和馬志平[52]比較火針聯合火罐與梅花針聯合火罐治療血虛風燥型銀屑病的療效，結果發現采用火針聯合火罐治療患者的療效更佳，主要體現在患者中醫證候評分、皮損面積、炎癥因子水平、生活質量等方面。胡素葉等[53]研究發現，與外用卡泊三醇軟膏治療的斑塊型銀屑病患者相比，應用火針聯合銀翹三黃膏治療的患者總有效率顯著升高。總之，利用火針治療斑塊型銀屑病，不僅可提高療效、降低復發率，且簡便易行、費用低廉、無不良反應，患者依從性好。

3.7無菌性膿皰性疾病 《皮膚病火針療法》指出，掌跖膿皰病是一種由遺傳與環境共同誘發的慢性、復發性、炎癥性、免疫介導的皮膚病[8]。尹斌等[54]將94例掌跖膿皰病患者分為對照組和治療組，對照組僅采用阿維A膠囊口服，治療組聯合火針治療，結果顯示，治療組紅斑、膿皰、結痂量和瘙癢程度較對照組減輕。鐘文俊和池麗俏[55]研究發現，與單純口服中藥治療患者相比，口服中藥聯合火針治療的掌跖膿皰病患者的紅斑、膿皰及瘙癢癥狀顯著改善。表明在掌跖膿皰病治療過程中適時加入火針治療，可取得理想療效。

3.8代謝障礙性疾病 皮膚淀粉樣變是一種淀粉樣蛋白沉積于正常皮膚而不累及其他器官的慢性代謝障礙性疾病，也是典型的易診難治性皮膚病。《火針在皮膚科應用專家共識》指出，選用中粗火針，在暴露部位進行火針治療，數次后，可顯著減輕瘙癢程度，促進皮損恢復[56]。秦智民和韓新美[57]將78例皮膚淀粉樣變患者分為對照組和治療組，每組39例患者，對照組外用糠酸莫米松乳膏治療，治療組在對照組的基礎上聯合火針治療，治療4周及8周后發現，治療組的有效率高于對照組[69.2%(27/39)比35.9%(14/39)；92.3%(36/39)比71.8%(28/39)]，復發率低于對照組[12.8%(5/39)比33.3%(13/39)](P<0.05)。表明應用火針治療皮膚淀粉樣變可提高療效、降低復發率。

3.9其他 除以上疾病外，火針還可治療雞眼、軟纖維瘤、特應性皮炎等病癥。王榮[58]用火針密刺患者雞眼根部燒爍毀損，使中央核壞死軟化，結果患者疼痛減輕，局部皮損及組織恢復正常。謝中練等[59]用火針治療軟纖維瘤，每日2次，治療3個月后未見明顯瘢痕、色素沉著，且有效率和患者滿意度均較高。韓瓊等[60]發現，陽氣虛為疑難頑固性皮膚病的根本原因，因此用火針針刺局部，同時聯合艾灸，力達病所，病去癢除。以上研究表明，火針治療多種疾病簡便可行、療效確切、不良反應少。

4 小 結

火針作為一種傳統中醫特色外治法，不但可補虛、治病求本，還可瀉實、標本兼治。火針治療具有感染風險小、操作簡便、臨床療效好、不良反應少(或無)、價格低廉、易于接納等特點，對于某些現代醫學無特效藥治療的疾病具有獨特優勢。但火針療法仍存在不足：①尚無明確的操作規范，尚未確立公認的診斷及療效評定標準；②目前研究多參考個案報道和小樣本臨床觀察，研究結果說服力差，限制了其臨床應用；③隨訪觀察較少，缺乏遠期療效比較等。因此，未來火針治療試驗必須操作規范，確保組間可比性，同時還應開展大樣本、多中心研究，以提高研究效能。對于火針的理論，應傳承創新，使其在人類健康方面發揮更大價值。