中醫外治法治療原發性高血壓的應用進展

陜艷，文杰

(山西中醫藥大學附屬醫院 ，山西 太原 030024)

0 引言

原發性高血壓病(Essential Hypertension，EH)，是一種以體循環動脈壓力升高為主要臨床表現的慢性心血管疾病，具有“高患病率、高致殘率、高死亡率”的特點，死亡率占心血管疾病總死亡率的30%左右，每年高達100 余萬[1]。唯其如此，全民預防，早期發現，有效控制是目前防治高血壓病的主要三原則。

改變飲食、減輕體重、配合鍛煉，目前是針對高血壓的基礎治療，而血壓控制不理想時，則制定相應的藥物治療，降壓藥物一般是終身服用。與此同時，諸如咳嗽、心悸、頭痛等不良反應，降低了部分患者的服藥依從性，中醫外治法會補其不足。

根據其臨床表現，通常把高血壓病歸屬于中醫“眩暈”范疇，最早見于《黃帝內經》，稱為“眩冒”。《素問》[2]曰:“諸風掉眩，皆屬于肝”；朱丹溪“無痰不作眩”之說；張景岳“下虛則眩”之語。據此，眩暈有虛實之分。實者，多與“風、火、痰、瘀”等病像因素有關;虛者，則以內傷為主，清竅失養眩暈而發。圍繞中醫辯證、內外相兼作用給與補虛瀉實、平肝潛陽、健脾益腎、陰陽調整等主要治療措施。

中醫外治法，是指不用任何藥物，或雖然使用藥物但以皮膚給藥為主。不口服、靜脈、肌肉給藥，通過刺激體表穴位，激發相應經絡的經氣傳導，最終達到調節臟腑組織功能的作用。中醫適宜技術的繼承挖掘和創新，對高血壓病的臨床應用手段越來越多。中醫外治法簡單便利、立竿見效的長處，越來越多的患者欣然而受。中醫外治法包括：中醫非藥物外治法，包括針刺、推拿、功法、電針、耳穴按壓、耳尖放血、拔罐等；中醫藥物外治法，包括穴位貼敷治療、足浴、耳豆療法、艾灸治療等。

1 中醫非藥物外治法

1.1 針刺療法

針刺療法：高血壓病多屬腎氣虧虛、痰瘀互結、肝火亢盛、肝陽上亢、沖任失調，臨床多在其經絡穴位上刺激其穴位，以平補腎氣、祛痰化濁、清肝瀉火、平肝潛陽、調和沖任等以降血壓，其優點：操作簡單、綠色環保、效率高效且無副作用，并能改善中醫證候積分。隨著針刺治療技術不斷創新，除了常規體針以外，發明了電針、平衡針、耳針、撳針等方法。謝波[3]等將原發性高血壓病患者60 例隨機分成兩組：針刺組、藥物組。結果顯示，在治療14 天、21 天后，針刺組在降低舒張壓效果上明顯優于藥物組。曾慶壽[4]等把98 例高血壓病患者隨機分成治療組、對照組、空白組，其中，治療組在對照組降壓藥物治療的基礎上聯合平衡針治療。治療后研究分析，治療組的降壓總有效率明顯高于其余兩組。血壓降低顯著，機體的鎮痛效應增強，機體免疫功能被提高。韓杰[5]等將120 例高血壓病患者隨機分為研究組和對照組。研究組在對照組降壓藥物治療的基礎上配合穴位撳針治療方法。并對不同證型的患者給予不同穴位的撳針治療。結果顯示，研究組的總體有效率顯著高于對照組，撳針輔助治療高血壓，保持患者血壓的穩定，且能減小血壓變異性。何琪華[6]觀察，電針刺激曲池穴，對原發性高血壓的臨床療效結果顯示，電針刺激曲池穴位治療原發性高血壓降壓效果明顯，又可改善血漿中NPY、NT 的含量。

1.2 推拿

推拿手法：推拿既能輔助降壓，又能增加患者舒適度，極易被患者接受，主要有如揉太陽、推坎宮、拿法、推橋已、開天門等方法，綜合治療可以起到通經活絡、行氣活血、調和陰陽的功效。王雅琴[7]等把原發性高血壓患者92 人隨機分成了研究組和對照組。對照組：采用降壓藥保持患者平時服用的種類和劑量；研究組：在對照組基礎治療上聯合運用中醫推拿療法。研究結果發現，研究組改善中醫癥狀明顯優于對照組，降低其血壓水平臨床效果顯著。王鴿鴿[8]等觀察七味三芎湯結合三步九推法，對原發性高血壓患者血壓產生的影響。臨床結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，可明顯降低收縮壓及舒張壓，緩解患者臨床癥狀，抑制了RASS 活性，改善了患者的睡眠狀態，對患者的焦慮也有所改善。

1.3 功法

八段錦：規律八段錦鍛煉，可擴張冠狀動脈，緩解周圍小動脈緊張，從而起到降壓的功效。梁云花[9]等將原發性高血壓患者60 人隨機分成了試驗組與對照組。兩組均給予基本護理常規和基礎藥物治療，而對照組結合每天散步運動；試驗組結合八段錦運動。結果示試驗組療效明顯優于對照組，降壓療效顯著，降低血脂水平，也改善了臨床癥狀。馮麗娟[10]等觀察太極拳療法對于老年人原發性高血壓患者血壓的影響。結果顯示，太極拳組收縮壓和舒張壓顯著降低；太極拳組的血脂水平較入組時也均有降低。

1.4 刮痧療法和穴位埋線

刮痧療法和穴位埋線：二者通過刺激其穴位和經絡，對高血壓均有降低療效。劉彬[11]等通過觀察60 例初診為1 級原發性高血壓(肝陽上亢型)患者。對照組給予常規生活方式干預，觀察組在對照組的基礎上應用子午流注擇時循經刮痧。結果示觀察組降低收縮壓水平優于對照組，臨床癥狀改善明顯。馬界[12]等將高血壓病患者71 人分為三組，經治療后，各組患者的血壓值均較前有所下降，但穴位埋線療法聯合降壓藥治療組的總體有效率及顯效率，都明顯高于單純穴位埋線治療組與單純降壓藥組，且明顯降低患者血漿內皮素水平。

2 中醫藥物外治法

2.1 穴位貼敷療法

穴位貼敷：藥物粉末與姜汁、酒、蜜醋等介質聚合成，以藥丸、藥餅的形式貼于穴位表面，通過皮膚表面吸收藥物的有效成分，結合藥物和經絡原理，刺激穴位達到其降壓的功效作用。此法簡便有效，患者接受度高，臨床用于治療高血壓病的貼敷藥物多樣，運用最多的當屬吳茱萸粉。可單藥，也可復方藥劑。李傳惠[13]等采用吳茱萸穴位貼敷涌泉穴聯合刮痧治療原發性高血壓病患者。干預10 后天評定療效，結果顯示，降壓效果明顯，臨床表現較前明顯改善，同時降低了證候積分。魏思寧[14]等將60 例老年陰虛陽亢型1 級原發性高血壓分患者為對照組和貼敷組。對照組：預以健康教育；貼敷組：在健康教育基礎上預以中藥巴布劑。貼敷組藥用黃連10g、肉桂1g、吳茱萸5g、川芎5g 等，貼敷于神闕穴、涌泉穴、太溪穴。結果示貼敷組優于對照組，降低收縮壓明顯。馬慧哲[15]治療120 例高血壓病患者，對照組，常規西藥治療；研究組，在對照組常規治療上聯合運用穴位貼敷療法。貼敷藥方組成：白芥子、甘遂、元胡、細辛等，貼于雙側涌泉穴。結果發現研究組總有效率更高，同時外周血管阻力降低明顯。

2.2 足浴

基于中醫經脈與臟腑屬絡理論。足厥陰肝經、足太陰脾經和足少陰腎經，三條陰經均起于足。因此，足浴也可以起到溫通經脈、活血化淤、散寒除濕、調控血壓的功效，足浴舒適度也高，患者易接受。李和珍[16]等觀察60 例高血壓患者，觀察組在藥物治療基礎上聯合足浴治療，同時使用吳茱萸貼敷足底涌泉穴。結果回報，經治療1 周后，觀察組的血壓水平顯著低于對照組。戴玉[17]等人觀察研究中藥足浴與常規西藥治療對收縮壓水平高患者的影響時，對照組采用常規降壓藥物；觀察組在此基礎上聯用中藥足浴。結果回報，中藥足浴觀察組顯著降低患者收縮壓水平，炎癥反應也減輕。李云[18]運用中藥足浴 (足浴方：牛膝、夏枯草、吳茱萸等)，觀察其對2級高血壓的輔助干預效果。結果示輔助運用中藥足浴療法對于2 級高血壓干預效果明顯。

2.3 耳穴療法

“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，其病變可以通過壓痛點、結節、變色等反映內在臟腑。耳背溝位于耳廓背面，由對耳輪上、下腳及對耳輪主干構成，呈“丫”字形分布。耳背溝又名降壓溝，是降壓特效穴。劉必文[19]觀察電刺激耳穴降壓溝、降壓點對1~2 級高血壓病患者治療效果，在5-15min 期間隨著時間的延長,降壓療效也愈顯著。蔣彥[20]等將高血壓患者108 人隨機分成對照組和觀察組，治療組在對照組基礎上聯合運用耳穴壓豆療法，結果顯示耳穴組的降壓效果更明顯，還有效減輕頭暈、頭痛等癥狀。任玉汝[21]等以針刺及針刺聯合耳尖放血后對高血壓患者血壓觀察。結果發現治療5min 后，針刺配合耳尖放血的即刻降壓效果更顯著。

2.4 艾灸療法和藥枕

艾灸：利用艾葉燃燒產生的熱量，刺激人體腧穴或病變部位，達到溫經通絡，活血行氣，利水祛濕等已達到降壓的作用。李嫦紅[22]等觀察穴位艾灸療法聯合藥物治療原發性高血壓的效果。結果示觀察組顯著優于對照組，可有效降低血壓和中心動脈壓。王巍[23]在常規口服苯磺酸氨氯地平片治療高血壓患者，每天艾灸涌泉穴15 ~ 20 min，7d 后觀察組血壓水平、中醫證候積分明顯低降低。吳瑞華[24]等將高血壓患者240 例隨機分為對照組和治療組，對照組予常規西藥治療；治療組在其基礎上聯合清肝明目降壓藥枕治療。研究發現，治療12 周后，治療組的降壓水平、中醫證候改善方面均顯著高于對照組。

3 討論

綜上所述，實踐是檢驗真理的唯一標準，療效是正確與否的唯一注腳。通過文獻對照組、治療組研究表明，毋庸置疑，針對原發性高血壓患者，在中醫外治法合并藥物干預下，治療高血壓的有效率高于單一藥物干預療效。中醫外治法，任重道遠，中醫經絡學說十二皮部的原理學海無涯，還須深入挖掘。在中醫辨證施治和辨證施護的理論指導下，臨床效果取顯著。并且對血脂也有影響。臨床醫學的客觀性表明，盡管中醫外治法對原發性高血壓具有療效確切、安全、毒副作用小等優點，但穴位選擇、證候的改善和機理探討較少，需要我們在今后工作中利用現代科學手段繼續探索，建立起一套規范系統的治療及評價標準體系，為應用中醫外治法輔助治療高血壓病提供更具有中醫中醫特色的治療護理方案。下一步，我們擬從高血壓病的發生發展機制方面進一步探討中醫外治方法的切入靶點及作用機理，也不失為一個可行的研究思路。