不同膳食模式與圍絕經期綜合征癥狀的相關性研究

◎ 張秀敏，王保珍

（山東大學齊魯醫(yī)學院 公共衛(wèi)生學院，山東 濟南 250012）

圍絕經期是每位女性必然經歷的生理過程，是女性的正常生理代謝機能進一步衰退而通向衰亡的自然生理變化過程。當女性進入圍絕經期后，隨之出現一系列的軀體、生理和心理癥狀，如內分泌失調、心血管疾病（高血壓、高血脂、冠心病等）、神經精神癥狀、骨質疏松、泌尿系癥狀和腹型肥胖等，大量研究表明，膳食結構搭配合理有助于延緩圍絕經期綜合征的發(fā)展速度[1]。

于奇等[2]在關于我國預期壽命的變動及預測分析中指出，2030年我國女性平均絕經年齡約為50歲，平均壽命為84.86歲，由此可見女性將會在圍絕經期內度過相當長的一段時間。基于膳食模式的不同，女性的絕經年齡也呈現不同的趨勢，說明膳食模式與絕經年齡之間存在相關性。針對絕經年齡的研究，有報道指出，女性的絕經年齡延遲后，發(fā)生心血管疾病的風險會降低，而當絕經年齡提前時，發(fā)生骨質疏松的風險增加。因此，保持健康的膳食模式，延遲絕經年齡，不僅可以降低心血管疾病的發(fā)生風險，還可以減少骨質疏松的發(fā)生。

不同的風俗、飲食習慣以及遺傳因素等都會導致發(fā)生圍絕經期綜合征的情況有所不同。目前，針對我國居民膳食營養(yǎng)的研究顯示，居民缺乏營養(yǎng)學知識，尤其不了解飲食與慢性疾病之間的相關性，在膳食攝入方面，存在營養(yǎng)素攝入不均衡的情況，膳食纖維五谷雜糧的攝入量偏低，高鹽高脂高熱量飲食攝入偏多，且不注重運動、缺乏鍛煉。強化圍絕經期女性的膳食管理理念，規(guī)范健康飲食行為，引導女性健康飲食，在減少圍絕經期綜合征等相關疾病的發(fā)生方面具有重要意義。

1 與圍絕經期女性心腦血管疾病的發(fā)生風險的相關性

圍絕經期階段，女性容易出現潮熱等血管舒縮癥狀，主要是由于女性卵巢功能下降，雌激素水平發(fā)生波動或降低，血管舒縮功能不穩(wěn)定。有研究表明，以地中海飲食為主的國家，心臟病的發(fā)生率較低，地中海飲食是指以水果、蔬菜、雜糧類、魚豆類以及橄欖油為主的飲食模式，有助于減輕血管舒縮癥狀[3]。大豆異黃酮作為一種植物雌激素，在改善更年期癥狀方面也有積極作用，不僅可以延緩女性衰老，還能夠減輕血管舒縮癥狀。

研究顯示，絕經是女性心血管疾病發(fā)生率上升的獨立危險因素，現代女性因生活方式的改變及精神壓力大等原因，導致絕經年齡提前，心血管疾病的發(fā)生風險也隨絕經年齡的提前而提高。另有大量研究顯示，女性發(fā)生心血管疾病的風險在絕經前與絕經后存在顯著差異，絕經后的發(fā)生風險更高[4]。一項關于老年人膳食結構與心血管疾病之間關系的研究發(fā)現，均衡膳食有助于老年人的身體健康，能夠減少發(fā)生心血管疾病的風險[5]。以蔬菜、水果、全谷物和豆乳類為主的“蔬菜-水果”膳食模式，與血液甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白和C-反應蛋白等呈負相關，在降低心血管疾病的發(fā)生風險方面具有積極作用；而以油炸食品、腌制食品、加工肉類、含糖飲料和精細主食為主的“肉類加工類”膳食模式則可能增加心血管疾病的發(fā)生風險。

另外，也有大量關于植物化學物的膳食攝入與血壓及血脂的相關性研究，其中上海市的一項研究調查結果顯示，增加蔬菜、豆制品、膳食纖維、植物甾醇與花色苷的攝入量，能夠降低圍絕經期女性的血壓及血脂水平[6]。有研究指出，廣泛存在于植物油、谷物、種子、水果和蔬菜中的天然甾體化學物植物甾醇，能夠降低血液中血清總膽固醇或低密度膽固醇的水平，達到降血脂的作用[7]。豆制品中所含的大豆異黃酮、植物甾醇等也具有降血脂的作用，因此在日常飲食中增加豆制品的攝入，有助于降低血液中總膽固醇的水平，降低心血管疾病的發(fā)生風險[8]。

基于以上研究，健康膳食模式對于降低心腦血管疾病的發(fā)生風險具有顯著作用，進入圍絕經期后，由于各種因素的影響，動脈硬化及心腦血管疾病的發(fā)生風險明顯增加。保持健康的膳食行為，能夠有效降低血液總膽固醇及血脂水平，降低圍絕經期綜合征心血管疾病的發(fā)生風險，對于保證女性身體健康至關重要。

2 與圍絕經期女性精神神經癥狀——焦慮、抑郁的發(fā)生風險的相關性

關于健康膳食模式與抑郁癥狀的相關性研究顯示，由于圍絕經期女性在生理方面的改變以及出現的各種臨床癥狀，導致其心理狀態(tài)不穩(wěn)定，抑郁情緒較重[9]。一項關于主食攝入方面的研究結果顯示，不同膳食模式在有無抑郁癥狀的女性中存在顯著差異，在有抑郁癥狀的女性中，其主食主要以方便面和杯面為主，無抑郁癥狀組主食以五谷雜糧攝入較多，兩者之間存在顯著差異。

研究顯示，抑郁發(fā)生的潛在機制是慢性炎癥，膳食纖維對腸道菌群的有益作用可降低炎癥反應發(fā)生的風險，可以減輕特定腦區(qū)的氧化應激，降低炎癥反應的發(fā)生，對情緒產生積極的影響，最終起到預防抑郁的作用[10]。蔬菜水果和粗雜糧中含有豐富的膳食纖維，日常膳食中多攝入蔬菜水果以及粗雜糧，有益于抑制抑郁情緒。膳食營養(yǎng)成分中，抗炎食物主要包括綠色及深黃色蔬菜、水果、五谷雜糧等，而促炎癥食物主要包括富含碳水化合物、蛋白質、脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇等的食物。促炎性膳食模式可能增加抑郁的發(fā)生風險，圍絕經期女性在選擇膳食模式時，應以抗炎食物為主，盡量減少促炎食物的攝入，養(yǎng)成良好的膳食習慣，保證身體健康。

多不飽和脂肪酸是人體必需的脂肪酸，其在改善抑郁癥狀方面具有積極作用，因人體無法自身合成，只能通過食物攝取，且其在深海魚類中含量較高，所以經常攝入魚類的人患有抑郁癥的風險比不常攝入者低，說明以富含多不飽和脂肪酸為主的健康膳食模式，會降低抑郁的發(fā)病風險，而以富含飽和脂肪酸為主的不健康膳食模式，會增加抑郁的發(fā)病風險[11]。也有研究顯示以“地中海膳食模式”為主的膳食會降低抑郁癥的發(fā)生率，以紅肉及加工肉、薯片、甜食等高攝入為主的“不健康膳食模式”則會使抑郁癥的發(fā)生率增大[12]。

另外，維生素D的缺乏被廣泛證實與多種心理系統疾病密切相關，還可能參加5-羥色胺的合成，因此保證維生素D的攝入量充足，在一定程度上會降低抑郁癥的嚴重程度[13]。

綜上，圍絕經期女性，由于生理方面的改變，心理和情緒會受到一定程度的影響而發(fā)生抑郁情緒。基于目前現有的最佳研究證據，為了有效預防圍絕經期抑郁癥狀，專家建議人們應遵循健康膳食模式，應以富含優(yōu)質蛋白質、高纖維素的飲食為主，多攝入新鮮水果、蔬菜、海鮮、魚肉、乳制品、豆類、粗雜糧和堅果等，減少或限制加工類食物、快餐、烘焙食品和紅肉等的攝入量。

3 與圍絕經期女性骨質疏松的發(fā)生風險的相關性

骨質疏松主要是由于骨密度和骨質量下降，骨組織微結構破壞，導致骨脆性增加，而容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。據統計，全世界每年因骨質疏松發(fā)生骨折的人數大約900萬人次，我國在50歲以上的人群中，骨質疏松的患病率高達19.2%[14]。因骨質疏松而導致的各種骨折發(fā)生率較高，人們更應該積極采取相應措施，做好骨質疏松癥的預防，最大限度地減少骨折發(fā)生率。

雌激素具有促進鈣鹽及磷鹽在骨質中沉積的作用，對骨強度有保護作用。女性在絕經后，雌激素水平迅速下降，降鈣素分泌減少，骨鈣再吸收作用減弱，甲狀旁腺激素亢進，骨吸收超過成骨細胞骨形成，造成骨質疏松風險增加。50歲以上的女性中，大約有1/3患有骨質疏松，因活動受限，嚴重影響生活質量。因此應盡早對老年女性進行營養(yǎng)支持，預防骨質疏松。

膳食因素對預防骨質疏松具有重要作用，其主要目的是通過膳食來補充鈣和維生素D，達到有效預防骨質疏松癥發(fā)生的作用。比較好的天然鈣源包括乳制品、海產品、蛋類等，因乳制品比較容易吸收，養(yǎng)成長期堅持飲用牛奶或規(guī)律補充鈣劑的習慣，有益于減輕骨關節(jié)肌肉痛等癥狀。另外維生素D可以促進鈣吸收，對骨質沉積有促進作用，在骨質疏松癥女性中，約50%的患者存在維生素D水平不足。維生素D在維持人體生長發(fā)育方面也具有重要作用，能夠促進骨骼的生長發(fā)育，在日常生活中，通過陽光照射自身合成不足的情況下，需要從富含維生素D的食物中攝取[15]。

植物化學物是從植物中提取的物質，其中類胡蘿卜素為常見的植物化學物，在黃橙色或深綠色蔬菜水果中含量豐富，對人體健康具有促進作用，有研究顯示能夠有效預防骨質疏松[16]。CHEN等[17]在一項針對中老年人的橫斷面研究中指出，膳食及血清中β-胡蘿卜素的含量與骨密度呈顯著正相關。一項在弗雷明漢骨質疏松癥的研究中，對骨質疏松癥的橫斷面研究顯示番茄紅素攝入量與女性轉子骨密度呈正相關；與女性腰椎骨密度減少量呈負相關，番茄紅素對骨質疏松有預防作用[18]。

鋅是人體所必需的微量營養(yǎng)素，鋅的攝入與骨質疏松之間存在一定的相關性，鋅缺乏可能是骨質疏松的危險因素。鋅對于骨骼的形成以及抑制鈣鹽的流失具有有益作用，可以刺激成骨細胞成骨。KALITA等[19]研究發(fā)現，鋅缺乏與成骨細胞的生成呈負相關。目前已知以蔬菜、水果、豆類、奶類、魚和貝類為主的膳食模式可降低骨質疏松癥的患病風險，而長期攝入高脂肪或高動物蛋白，則會明顯增加骨質疏松癥發(fā)生。

綜上，女性絕經后，其骨質疏松癥的患病風險增加，目前已知水果、魚、貝類以及膳食中合理增加優(yōu)質蛋白質、維生素D和鈣的攝入，可以有效預防骨質疏松。

4 與圍絕經期女性肥胖的發(fā)生風險的相關性

隨著經濟水平的快速增長，我國的肥胖人口增長迅速，超重和肥胖人群比例上升，在圍絕經期女性中也凸顯了這一特點，主要是由于圍絕經期女性新陳代謝緩慢，脂肪吸收增加，營養(yǎng)過剩，骨質疏松的發(fā)生率增加，再加上活動量減少，增加了肥胖的風險。一項在貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院對圍絕經期女性進行的體檢結果顯示，高脂飲食攝入者，發(fā)生超重和肥胖的幾率增加，而采用亞麻籽低血糖指數膳食及降低膳食鹽攝入量的營養(yǎng)干預能有效地改善更年期超重、體質指數、腰臀比和內臟脂肪面積等，降低肥胖的發(fā)生率[20]。另外，西班牙人的一項橫斷面調查顯示，以地中海飲食為主的膳食模式也有助于維持正常體質量[21]。

在快節(jié)奏高壓力的社會環(huán)境下，快餐成為人們生活中的一部分，快餐食品模式成為現代人的主要飲食模式，這就導致飲食攝入不健康，營養(yǎng)素攝入不均衡，高脂、高膽固醇、高能量等攝入過多。另外，由于傳統工作模式的改變，由以往體力勞動轉變?yōu)槟X力勞動，導致人們的活動量減少，食物攝入后在體內消耗的時間延長，脂肪堆積，從而促使肥胖發(fā)生率增高[22]。

綜上，由于運動量減少或缺乏體育鍛煉，絕經后女性體脂質量容易發(fā)生改變，脂肪吸收和儲存增加，新陳代謝緩慢、營養(yǎng)過剩、肥胖風險增加，導致代謝性疾病的發(fā)生風險增加。建議采用健康膳食的營養(yǎng)干預改善更年期超重、肥胖女性的體質指數等。

5 結語

女性進入圍絕經期后，出現一系列臨床癥狀，主要表現為月經紊亂、血管舒縮癥狀、心血管病變、神經精神癥狀（失眠、抑郁等）、骨質疏松、關節(jié)疼痛、頭痛、眩暈和泌尿系統感染等，這些相關癥狀和臨床體征持續(xù)時間相對較長，嚴重危害了女性的身體健康和日常生活質量，因此圍絕經期女性的健康問題應引起社會各方面的關注。

圍絕經期女性應注意均衡營養(yǎng)、運動規(guī)律，多攝入新鮮蔬菜、水果、粗雜糧、魚類、貝類、乳制品、豆類食物，以及含維生素、鈣、鋅和優(yōu)質植物蛋白豐富的食物，以降低圍絕經期綜合征的發(fā)生風險。此外，關注圍絕經期女性健康飲食，不僅有助于改善不良飲食習慣引起的慢性疾病，還能夠減輕圍絕經期綜合征，提高女性生活質量，幫助女性順利度過圍絕經期。關愛女性健康，增強健康飲食理念，減少圍絕經期綜合征的發(fā)生風險。