振幅整合腦電圖聯合危重癥評分對早產兒腦損傷的早期診斷價值評估

徐文慧 尹冬琴 李歡 溫曉芳 阮毅

·臨床研究·

振幅整合腦電圖聯合危重癥評分對早產兒腦損傷的早期診斷價值評估

徐文慧*尹冬琴 李歡 溫曉芳Δ阮毅

（上饒市人民醫院新生兒科，江西 上饒 334000）

分析振幅整合腦電圖聯合危重癥評分對早產兒腦損傷的早期診斷價值評估。回顧性分析2018年1月至2020年3月期間我院收治的87例腦損傷早產兒的臨床資料，將其設為研究組，同時另選取62例無腦損傷早產兒，作為對照組。比較2組振幅整合腦電圖評分、危重癥評分，分析振幅整合腦電圖評分聯合危重癥評分對早產兒腦損傷的診斷效能。研究組振幅整合腦電圖評分、危重癥評分明顯低于對照組（P＜0.05）；振幅整合腦電圖、危重癥評分以及兩者聯合檢測AUC分別為0.812、0.799、0.879，靈敏度分別為82.84%、81.41%、90.66%，特異度分別為84.27%、82.68%、89.15%。其中兩者聯合檢測AUC、敏感度、特異度最高。振幅整合腦電圖聯合危重癥評分可有效診斷早產兒腦損傷，對臨床病情診斷具有較高的應用價值。

振幅整合腦電圖；危重癥評分；早產兒腦損傷；診斷價值

腦損傷多發于早產兒，是由各種因素導致患兒出現腦缺血或出血性疾病的損害，臨床表現為神經系統癥狀及體征，該病如果不及時治療，會導致患兒出現各種神經系統后遺癥，甚至發生患兒死亡現象[1]。研究認為及早識別、治療可減少后遺癥的發生幾率。

臨床診斷腦損傷主要依賴影像學檢查，但影像學檢查價格昂貴，無法對腦功能進行連續監測，同時易出現漏診或過度診斷[2]。振幅整合腦電圖屬于新型技術，其通過腦電信號的振幅波來直觀反映腦電波的變化，具有操作方便、無創傷等優點。除振幅整合腦電圖外，危重癥評分可對疾病進行準確、全面的評估，及時反映患兒的病情，在估計患兒病情嚴重程度等方面亦具有重要的意義[3,4]。基于此，為臨床早期診斷腦損傷提供新的有效手段和理論依據，本研究對87例腦損傷早產兒進行振幅整合腦電圖、危重癥評分，并對振幅整合腦電圖聯合危重癥評分的診斷價值進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年3月期間我院收治的87例腦損傷早產兒的臨床資料，將其設為研究組。

其中女43例，男44例；胎齡25～36周，平均胎齡31.79±1.38周；體質量990～3534 g，平均體質量2336.18±323.74g；納入標準：符合腦損傷診斷標準[5]；臨床資料完整；家屬均知情并同意本研究。排除標準：存在先天性疾病的早產兒；因中樞神經系統感染、重度高膽紅素血癥、遺傳代謝紊亂等導致的腦損害。同時另選取62例無腦損傷早產兒，作為對照組。

對照組女29例，男33例；胎齡27～36周，平均胎齡32.08±1.16周；體質量986～3569 g，平均體質量2320.91±315.38 g。

兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

檢查前，清理患兒頭皮，接通電源，調整儀器參數，選擇合適電極頭罩，分別固定好電極，注入導電膠，對準攝像頭同時進行視頻監測，記錄患兒腦電活動、視頻活動。

圖形分析[6]：1.連續性：（1）連續正常電壓：連續電活動即帶寬規則，無明顯振幅差異，上界＞10μV，下界＞5μV；（2）不連續正常電壓：不連續電活動即帶寬不規則伴明顯振幅差異，上界>10μV，下界≤5μV；（3）爆發-抑制：不連續電活動，下界持續極低電壓（0～2μV），間有上界高幅爆發（＞25μV）；（4）連續低電壓：連續性極低電活動，上界10μV；（5）平臺：上界5μV，腦電活動呈等電位線，相當于電靜息。

2.睡眠-覺醒周期：為平滑的正弦曲線變化，主要指下界。（1）成熟睡眠-覺醒周期：清晰明顯的正弦樣變化，周期持續20 min以上；（2）不成熟睡眠-覺醒周期：有些周期，但不明確或中斷；（3）無睡眠-覺醒周期：無正弦樣變化。3.癇性放電：（1）單次發作：單個發生的癇性放電；（2）反復發作：30 min內發生一次以上；（3）癲癇持續狀態：連續發生的癇性放電，持續30 min以上。

1.3 評價指標

1.3.1 振幅整合腦電圖評分[7]

根據早產兒振幅整合腦電圖評分方法評估：（1）1分：平臺、無睡眠-覺醒周期、癇性放電連續發生并持續30 min以上。2分：連續低電壓、不成熟睡眠-覺醒周期、30 min內發生1次以上癇性放電；3分：爆發抑制、成熟睡眠-覺醒周期、癇性放電單次發作；4分：不連續正常電壓、無癇性放電；5分：連續正常電壓。總分為12分，分數越低，腦損傷越重。

1.3.2 危重癥評分[8]

危重癥評分共11個項目（心率、呼吸、收縮壓、血酸堿度、動脈血氧分壓、血鈉、血鉀、血肌酐、血尿素氮、紅細胞壓積及胃腸表現），并有10項單項指標，凡符合單項指標中一項或以上者可確診為新生兒危重病例。分值范圍44～110分，總分值越低，病情越危重（＞90分為非危重；70～90分為危重；70分為極危重）。

1.3.3 診斷價值

分析振幅整合腦電圖評分、危重癥評分以及聯合檢測（振幅整合腦電圖評分聯合危重癥評分）對早產兒腦損傷的診斷效能。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 振幅整合腦電圖評分

研究組振幅整合腦電圖評分為8.71±2.38分，對照組振幅整合腦電圖評分為11.69±0.69分，研究組振幅整合腦電圖評分明顯低于對照組（=6.325，P＜0.05）。

2.2 危重癥評分

研究組危重癥評分為87.94±7.88分，對照組危重癥評分為103.94±2.67分，研究組危重癥評分明顯低于對照組（=37.439，P0.05）。

2.3 診斷效能

振幅整合腦電圖、危重癥評分以及兩者聯合檢測AUC分別為0.812、0.799、0.879，靈敏度分別為82.84%、81.41%、90.66%，特異度分別為84.27%、82.68%、89.15%。其中兩者聯合檢測AUC、敏感度、特異度最高。見表1。

表1 分析振幅整合腦電圖聯合危重癥評分對早產兒腦損傷的診斷效能

類別Cut-off值靈敏度（%）特異度（%）AUC 振幅整合腦電圖23.4182.8484.270.812 危重癥評分25.4181.4182.680.799 聯合檢測26.2590.6689.150.879

3 討論

臨床發現，由于早產兒腦損傷的早期臨床表現不顯著，特異性不明顯，早產兒因腦損傷死亡的幾率較高，因此，為降低其病死率，尋找一種有效的監測及診斷方法尤為重要。早產兒腦損傷是一個持續動態的過程，因此及時對腦細胞功能狀態進行動態監測、盡早發現其腦損傷癥狀并第一時間實施干預、開展預后評估十分必要，可有效降低早產兒的死亡率，提升其生存質量[9,10]。

本研究采取振幅整合腦電圖聯合危重癥評分的方式對早產兒腦損傷進行早期診斷，為探究其價值分別比較有無腦損傷早產兒的振幅整合腦電圖評分、危重癥評分，發現腦損傷早產兒振幅整合腦電圖評分、危重癥評分低于無腦損傷早產兒。振幅整合腦電圖屬于一種常規腦電圖的簡化形式，是反映大腦背景活動整體水平的方法。與常規腦電圖相比，具有操作方便、圖形直觀及可床旁化等優點，可真實地監測危重階段腦的電生理變化，這一檢查方法具有可床旁連續監測、圖形直觀、操作簡便等優勢[11-13]。危重癥評分依據生理學評分原則選取的10項指標，均采用實驗室檢查或體格檢查獲得定量數據，指標客觀，能準確反映病情輕重，足以對疾病進行準確、全面的評估，在反映患兒全身狀態，及時了解病情，指導治療和評估預后方面具有重要的臨床意義[14,15]。同時研究還發現振幅整合腦電圖、危重癥評分均可對早產兒腦損傷進行診斷，且兩者聯合診斷價值更高。

綜上所述，振幅整合腦電圖聯合危重癥評分可有效診斷早產兒腦損傷，對臨床病情診斷具有較高的應用價值。

1 閆麗娟,張曉麗,翟麗娜,等.MRI FLAIR序列聯合aEEG在危重早產兒腦損傷中的早期診斷價值探究[J].影像科學與光化學,2021,39(06):818-822.

2 申璐,陶名玉,史雨璇,等.振幅整合腦電圖聯合頭顱磁共振定量指標對中晚期早產兒近期神經發育預測價值的前瞻性研究[J].中國當代兒科雜志, 2021, 23(10):987-993.

3 劉慧蘋,蔣峰原,宋忠瑞,等.振幅整合腦電圖評分、血清血紅素氧化酶-1水平對早產兒腦損傷的早期預測價值[J].檢驗醫學與臨床,2020,17(22):3256-3259.

4 奚敏,崔珊,張焱,等.振幅整合腦電圖(aEEG)聯合磁共振彌散加權成像(MRDWI)在早產兒膽紅素腦損傷的臨床應用[J].中國生育健康雜志,2019,30(05):465-467.

5 鐘順平,李薇,陳艷玲,等.振幅整合腦電圖聯合C-反應蛋白水平在早產兒腦損傷早期診斷中的意義[J].現代醫學,2018,46(06):638-641.

6 李鶯,楊敏,王玲玲.血清胱抑素C 神經元特異性烯醇化酶聯合振幅整合腦電圖對新生兒窒息腦損傷早期診斷和預后評估的價值[J].中國婦幼保健, 2021, 36(22):5209-5212.

7 馮會敏,冀京雷,馮彩麗,等.改良振幅整合腦電圖評分聯合生化標記物對高危新生兒腦損傷早期診斷價值研究[J].中國兒童保健雜志,2020,28(12):1317-1321.

8 張博,衛文峰,劉彩娥,等.振幅整合腦電圖在早產兒腦損傷評估及神經發育預后預測中的作用分析[J].解放軍醫藥雜志,2021,33(11):85-88.

9 汪微,陳燕.振幅整合腦電圖聯合超敏C-反應蛋白水平在早產兒腦損傷診斷中的應用價值[J].臨床與病理雜志,2020,40(06):1414-1419.

10 冀京雷,李秀麗,范雪愛.振幅整合腦電圖評分聯合血清腦紅蛋白對晚期早產兒腦損傷情況診斷價值[J].東南國防醫藥,2021,23(02):141-145.

11 陳晨,徐婷.振幅整合腦電圖監測診斷早產兒腦損傷的價值[J].中國婦幼保健,2017,32(16):4002-4004.

12 袁文杰,吳銘,徐艷,等.振幅整合腦電圖聯合AOPP、 sLOX-1在早產兒腦損傷早期診斷中價值[J].臨床兒科雜志,2020,38(11):842-846.

13 王艷蕊,王桂芳.振幅整合腦電圖聯合血清NSE、S100-β水平在早產兒腦損傷診斷中的應用[J].中國兒童保健雜志,2020,28(11):1290-1293.

14 黃會芝,溫曉紅,孫亞偉,等.振幅整合腦電圖結合頭顱MRI對窒息早產兒腦損傷的診斷及神經行為發育的預測[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2021,30(01):22-26.

15 沈佩婷,黃金華,溫曉紅,等.振幅整合腦電圖對早產兒腦白質損傷的早期診斷及近期神經發育預后評估的應用價值[J].中國婦幼保健,2019,34(04):942-945.

（2022-3-30）

徐文慧，女，主治醫生，主要從事新生兒方向的臨床工作，Email：wenhui990824@163.com；

溫曉芳，女，主任醫師，主要從事新生兒方向臨床工作，Email：419476700@qq.com。