地方醫學院校高質量發展的時代訴求與路徑選擇探究*

曾 亮 王 維

高質量發展是當今中國各行各業發展的熱詞，也是發展趨勢。結合高等教育而言，高質量發展是高等教育發展到一定階段所必須要進入的新的發展趨勢和發展狀態。

1 地方醫學院校發展總體情況和時代訴求

21 世紀初期，隨著中國高等教育的發展，諸如北京醫科大學、上海醫科大學、湖南醫科大學等獨立設置的醫學院校與綜合性大學進行了合并，使得高等醫學教育管理體制和醫學院校的結構都發生了調整和變化，也使獨立設置的醫學院校數量有所減少，綜合性大學醫學院和獨立辦學的地方醫學院共存的模式，是當前中國醫學人才培養的兩種主要陣地。

地方醫學院校作為行業類高校是我國高校的重要有機組成部分，為我國醫學人才培養發揮了重要的作用。本文中的地方醫學院校主要是首都醫科大學、重慶醫科大學等獨立設置的，由各省/直轄市主管的地方醫學院校，結合在全球工業革命4.0 和生命科學革命3.0 背景下，醫學教育模式發生了很大的轉變，醫學教育是高等教育的重要組成部分。其高質量發展既是順應經濟社會發展需要的客觀要求，也是實現高等教育自身發展的主動選擇[1]。地方醫學院校為高等教育的發展和健康中國戰略的實施發揮了重要作用。與綜合性大學醫學人才培養少而精的培養模式相比較，地方醫學院校專業齊全、招生規模大，是國家醫學人才培養的主陣地。地方醫學院校的發展不容忽略，其發揮的作用也不言而喻。本研究選取了53 所獨立設置的地方醫學院校（不含中醫院校、民辦院校和專科院校）作為研究對象，其中僅天津醫科大學、南京醫科大學、廣州醫科大學3 所高校屬于“雙一流”建設高校，各有1個“雙一流”建設學科，地方醫學院校與綜合性高校醫學學科實力比較而言，差距很大。

當前中國高等教育已經進入普及化階段，而醫學教育本質上又是精英化教育，普及化和精英化二者之間的矛盾與沖突也是地方醫學院校發展過程中不能回避的話題，如何在保持醫學教育的精英屬性基礎上面對普及化的沖擊，唯有通過自身變革不斷發展，提高自身辦學實力，才能有效化解這一沖突，而高質量發展則是化解沖突和回應時代訴求的最好路徑。因此，地方醫學院校在尊重醫學教育本身應有的價值屬性的同時，要立足時代發展脈搏，回應高質量發展的時代呼喚，積極主動融入高等教育高質量發展的趨勢，在為社會培養更多優秀醫學人才的同時實現自身高質量發展。

2 地方醫學院校發展中存在的現實困境

2.1 綜合性高校注重醫學學科建設帶來的強烈沖擊

醫學教育的重要性不止是在地方醫學院校中被重視，綜合性高校對醫學學科也高度重視，畢竟醫學院在專業性人才培養、項目經費、服務社會等方面所具有的優勢，相比其他學科更大。綜合性高校大量興辦醫學院對地方醫學院校辦學也帶來了很大的沖擊。在“雙一流”建設大背景下，高等教育競爭日益白熱化，而在發展好現有學科的同時，興建或者加強醫學院建設，成為很多綜合性大學的優先選擇。據統計，在第二輪“雙一流”建設高校中有5 個及以上一流學科的27 所綜合高校中，有24 所高校有醫學院（含正在籌建）。綜合性高校建設醫學學科既有利于高校服務社會尤其是服務健康中國戰略作用的發揮，又有利于自身優勢的體現，綜合性高校建設醫學院的優勢在于學科齊全，避免醫學學科的單一發展，有利于醫學學科與其他學科的交叉與融合。畢竟學科結構直接反映著一所大學的辦學層次、整體實力和可持續發展能力，體現著學科與區域經濟社會互動發展的廣度和深度[2]。而這恰恰是學科相對單一的地方醫學院校學科建設的短板所在。因此，綜合高校注重和加強醫學學科建設，對地方醫學院校的發展勢必帶來很大的沖擊。

2.2 辦學經費的有限性限制了地方醫學院校的發展

高等教育的良性發展離不開豐富的辦學資源的支持，地方醫學院校相比較綜合性高校在辦學資源上有著很大的差距，這種差距在短期內無法消除。尤其是在教育經費方面差距比較大，結合醫學教育而言，其人才培養學制相比較其他學科專業具有趨長性，趨長性決定了學生的培養周期長，再加上醫學教育具有很強的實踐性，因此醫學教育需要較高的教育經費投入作為保障，才更加有利于優秀醫學人才的培養。然而，通過對全國高校正式對外公布的2021 年預算經費分析可以發現，已公布的133 所第一輪“雙一流”高校平均經費為47.51 億元，而已公布的47 所地方醫學院校（不含天津醫科大學）平均經費為7.45 億元，其中低于平均值的醫學院校有29 所。由此可見，醫學院校的辦學資源尤其是辦學經費的局限性非常明顯。教育投入是教育發展的物質保障和基礎，它貫穿于教育發展的始終，教育投入活動本身就部分揭示了教育發展的客觀規律，同時也作用于教育發展和改革[3]。不同學科性質的教育決定了其對教育財政的需求程度不同，在競爭激烈的高等教育發展大環境下，有限的經費對醫學院校的師資隊伍建設、人才培養、學科建設、科學研究等方面都帶來了諸多困擾。

2.3 地方醫學院校學科發展水平有待提高

學科建設在高校的地位是不言而喻的，各個高校都突出學科建設的龍頭地位，而學科之所以如此重要，是因為高校的學科是承載人才培養、科學研究、師資隊伍建設的基本單元。學科與大學的關系在于，學科作為知識勞動的組織最終體現形式是具有某種結構的實體，而這種實體就是大學[4]。當前，地方醫學院校的學科建設更多的是停留在廣度層面，沒有完全把握學科建設的內部規律，從學科精度上去發力，在和綜合性高校醫學學科的競爭過程中處于一定劣勢。盡管在“雙一流”建設大背景下，學科建設被各個學校高度重視，但結合第四輪學科評估和第二輪“雙一流”建設高校名單來看，地方醫學院校的表現并不是很好。

全國高校臨床醫學學科評估等級在B 級及以上的學校共有25 所，而地方醫學院校只有8 所，最好成績為首都醫科大學A-，與綜合高校的臨床醫學學科等級比較起來，有一定差距，見表1。

表 1 第四輪學科評估臨床醫學B 級及以上等級的地方醫學院校

2.4 地方醫學院校發展中存在的其他問題

英國、德國、日本和美國醫學院校年招生為100 人～300 人，體現了基于精英醫學教育的招生理念[5]。通過對我國53 所地方醫學院校進行分析比較，可以發現其中的一些問題。從本科生占比來看，有34 所高校本科生占比超過70%，有22 所高校本科生占比超過80%，有10 所高校本科生占比超過90%。從本科招生規模來看，21 所高校招生超過3 500 人。其中部分高校臨床醫學專業每年招生超過1 000 人。這表明地方醫學院校本科招生規模相對比較大。從專業設置來看，有20 所高校本科專業超過30 個，設置專業數最多的達到了51 個，有16 所高校開設了醫學長學制專業，有15 所高校仍有?？茖I招生。這表明地方醫學院校本科專業開設較多，而培養精英人才的長學制專業開設高校數相對較少。通過對已公開的47 所地方醫學院校國家一流本科專業建設點進行分析，有15 所高校國家一流本科專業建設點超過10 個，只有10 所高校國家一流本科專業精度超過50%，有20 所高校國家一流本科專業精度低于15%，有地方醫學院校沒有國家一流本科專業。此外，有53 所地方醫學院校實現了臨床醫學、護理學科等專業的全覆蓋，使得臨床學科和專業同質化情況比較明顯，而諸如兒科學、精神醫學、眼視光等社會需求相對較大的專業舉辦高校相對較少。這固然與醫學院校辦學相對穩定有很大原因，然而也表明部分地方醫學院校在辦學過程中，沒有將國家和地方需求與自身動態調整學科專業有機結合。

3 地方醫學院校高質量發展路徑選擇的多重邏輯

3.1 與地方深度融合基礎上的分類別發展模式

醫學教育的發展離不開社會環境的支持，醫學教育的發展與其他系統需要相互配合、相互協調，在遵從其自身發展邏輯的基礎之上對于其他系統有著自身的理性訴求，在人才培養、科學研究、學科建設等方面需要社會的支持[6]。地方醫學院校需要與所在區域的融合，融合程度越高的地方醫學院校，發展也相對越好。地方醫學院校的辦學經費主要來自地方政府撥款，從已公布的47 所地方醫學院校2021 年經費預算可以發現，預算最高的高校經費超過20個億，預算最低的高校經費不到2 個億，經費支持是地方醫學院校持續發展的命脈所在，在實際辦學過程中，注重與地方政府的融合，增強地方醫學院校的地方服務能力，也能增強地方政府對地方醫學院校的經費投入，提升地方醫學院校的造血能力。同時地方醫學院校要積極拓展政府撥款以外經費籌措渠道，滿足醫學生培養周期長、成本高的需求[7]。從辦學目標和方向來看，各地方醫學院校都希望成為國內知名的一流醫學院校。然而在辦學過程中，地方醫學院校承擔著服務地方發展，為地方發展培養優秀醫學人才的重任。各地方醫學院校在學校所在省/直轄市的招生比例是最多的，同時各個學校培養的畢業生，在所在省/直轄市就業的比重也是最高的，這也體現了地方醫學院校扎根地方辦學的地方性。而在《關于高等學校加快“雙一流”建設的指導意見》的通知中提出：“堅持特色一流，扎根中國大地，服務國家重大戰略需求。”這也為地方醫學院校沖擊“雙一流”建設高校提供了機遇，第二輪“雙一流”評選中，南京醫科大學、廣州醫科大學兩所地方醫學院校入選，也為地方醫學院校的發展提供了希望。

然而地方醫學院校并不是處在同一水平線，無論是辦學歷史還是辦學實力來看，都有著很大的區別。因此，地方醫學院校的高質量發展應該是分層級的、分類別的，或者是差異化、梯度化發展。具體而言，地方醫學院校中具有長學制醫學生招生資格的學校處于實力相對較強的層次，應該扎根地方服務，在服務地方中辦出特色，同時緊跟國家發展趨勢，向“雙一流”建設高校發起沖擊，力爭在第三輪“雙一流”評選中，有新的地方醫學院校能夠入圍。而一般地方醫學院校應該注重自身辦學特色的凝練，不能一味追求學校大而全的發展，應該使自己的某些學科或專業成為在地方醫學院校乃至全國有一定影響。而剛升為本科的地方醫學院校，應該加強與所在地區的融合，積極適應醫學教育的規律和特點，做好專業認證工作，為地方培養出更多更優秀的醫學人才。

3.2 立足醫學教育本質屬性，堅持規律化辦學

高等教育系統應由多層次、多類型的子結構組合而成，提高高等教育系統的生態適應性，使其有能力適應生態環境的制約性[8]。這是高等教育高質量發展必須要從生態學視角去加以適應社會的變化。每一類型的教育有著自己的獨特價值屬性，醫學教育與其他學科教育相比較而言，也有屬于自己的特有屬性。而如何把握醫學教育的特殊性，在特殊性上把握醫學教育的辦學規律，立足規律辦學的內生邏輯，能夠很好也能更加持久地提升醫學教育的辦學質量，助力地方醫學院校高質量發展。地方醫學院校要尊重醫學教育本身的價值屬性，并把握醫學教育的辦學規律。醫學教育在一定程度上是一門人學教育，人學教育需要以人為基礎，人是一個完整的人。從醫學院校的規律化辦學角度出發，需要地方醫學院校注重學科整體建設，不能只是某一學科的建設，畢竟多學科整體融合與發力，才有利于完整醫學教育人才的培養。其次，要注重學校各院系與附屬醫院之間的合作，盡可能地解決基礎教學和臨床教學相互獨立的情況。

醫學的教育、研究、實踐對象是人，人既有生物屬性、心理特性，又有復雜多變的社會屬性[9]。結合醫學教育的內容、結構、過程、學科體系來講都應該是一個完整的教育，而完整的醫學教育有著自身的教育邏輯和教育規律，這與涂爾干關于教育與社會學的觀點是不謀而合的。按照涂爾干[10]的觀點，教育必須是耐心的和連續的，教育不能緊盯著立竿見影的成績，而應該按既定方針慢慢推進，不讓它受到外部突發事件和偶然環境的左右，只有這樣，教育才能掌握所有必要的手段，對心靈產生深刻的影響。

隨著社會的快速發展，社會分工越來越細，醫學教育所處的外部環境已經發生變化。而在高等教育內部，高等教育普及化背景下地方醫學院校的辦學規模和之前相比較已經有著很大的變化，部分地方醫學院校的辦學規模與學校已有的辦學資源不能完全匹配。如何在不匹配的相對矛盾辦學過程中，把握醫學教育的特性，需要地方醫學院校在資源的有限性和醫學教育的精英屬性上，做出自己應有的努力。醫學精英性是醫學教育的整體性、實踐性和長周期性的前提和保障。地方醫學院校應該在人才培養、科學研究、社會服務、文化傳承等方面堅持學校實際、醫學文化、醫學教育本身價值三重引領，在辦學過程中做到對醫學教育精英性的尊重，不盲目追求自身發展規模，科學設立附屬醫院，推動學校規律化辦學。

3.3 立足自身實際，堅持特色化與動態化辦學

3.3.1 注重學科特色化發展和交叉發展高校是一個由多學科構成的學科組織，學科是高校的基本細胞，細胞生長和發育的過程也就是學科做大做強的過程。但并不是任何一個學科，都能在地方醫學院校這一塊土壤上自由發展，更不能野蠻發展。地方醫學院校要將學科建設與學科治理有機結合，實現學科建設向學科治理的邏輯轉變，學科治理從本質上講就是尊重知識生產、創新與傳播規律，促進學科發展[11]。地方醫學院校的學科建設應該是納入學校戰略規劃之中，并將學科的屬性進行劃分，而不是所有學科都采取均衡發力的方式平等發展，學科發展應該要有戰略，更要有戰術，更要有區分度。地方醫學院校要凝練自己的特色，使自己的特色學科能夠變成對外競爭的優勢學科，通過優勢學科來引領學校的發展的同時滿足地方發展需求，增強學科影響力。

地方醫學院校的學科發展要注重學科交叉。通過學科交叉來提高學科發展的競爭力和人才培養的綜合能力。具體而言，基礎醫學和臨床醫學這兩個地方醫學院校最主要的學科，應該改變目前相互獨立、各自為陣、沒有交叉并形成合力的情況。可以通過教師互聘、跨學科團隊搭建等方式，推動基礎醫學學科和臨床醫學學科的深度和實質性融合，使醫學教育的發展能夠在二者相互交叉的基礎上規律化發展。其次，推動醫學學科與非醫學學科的交叉融合，產生新的知識生長點，如醫學與工學、信息學、文學、教育學等學科的交叉，通過學科交叉促進學科整體實力的提高，也有助于多學科育人模式的產生，為優秀醫學人才培養創造條件。

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3.3.2 堅持專業動態調整邏輯

醫學教育的精英屬性決定了地方醫學院校需要善于培養精英，對專業要進行適當動態調整，才能從專業建設層面實現自身高質量發展，為學校整體高質量發展奠定基礎。作為一種組織形態，大學組織既具有與其他組織相同屬性，也具有自己的特殊性[12]。大學的組織特性在于，大學是育人特性和成長特性螺旋式重疊的組織，大學組織的發展離不開育人功能的發揮，畢竟高等教育的四大職能中，位于第一位的就是人才培養。而大學的育人功能的首要載體是依托各個專業，地方醫學院校的高質量發展離不開高質量的專業為基礎。高校的專業的產生和發展源于社會分工對不同知識結構、能力、素質人才的需求[13]。當前各個地方醫學院校專業重復度較大，針對一些非醫學類專業無論是招生還是就業都存在一定問題的現狀，要立足醫學院校辦學基礎和現有發展周期，將專業調整過程上升到專業治理能力提高的過程，定期對全校專業進行問診把脈，形成專業動態調整機制，把握知識傳授、社會需求、學生成長三個邏輯，對不符合學校辦學定位的專業進行動態調整。地方醫學院校不應盲目增設專業，而應圍繞國家需求設置新的醫學專業，堅持以醫學學科專業為主體，醫藥健康學科專業相互支撐，協調發展的學科專業布局。在招生方面，壓縮臨床醫學專業招生規模，實現臨床醫學一本招生，通過縮減招生規模，提高生源質量。還需積極調整招生方式和人才培養方式，如在2022 年有3 所地方醫學院校積極變革人才培養方式，在國內設立首批“檢驗醫師培訓班”，以“臨床醫學本科+臨床檢驗診斷學專業碩士”模式來培養高素質、高層次的醫學檢驗人才，既能吸引到優質生源，又實現了對專業的動態調整和提檔升級。此外，在專業調整過程中應該注重特色優勢專業的發揮，對其他發展相對較差，社會需求相對較小的專業和?？茖I應該適當縮小招生規模，乃至停止招生。

3.4 協同推進附屬醫院發展

地方醫學院校的高質量發展離不開高水平的附屬醫院作為支撐。醫學院校實力和附屬醫院的實力是相得益彰的，而附屬醫院的發展也需要高水平的醫學院校指導和引領。對復旦醫院排行榜和中國醫院校科技量值前100名進行分析，可以發現80%的上榜醫院皆為高校附屬醫院。結合醫學教育的特殊性而言，附屬醫院是地方醫學院校人才培養和學科建設的重要組織單元，各個地方醫學院校的臨床醫學學科和專業都需要以附屬醫院為載體加以開展,都需要醫學院校與附屬醫院共同努力開展，離開了附屬醫院的支持，醫學教育必定不能正常開展。當前，醫教協同是提高醫學人才培養質量的有效路徑，也是更新和轉變醫學院校教育改革的重要理念。醫教協同理念應該貫穿院校教育、畢業后教育、繼續教育全過程，涉及教育和醫療衛生兩大系統，最終落腳點在于醫學院校與附屬醫院協同發展[14]。而國家層面也出臺了文件，對高校附屬醫院的設置進行了規定。地方醫學院校部分附屬醫院并不是和學校的發展同時起步，而是由一些當地的市級醫院劃轉為學校的附屬醫院。其教學意識、科學研究的觀念等都存在一定的不足，需要地方醫學院校加強對附屬醫院的指導和建設，畢竟學校和附屬醫院在人才培養、學科建設等方面為一個成長的命運共同體，二者應該協同努力。具體而言，首先，各地方醫學院校要科學設置附屬醫院，對于一些層級較低的不符合要求的醫院不應納入學校直屬附屬醫院或者教學醫院的行列。同時，根據學校人才培養、學科建設的需要加強對附屬醫院的管理和建設，將附屬醫院的發展納入學校整體規劃之中，而不是學校和附屬醫院獨立運行，要使附屬醫院能夠實質性融合進地方醫學院校的內部治理結構之中，讓附屬醫院能夠有效協調臨床職能和二級學院的職能，實現學校與附屬醫院的同頻發展，成為推動地方醫學院校高質量發展的重要組織單元和強有力支撐。其次，地方醫學院校應該指導附屬醫院在人才培養、學科建設、科學研究等方面養成應有的意識，對于新加入學校的附屬醫院，學校應該基于附屬醫院協同發展的目的，讓比較成熟的附屬醫院對其從臨床醫療、教育教學、科學研究等方面進行指導，使醫院能夠盡快滿足醫學院校直屬附屬醫院的需求，而不是單純地追求臨床業務水平的發展。