空氣波壓力治療儀聯(lián)合多元化護(hù)理預(yù)防全子宮切除術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

史軍艷，蔣曉娟

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門(mén)市婦幼保健院婦科 (福建廈門(mén) 361000)

全子宮切除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病患者的重要方法，但由于手術(shù)切除范圍較大，易損傷淋巴管及神經(jīng)，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)；而下肢DVT若未得到有效的干預(yù)，可進(jìn)一步引發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全[1]。因此，如何有效預(yù)防全子宮切除術(shù)后患者發(fā)生下肢DVT，縮短其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程一直是臨床研究的重點(diǎn)。多元化護(hù)理是以患者為中心，綜合生理、社會(huì)功能等方面因素對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施[2]。但由于部分全子宮切除術(shù)后患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度不高，加之手術(shù)應(yīng)激的影響，術(shù)后往往不愿進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，導(dǎo)致護(hù)理效果不甚理想?？諝獠▔毫χ委焹x是一種理療儀器，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)給予患者肢體持續(xù)循環(huán)的壓力，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防下肢DVT的目的[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懣諝獠▔毫χ委焹x聯(lián)合多元化護(hù)理預(yù)防全子宮切除術(shù)后患者下肢DVT的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月在我院行全子宮切除術(shù)的88例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各44例。觀察組年齡34～52歲，平均(40.52±4.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(21.74±2.03)kg/m2；疾病類(lèi)型，子宮肌瘤20例，子宮內(nèi)膜癌24例。對(duì)照組年齡32～50歲，平均(40.97±4.19)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(21.66±2.12)kg/m2；疾病類(lèi)型，子宮肌瘤23例，子宮內(nèi)膜癌21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診；具備全子宮切除術(shù)指征；認(rèn)知狀況良好，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血栓疾?。缓喜⒛δ墚惓?；合并自身免疫性疾??；術(shù)前長(zhǎng)期服用雌激素、孕激素等影響凝血功能的藥物；合并精神障礙；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用多元化護(hù)理。(1)體位護(hù)理：術(shù)后6 h，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取半臥位，協(xié)助患者翻身(每2小時(shí)翻身1次)；適當(dāng)抬高患者腿部，以促進(jìn)下肢淋巴回流。(2)飲食護(hù)理：合理安排患者膳食，給予患者清淡、易消化、低脂、低膽固醇的食物，并囑患者多食用黑木耳、洋蔥、茼蒿等富含吡嗪類(lèi)食物，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)；指導(dǎo)患者每日飲用2 000～3 000 ml水。(3)生活護(hù)理：待患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其步行和上下樓梯；每日定時(shí)幫助患者按摩，按照由遠(yuǎn)端至近端、由跟腱至足踝順序按摩，重點(diǎn)按摩腓腸肌、比目魚(yú)肌等部位，30 min/次，2次/d；每日記錄患者雙下肢腫脹程度、顏色、皮溫、腿圍等的變化情況，若有異常，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。(4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用手握住患者腳尖，做足背屈、足跖屈和足踝環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，20 min/次，2次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸及拉伸運(yùn)動(dòng)(指導(dǎo)患者坐在椅子上，踮起腳尖，保持5 s后再放松，然后將患者一側(cè)小腿放在對(duì)側(cè)膝蓋，手放在足背面，輕輕將腳向下壓或向上拉，感受小腿伸展，20 min/次，2次/d)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)(指導(dǎo)患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢抬起下肢，堅(jiān)持15 s后再放下，雙下肢交替進(jìn)行，30 min/次，2次/d)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用空氣波壓力治療儀(北京龍馬負(fù)圖科技有限公司，型號(hào)IPC600D-13090017)干預(yù)：指導(dǎo)患者取平臥位，將其雙下肢放入壓力護(hù)套中，調(diào)節(jié)壓力按鈕，設(shè)置壓力為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，充氣速度為3級(jí)，依次對(duì)大腿、小腿、足部進(jìn)行充氣，30 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)下肢DVT發(fā)生情況：參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[4]評(píng)估兩組干預(yù)期間下肢DVT發(fā)生情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括下肢腫脹、疼痛、小腿后方和大腿內(nèi)側(cè)有壓痛；D-二聚體檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性；經(jīng)超聲檢查確診；符合上述全部標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為下肢DVT。(2)血流動(dòng)力學(xué)：干預(yù)前及干預(yù)7 d后，分別采用飛利浦EPIQ7超聲診斷儀檢測(cè)兩組下肢血流平均速度、血流峰速度與血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生情況

觀察組干預(yù)期間下肢DVT發(fā)生率為4.54%(2/44)，低于對(duì)照組的18.18%(8/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.061，P=0.044)。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

干預(yù)前，兩組下肢血流平均速度、血流峰速度及血流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)7 d后，兩組下肢血流平均速度、血流峰速度均高于干預(yù)前，下肢血流量均大于干預(yù)前，且觀察組下肢血流平均速度、血流峰速度均高于對(duì)照組，下肢血流量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

下肢DVT是全子宮切除術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)下肢DVT發(fā)生率約為15.6%，且婦科惡性腫瘤術(shù)后患者DVT發(fā)病率更高[5]。下肢DVT患者若未得到有效護(hù)理，可進(jìn)一步誘發(fā)血栓后綜合征及肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。多元化護(hù)理強(qiáng)調(diào)一切以患者為中心，關(guān)注患者基本需要，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)、飲食等護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上降低下肢DVT發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。但由于全子宮切除術(shù)后患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)易牽拉傷口，出現(xiàn)疼痛、出血等現(xiàn)象，可降低其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性，不利于術(shù)后康復(fù)[7]。

空氣波壓力治療儀主要應(yīng)用于血管性疾病的干預(yù)中，通過(guò)空氣波的反復(fù)膨脹與收縮，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，清除血液中的代謝廢物[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)期間下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組下肢血流平均速度、血流峰速度及血流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)7 d后，兩組下肢血流平均速度、血流峰速度均高于干預(yù)前，下肢血流量均大于干預(yù)前，且觀察組下肢血流平均速度、血流峰速度均高于對(duì)照組，下肢血流量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明，空氣波壓力治療儀聯(lián)合多元化護(hù)理可有效預(yù)防全子宮切除術(shù)后患者下肢DVT發(fā)生，改善其血流動(dòng)力學(xué)。分析其原因?yàn)?，空氣波壓力治療儀利用氣囊反復(fù)充、放氣，可改善患者下肢血液循環(huán)，增加下肢營(yíng)養(yǎng)及氧氣供給，增強(qiáng)下肢血管內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，從而可加速病理產(chǎn)物代謝和滲出液回收，減輕患者雙下肢水腫程度，降低下肢DVT發(fā)生率；而且，該治療儀的工作速率與血流速率接近，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行從足尖到大腿部的按摩，可增加局部血流量，提高下肢血液流速，從而促進(jìn)患者下肢靜脈血液循環(huán)，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[9]；將空氣波壓力治療儀與多元化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用對(duì)全子宮切除術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，可協(xié)同增效，加強(qiáng)患者下肢肌肉運(yùn)動(dòng)，加速淋巴液流動(dòng)，進(jìn)而可改善患者下肢血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防發(fā)生下肢DVT[10]。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合多元化護(hù)理可降低全子宮切除術(shù)后患者下肢DVT發(fā)生率，改善下肢血流動(dòng)力學(xué)。