痰濕體質防治新型冠狀病毒致疫病的中醫藥策略研究*

黃劍濤 綜述，錢永蘋，車雄宇 審校

(1.常德市第一中醫醫院,湖南 常德 415000;2.常德職業技術學院,湖南 常德 415000)

新型冠狀病毒肺炎是新發急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛生事件[1]。中醫將該病毒引起的流行病歸屬“疫病”范疇，是強烈傳染性和廣泛流行性的一類急性外感疾病。中醫體質學認為，體質制約影響疫病證候的形成和演變。疫病之所以表現出不同的證候，不僅與邪氣的性質或致病途徑相關，更重要的是體質因素在其中所起的重要作用。研究表明，痰濕體質是新型冠狀病毒肺炎患者中易感中醫體質的主要類型[2]。何紅霞等[3]對306例臨床確診的新型冠狀病毒肺炎患者進行中醫體質評估。通過描述性分析和聚類分析，結果提示痰濕體質所占比例最大，占29.7%。如何辨識痰濕體質？痰濕體質是此次疫病的易感類型原因，痰濕體質該如何運用中醫藥防治疫??？本文針對上述問題展開探討，并總結提出痰濕體質防治新型冠狀病毒致疫病的中醫藥策略。

1 痰濕體質的辨識

痰濕體質是由于先天性遺傳或后天過食肥甘等因素引起的津液運化失司、痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態[4-6]。痰濕體質者主要表現為面部皮膚油脂較多，多汗且黏、胸悶、痰多；次要表現為面色黃胖而黯，眼胞微浮，容易困倦，平素舌體胖大，舌苔白膩，口黏膩或甜，身重不爽，脈滑，喜食肥甘，大便正常或不實，小便不多或微混。在辨識痰濕體質時，中醫師要緊扣其形體特征及心理特征。痰濕體質者，其體形肥胖，腹部肥滿松軟；性格偏溫和，穩重恭謙，和達，多善于忍耐[7]。在辨識痰濕體質時，要與痰濕證鑒別。就概念上而言，痰濕體質是一種偏頗體質狀態，可以理解為亞健康狀態，強調的是“人”，屬于未病階段；而痰濕證是一種病理狀態，強調的是“病”，屬于已病階段，是指疾病的特定階段。當然，兩者存在一定的聯系，痰濕體質在某種條件下可以轉化為痰濕證。因為水谷精微運化障礙，以致化濕生痰這種體內潛在的病理基礎易發為痰濕證，常見于消渴、中風、眩暈、胸痹、痰飲等疾病[8-10]。因此，準確辨別痰濕體質和痰濕證對改善痰濕體質防止轉變為痰濕證十分關鍵，這也體現了中醫學“治未病”的思想。

2 痰濕體質與疫病

疫病之病因為疫戾之氣，以“濕”為主。痰濕體質者，脾失健運，水液代謝障礙，痰濕凝聚于內，外濕引動內濕，內外合邪，故而發病。濕阻氣機，全身困重乏力；濕阻中焦，則脘痞、納差等；濕邪夾熱，正邪相爭，則發熱；痰飲停肺，肺失宣降，出現咳嗽喘息、胸部滿悶等。自朱丹溪首次提出“肥人多痰濕”的觀點以來，肥胖者成為痰濕體質的象征性特征。HONCE等[11]研究指出，肥胖者不但是感染病毒后出現嚴重并發癥的高危人群，還為病毒的致病性變異提供了潛在的微環境。由此可見，痰濕體質不但易感疫病，而且是感疫后易出現嚴重并發癥。因此，在防治疫病的發生發展及傳播過程中，應重視痰濕體質者；肥胖者未病時，應積極改善體質狀態，做到“未病先防”；已病時，應重視化痰祛濕治法，做到“已病防變”。

3 中醫藥防治疫病策略

痰濕體質防治新型冠狀病毒所致疫病的方法應戴口罩、嚴格隔離、注意個人、環境和飲食衛生等措施固然必要。但是，疫情期間不難發現一些無癥狀感染者可以不發病或發病很快痊愈。歸根結底是體質的差異性導致了這種現象的出現。中醫藥防治疫病具有獨特優勢，應因人制宜、辨體防治。

3.1中藥 疫病流行期間，痰濕體質在未病、已病、病后3個階段均要注意兼顧體質特點，靈活運用健脾利濕、化痰瀉濁調體之法。在中藥方面，白術、茯苓、半夏、山藥、白扁豆、薏苡仁、砂仁、藿香、陳皮、桔梗、蒼術、白芥子等為常用藥物。在中藥方劑方面，經方和時方對調理痰濕體質均有確切療效。比如《傷寒雜病論》中的澤瀉湯、苓桂術甘湯、五苓散等[12-13]。后來許多醫家以此為基本方，通過加減化裁研究出多種經驗方劑。有中醫專家經過多年臨床和實驗研究，總結了痰濕體質生理、生化方面的病理特征，制定了多種改善痰濕體質的有效處方，如:“輕健膠囊”“化痰祛濕方”“調體降糖經驗方”等[14]。有研究提出，痰濕體質人群易發代謝綜合征[15-16]；王崢嶸等[17]研究發現，健脾消濁顆?？捎行Ц纳蒲?、血脂，且療效比阿卡波糖組更優。李芳[18]調理痰濕體質的方劑為苓術祛濕顆粒。中藥膏方適用于工作/生活壓力大、經常熬夜的中青年和老年人，因這部分人群抵抗能力差，若感染疫病容易變生其他疾病。這部分人群中痰濕體質者，在膏方配制時需注意以下幾點：一是以清膏、素膏為主，避免甜膩的藥物，酸甘柔潤之藥，亦能滯濕生痰。二是酌情配以溫化通陽藥物，濕為陰邪、其性黏滯，宜溫化通陽，如桂枝、生姜、淫羊藿、仙茅等，但需防溫熱太過。三是重視兼夾體質，兼夾體質是常見的體質現象，因痰濕易阻遏氣機，氣滯則血瘀，故易兼夾氣郁、血瘀，配伍時應兼以行氣、活血。對于典型痰濕體質者化痰除濕膏尤佳，兼胃脹苔膩者平胃化濕膏為宜，兼胸悶痰多者寬胸化痰膏較好；腹部肥滿者輕身祛濁膏為好。

3.2中醫食療 中醫食療改善痰濕體質狀態是長期的過程，應貫穿疫病防治的各個階段。所謂“藥食同源”，中醫食療從中醫學的整體觀念出發，按照食物的四氣五味與歸經，因人制宜，通過改善脾胃運化功能、調節津液輸布、化痰利濕達到預防疫病的目的。痰濕體質者的食療方案要遵循食飲有節、辨體擇食、食物禁忌等基本原則[19]。食飲有節強調食物的質和量?！百|”是指食物的性質、品質、質量，痰濕體質者應以低鹽淡味、性溫食物為主，食物宜葷素搭配、營養均衡、軟硬恰當?！傲俊笔侵甘澄锏姆N類豐富、三餐按時按量。痰濕體質者不宜過饑過飽，食物種類多樣化，以谷物為主，多食蔬菜、水果等。辨體擇食強調痰濕體質者以健脾利濕、化痰為主，輔以健脾補氣、理氣化濕的食物。食物禁忌食油膩厚味，如甲魚、肥肉等，以免妨害脾胃運化；忌酸苦、寒涼食物；禁忌夜宵。常見食物推薦：主食類(梗米、糯米、高粱、玉米、粟米)，肉食類(豬瘦肉、雞肉、銀魚、青魚、白魚)，蔬菜類(生姜、山藥、香菇、萵筍、冬瓜)，水果(蘋果、山楂、梅子、葡萄、楊桃)，粥品(山楂小米粥、木耳香菇粥、薏苡仁粥)；菜品(香菇炒芹菜、洋蔥炒木耳、冬瓜排骨湯、海帶木耳湯、扁豆炒肉片)，飲品(山楂茶和陳皮茶)。

3.3中醫藥膳 中醫藥膳不等同于食療，藥膳包含傳統中藥成分，是具有防病治病的一種特殊膳食。中醫藥膳強調“三因制宜”，其中因人制宜就是指辨體施膳，即根據不同體質制定個體化藥膳方案。首先，痰濕體質者多屬陽虛，即肺、脾、腎三臟陽氣不足，所以在調體上以溫暖肺、脾、腎為主，適當通利三焦，消痰利濕。其次，需遵循健脾化濕、清淡為主的原則，勿用肥甘、油膩、煎炸等難以消化的食物。再則，戒酒，酒性熱而質濕，易助熱生濕，惡化體質；戒生食冷飲燥熱之品，過食生冷瓜果易阻遏氣機，影響津液運化。痰濕體質常用藥膳配方推薦五苓粥、茯苓黃鱔湯、燜海帶、玉米須荷葉粥、三味苡仁羮等[20]。

3.4穴位按摩 穴位按摩對于針刺灸法而言，操作簡單易行，具有調理陰陽、疏通經絡的作用，根據痰濕體質的特點選擇有針對性的穴位，從而改善體質狀態，協助防治疫病。痰濕體質者穴位按摩調體的關鍵是選穴原則和按摩方法[21-22]。首先，遵循辨體選穴原則：一是重視經絡選穴，選擇任脈、督脈、膀胱經、脾經、胃經、膽經和肝經等經絡上的穴位。二是重視三焦、肝脾臟腑相關選穴。三焦元氣、水谷之道路，上焦如霧，其治在膻中；中焦如漚，其治在天樞；下焦如讀，其治在陰交。脾生痰，痰壅肝，肝克脾，痰更多，選穴脾俞、肝俞、期門和太沖等。三是注意兼夾體質。痰濕兼夾瘀血體質，兼見舌色紫暗或舌上有瘀斑、瘀點，選取心俞、膈俞和三陰交等穴位；痰濕兼夾氣郁體質，兼見七情五志的失和，取穴肝俞、期門和膻中等。其次，按摩方法。操作者以手拇指或食指、中指指腹放在穴位上，其余4指自然放松，分別按順時針、逆時針揉動各2～3 min，手法宜輕柔、穩健、有滲透力，可以間隔5 min后再進行按摩，按摩時間總共以每穴5～10 min為佳，早、晚各1次。推薦穴位有豐隆穴、陰陵泉穴、大魚際穴位、天樞穴等。

3.5中醫情志療法 馬楷軒等[23]對145例隔離人員心理狀況進行調查，結果發現隔離人員精神健康水平下降，尤其是睡眠質量和情緒狀態均受到了較大程度的影響。劉蘭英等[24]認為，痰濕體質者痰濕困脾，阻滯氣機，困遏清陽，易生悲、生思，出現失眠、心悸、胸悶、頭痛、乏力等癥狀。痰濕體質者應予以情勝情、移情易性、順意從欲等情志療法。(1)情志相勝法，即在五行學說理論指導下，運用一種情志刺激去制約和消除患者的某種病態情志，從而改善不良心理情緒或某些心身疾病癥狀的療法。因此應用“喜勝憂，喜治悲”的方法，呈現良好療效，但不可盲目遵循五行生克制化的理論。(2)移情易性法，即將患者心思轉移到另外的事物上，如琴、棋、書、畫，從而達到心神安寧的療法，有助于患者緩解緊張焦慮、抑郁憂愁的情緒。(3)順意從欲法，即順從或滿足患者心理和生活需要，以釋卻心理病因的一種療法。當患者及隔離者基本的生活需求逐漸得到滿足及逐漸認識害怕擔憂的事物時，不良的心理狀態就會得到改善?？偠灾?，應用中醫情志療法防治疫病不僅要重視情志病因，還要強調情志治病的方式方法。

3.6健身氣功 健身氣功是以自身形體活動、呼吸吐納、心理調節相結合為主要運動形式的民族傳統體育項目。其具有促進人體氣血運行、津液輸布、梳理三焦、健脾和胃等功效。常見的健身氣功有八段錦、五禽戲、導引養生功、太極拳、易筋經、六字訣等。首先，痰濕體質者練習健身氣功應重視健脾化濕，以預防疫病，縮短疫病病程，減輕并發癥。比如新冠肺炎患者，呼吸功能下降，可以通過健身氣功“調息”方法產生復雜的呼吸生理反射機制，使患者呼吸變得緩慢、深長，增強其肺功能。六子決通過逆腹式呼吸配合發聲共振來疏通脾胃經絡，特別是“呼”字訣對應脾胃，可增強脾胃功能，達到健脾以化濕，消食以導滯的效果。八段錦中的“調理脾胃須單舉”，能夠反復刺激脾經，使得脾經暢通，增強脾主運化功能，促進水液代謝。強調“入靜”狀態，這種狀態能深層次地放松大腦，釋放身體和心理層面的壓力，比如焦慮、憤怒、抱怨、孤獨等負面情緒，有利于疾病的康復[25]。

4 小 結

疫病具有強烈傳染性及流行性。近年來，中醫藥在傳染生非典型肺炎、甲型H1N1流感、新型冠狀病毒等疫病的防治中取得了顯著的成績，但目前對疫病的防治形勢依然十分嚴峻。痰濕體質是新型冠狀病毒肺炎患者的主要易感中醫體質類型。疫病流行期間應在準確辨識痰濕體質的基礎上，運用中藥、食療、藥膳、穴位按摩、中醫情志療法、健身氣功等多種中醫藥方法防治疫病，及時有效地控制疫情的發展和反彈。