空氣波壓力治療儀聯合多元化護理預防全子宮切除術后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

史軍艷，蔣曉娟

廈門大學附屬婦女兒童醫院·廈門市婦幼保健院婦科 (福建廈門 361000)

全子宮切除術是臨床治療子宮肌瘤、子宮內膜癌等婦科疾病患者的重要方法，但由于手術切除范圍較大，易損傷淋巴管及神經，誘發下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)；而下肢DVT若未得到有效的干預，可進一步引發肺栓塞，危及患者生命安全[1]。因此，如何有效預防全子宮切除術后患者發生下肢DVT，縮短其術后康復進程一直是臨床研究的重點。多元化護理是以患者為中心，綜合生理、社會功能等方面因素對患者實施的護理干預措施[2]。但由于部分全子宮切除術后患者對自身疾病的認知程度不高，加之手術應激的影響，術后往往不愿進行運動鍛煉，導致護理效果不甚理想。空氣波壓力治療儀是一種理療儀器，具有操作簡單、安全性高等優點，通過給予患者肢體持續循環的壓力，可促進下肢血液循環，從而達到預防下肢DVT的目的[3]。基于此，本研究旨在探討空氣波壓力治療儀聯合多元化護理預防全子宮切除術后患者下肢DVT的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月在我院行全子宮切除術的88例患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各44例。觀察組年齡34～52歲，平均(40.52±4.22)歲；體質量指數19～24 kg/m2，平均(21.74±2.03)kg/m2；疾病類型，子宮肌瘤20例，子宮內膜癌24例。對照組年齡32～50歲，平均(40.97±4.19)歲；體質量指數19～24 kg/m2，平均(21.66±2.12)kg/m2；疾病類型，子宮肌瘤23例，子宮內膜癌21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床檢查確診；具備全子宮切除術指征；認知狀況良好，可配合完成本研究。排除標準：合并血栓疾病；合并凝血功能異常；合并自身免疫性疾病；術前長期服用雌激素、孕激素等影響凝血功能的藥物；合并精神障礙；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組術后采用多元化護理。(1)體位護理：術后6 h，護理人員指導患者取半臥位，協助患者翻身(每2小時翻身1次)；適當抬高患者腿部，以促進下肢淋巴回流。(2)飲食護理：合理安排患者膳食，給予患者清淡、易消化、低脂、低膽固醇的食物，并囑患者多食用黑木耳、洋蔥、茼蒿等富含吡嗪類食物，以促進下肢血液循環；指導患者每日飲用2 000～3 000 ml水。(3)生活護理：待患者生命體征平穩后，協助其步行和上下樓梯；每日定時幫助患者按摩，按照由遠端至近端、由跟腱至足踝順序按摩，重點按摩腓腸肌、比目魚肌等部位，30 min/次，2次/d；每日記錄患者雙下肢腫脹程度、顏色、皮溫、腿圍等的變化情況，若有異常，及時告知醫師進行處理。(4)運動護理：護理人員協助患者進行被動運動，用手握住患者腳尖，做足背屈、足跖屈和足踝環繞運動，20 min/次，2次/d；指導患者進行足趾屈伸及拉伸運動(指導患者坐在椅子上，踮起腳尖，保持5 s后再放松，然后將患者一側小腿放在對側膝蓋，手放在足背面，輕輕將腳向下壓或向上拉，感受小腿伸展，20 min/次，2次/d)，股四頭肌等長收縮運動(指導患者取仰臥位，膝關節伸直，踝關節盡量背伸，緩慢抬起下肢，堅持15 s后再放下，雙下肢交替進行，30 min/次，2次/d)。

觀察組在對照組基礎上采用空氣波壓力治療儀(北京龍馬負圖科技有限公司，型號IPC600D-13090017)干預：指導患者取平臥位，將其雙下肢放入壓力護套中，調節壓力按鈕，設置壓力為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，充氣速度為3級，依次對大腿、小腿、足部進行充氣，30 min/次，2次/d。

兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標

(1)下肢DVT發生情況：參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[4]評估兩組干預期間下肢DVT發生情況，診斷標準包括下肢腫脹、疼痛、小腿后方和大腿內側有壓痛；D-二聚體檢測結果呈陽性；經超聲檢查確診；符合上述全部標準即可診斷為下肢DVT。(2)血流動力學：干預前及干預7 d后，分別采用飛利浦EPIQ7超聲診斷儀檢測兩組下肢血流平均速度、血流峰速度與血流量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 下肢DVT發生情況

觀察組干預期間下肢DVT發生率為4.54%(2/44)，低于對照組的18.18%(8/44)，差異有統計學意義(χ2=4.061，P=0.044)。

2.2 血流動力學

干預前，兩組下肢血流平均速度、血流峰速度及血流量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組下肢血流平均速度、血流峰速度均高于干預前，下肢血流量均大于干預前，且觀察組下肢血流平均速度、血流峰速度均高于對照組，下肢血流量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后血流動力學指標比較

3 討論

下肢DVT是全子宮切除術后患者常見的并發癥之一。據文獻報道，我國下肢DVT發生率約為15.6%，且婦科惡性腫瘤術后患者DVT發病率更高[5]。下肢DVT患者若未得到有效護理，可進一步誘發血栓后綜合征及肺動脈栓塞，嚴重威脅患者生命安全[6]。多元化護理強調一切以患者為中心，關注患者基本需要，通過對患者實施運動、飲食等護理干預，可在一定程度上降低下肢DVT發生率，提高護理質量。但由于全子宮切除術后患者在進行運動鍛煉時易牽拉傷口，出現疼痛、出血等現象，可降低其進行運動鍛煉的積極性，不利于術后康復[7]。

空氣波壓力治療儀主要應用于血管性疾病的干預中，通過空氣波的反復膨脹與收縮，可促進肢體血液循環，清除血液中的代謝廢物[8]。本研究結果顯示，觀察組干預期間下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預前，兩組下肢血流平均速度、血流峰速度及血流量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組下肢血流平均速度、血流峰速度均高于干預前，下肢血流量均大于干預前，且觀察組下肢血流平均速度、血流峰速度均高于對照組，下肢血流量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明，空氣波壓力治療儀聯合多元化護理可有效預防全子宮切除術后患者下肢DVT發生，改善其血流動力學。分析其原因為，空氣波壓力治療儀利用氣囊反復充、放氣，可改善患者下肢血液循環，增加下肢營養及氧氣供給，增強下肢血管內皮細胞的吞噬功能，從而可加速病理產物代謝和滲出液回收，減輕患者雙下肢水腫程度，降低下肢DVT發生率；而且，該治療儀的工作速率與血流速率接近，通過對患者進行從足尖到大腿部的按摩，可增加局部血流量，提高下肢血液流速，從而促進患者下肢靜脈血液循環，改善血流動力學指標[9]；將空氣波壓力治療儀與多元化護理聯合應用對全子宮切除術后患者進行干預，可協同增效，加強患者下肢肌肉運動，加速淋巴液流動，進而可改善患者下肢血流動力學，預防發生下肢DVT[10]。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯合多元化護理可降低全子宮切除術后患者下肢DVT發生率，改善下肢血流動力學。