近代日本漢方醫(yī)學的轉(zhuǎn)型*

陳 靜 任玉蘭

隨著日本明治維新政策的開始，以“滅漢興洋”為本質(zhì)的醫(yī)事制度改革也逐漸拉開序幕，有著千余年歷史的日本漢方醫(yī)學進入了生死存亡的“至暗時代”。而當今，89%的日本醫(yī)師在診療中開具漢方藥處方[1]，漢方藥更是占據(jù)了全球90%的中藥市場銷售份額[2]。可以說，現(xiàn)代漢方在日本本土的臨床醫(yī)療和國際傳統(tǒng)藥物市場都占有舉足輕重的地位。漢方從衰頹到興盛的百年沉浮，既是東方醫(yī)學在西方醫(yī)學沖擊下復蘇繁榮的歷程，也是東亞傳統(tǒng)醫(yī)學近代化轉(zhuǎn)型的過程，本文將通過文獻梳理，還原日本漢方醫(yī)學的近代化轉(zhuǎn)型過程，探討東亞醫(yī)學植根于現(xiàn)代社會的內(nèi)在動力與時代價值。

1 漢方醫(yī)學轉(zhuǎn)型的時代背景

自562 年吳人知聰攜中國醫(yī)書東渡日本以來，中國醫(yī)學不斷與日本的醫(yī)療實踐融合，逐漸形成了歷史悠久、特色鮮明的漢方醫(yī)學。然而到了江戶末期，漢方醫(yī)學漸顯頹勢。一方面，西學東漸，來勢洶洶。16 世紀中葉葡萄牙人漂流到種子島，自此西方的自然科學書籍源源不斷地傳入日本，給傳統(tǒng)醫(yī)學界帶來了巨大的沖擊。當藩醫(yī)杉田玄白和前野良澤解剖死囚尸體后發(fā)現(xiàn)，人體的臟腑結(jié)構(gòu)與中醫(yī)書籍所說完全不同，“沒找到中國古典醫(yī)書上一般都會出現(xiàn)的肺之六葉雙耳、肝臟之左三葉右四葉等區(qū)別”，反而與西方的解剖圖譜“完全吻合，沒有絲毫異處”[3]。由此對傳統(tǒng)醫(yī)學的信念產(chǎn)生動搖，轉(zhuǎn)而學習西方醫(yī)學。另一方面，漢方醫(yī)學內(nèi)部存在較大分歧，學說爭鳴與門派對峙愈演愈烈。以吉益東洞為代表的古方派主張應回歸仲景古方，強調(diào)親證試驗，否定陰陽五行、臟腑經(jīng)絡等一切形而上的抽象理論[4]，將經(jīng)驗論發(fā)揮到極致，這與信奉李朱醫(yī)學的后世派形成尖銳的對立。其后又出現(xiàn)了主張各取所長、擇優(yōu)而用的折中派，一時之間漢方醫(yī)壇學說紛立，爭論不息。

如果說以上只是潛伏在醫(yī)學體系內(nèi)部的威脅，那么明治政府推行的醫(yī)療政策則是從國家制度層面發(fā)出的致命一擊。明治政府以“脫亞入歐”為基本國策，在醫(yī)學領域也試圖與落后的“東洋醫(yī)學”做徹底的切割。從1874 年開始，日本政府仿照西方的醫(yī)學分科、考試、教育和行政制度先后頒布了新醫(yī)制、醫(yī)師學術考試規(guī)定、太政官布告，以及醫(yī)師考試規(guī)則等一系列法規(guī)，間接地取消了漢方醫(yī)師的行醫(yī)資格，新一代醫(yī)師只有學習西醫(yī)才能開業(yè)行醫(yī)。

面對存亡危機，日本漢方界一方面團結(jié)一致向政府請愿抗爭，另一方面謀求傳統(tǒng)醫(yī)學的變革以適應全新的醫(yī)學制度。由此，在東西醫(yī)碰撞中艱難求存的日本漢方醫(yī)學界開始了一系列的變革與轉(zhuǎn)型，不僅迎來了漢方醫(yī)學的再次繁榮，也塑造了當今漢方醫(yī)學的特性。

2 醫(yī)學思維的轉(zhuǎn)變

東西方醫(yī)學有著各自的哲學思維和邏輯方式[5]，學術范式、話語體系和歷史文化方面存在的差異是兩者沖突的潛在邏輯[6]，在東西方醫(yī)學的激烈碰撞中，漢方醫(yī)學界首先面對的問題就是如何看待兩者的差異。

2.1 “以漢方醫(yī)學為經(jīng)，西洋醫(yī)學為緯”的提出

明治政府的強硬姿態(tài)顯示，推行西醫(yī)已經(jīng)是不可阻擋的趨勢，但短時間內(nèi)急切地推行西醫(yī)政策也衍生出一些社會問題。

首先，是醫(yī)師的短缺，直至1939 年，日本只有五萬西醫(yī)，即便在東京、大阪等大城市，醫(yī)療資源也非常緊缺[7]。其次，高昂的西醫(yī)治療費用令普通人難以負擔，在貧困的農(nóng)村更是出現(xiàn)了大量的無醫(yī)村，導致農(nóng)村地區(qū)的青年體質(zhì)嚴重下降，甚至影響到了作為當時國策的征兵問題[8]。脫離了儒學的醫(yī)者回歸百工之列，缺少了利澤生民、胸懷天下的精神，被批評為“求學而忘術，求術而忘道”[9]。因此，有人指出明治維新以后日本醫(yī)學界的弊病就是“鼓吹歐化萬能、偏重物質(zhì)、迷信科學”[10]。

同時，新一代的西醫(yī)師也認識到西方醫(yī)學的局限性。和田啟十郎曾親眼見證一位身患痼疾、向數(shù)位名醫(yī)求治罔效的族人在漢醫(yī)診治下痊愈，由此對漢方產(chǎn)生了極大的興趣，從醫(yī)學院畢業(yè)后，開始從事東西醫(yī)療法比較研究。在多年臨床實踐中他深刻體會到“西醫(yī)非萬能、漢醫(yī)非陳腐”，著成《醫(yī)界之鐵椎》，對當時社會迷信西醫(yī)的狀況提出質(zhì)疑與批評。湯本求真的長女染上瘧疾，在西醫(yī)施治無效后死亡，他恨西醫(yī)之無術，轉(zhuǎn)而研究漢方，專門醫(yī)治那些西醫(yī)無法治療的頑疾，著成《皇漢醫(yī)學》，開創(chuàng)了東西醫(yī)結(jié)合的先河。不僅如此，西方的公共衛(wèi)生制度和營養(yǎng)學的推行，并沒有有效控制肺結(jié)核等傳染病的蔓延，也讓人們意識到了西醫(yī)的局限性[11]。

基于以上情況，漢方醫(yī)學界逐漸認識到“要想彌補西洋醫(yī)學的不足，匡正其謬誤，就要發(fā)展更具臨床優(yōu)勢、強調(diào)整體觀的漢方”[12]。20 世紀30 年代日本最有影響力的漢方醫(yī)學雜志《東亞醫(yī)學》在創(chuàng)刊號中就提出，日本漢方醫(yī)學的目標是要樹立“以漢方醫(yī)學為經(jīng)，西洋醫(yī)學為緯，融合一致、無限創(chuàng)造的”醫(yī)學體系[13]。

2.2 打破中西醫(yī)對立的思維局限

陰陽五行、藏象經(jīng)絡歷來是中西醫(yī)爭論的焦點。然而在長期的臨床實踐中，兼具東西方醫(yī)學素養(yǎng)的新漢醫(yī)發(fā)現(xiàn)，東西方醫(yī)學雖然有著各自的理論體系，但并不是完全對立的。“漢方醫(yī)學從現(xiàn)代科學角度看不過是迷信……但漢方醫(yī)學離開了五行就不能成立。與其斷定五行是非科學的，不如理解為只要用它能治療疾病就好。或如有的漢方醫(yī)家認為，五行說中或許有非科學的部分，但未必全部都是，我們應當采用其合理部分。”[14]龍野一雄[15]在闌尾炎的治療中提及中醫(yī)的臟腑觀，“不是基于病理解剖學，而是對臨床觀察的總結(jié)，因此雖然只是想象，其發(fā)展性存在一定的局限，但在臨床范圍內(nèi)已然足矣”。1940 年，矢數(shù)道明[16]總結(jié)出東西醫(yī)體系的差異在于方法論的不同，總體可以概括為西方醫(yī)學有著濃厚的分析的、局部的色彩，而漢方醫(yī)學是極為綜合的、整體的。見表1。

表 1 矢數(shù)道明總結(jié)的東西醫(yī)學方法論的差異

此番創(chuàng)見拋卻了西醫(yī)視角下漢方醫(yī)學的非科學性和神秘主義，以包容開放的目光來看待其合理性與發(fā)展性，從東西方醫(yī)學矛盾對立的單一模式轉(zhuǎn)為兼容互補的開放思維，才形成了當今日本東西醫(yī)學相互融合、兼容并蓄的局面。

3 傳統(tǒng)藥物研究的新進展

雖然明治政府的新醫(yī)制對漢方醫(yī)學造成了毀滅性的打擊，但漢藥在近代藥物研究中迎來了新進展，傳統(tǒng)藥物理論與近代藥理學、理化技術、制藥工藝相融合，使得漢藥以更加科學、規(guī)范、便捷的形象面世，有力地推動了漢方醫(yī)藥的應用與普及。

3.1 以藥理學為基石的近代生藥研究

日本的藥理學家很早就注意到了漢藥的藥用價值，1887 年，日本“近代藥學之父”長井長義從麻黃中分離出麻黃堿，其后進行其化學分子式和合成研究，1926 年開始應用于哮喘患者，成為日本生藥研究的里程碑，標志著生藥也可用于現(xiàn)代藥品。同一時期豬子吉人結(jié)合古醫(yī)書中的藥能論和全新的藥物實驗方法，對瓜蒂、芍藥、人參、河豚毒等四十余種藥材進行了研究。作為有多年留德經(jīng)驗、任職東京大學的藥學精英，他們從天然藥物中純粹地提取有效成分，分析其化學結(jié)構(gòu)式，闡明藥理作用和藥理活性，為漢藥在臨床實踐中的應用提供了理論依據(jù)，無疑引發(fā)了漢藥研究的新潮流。

盡管最初的研究思路是基于近代藥學理論通過化學方法分析其提純物的有效成分，從而進行大規(guī)模合成生產(chǎn)，最終應用到臨床，但1926 年，藥學家朝比奈泰彥對這種單一化學提取物的研究方法產(chǎn)生質(zhì)疑，指出單一化學提純藥物存在副作用，多味藥物復合產(chǎn)生合力才是漢方的優(yōu)勢。這一思想在其后的人參、麻黃堿、烏頭、附子、黃連的研究中不斷被證實，傳統(tǒng)醫(yī)學的復合主義藥物思維逐漸得到認可。朝比奈泰彥強調(diào)要從傳統(tǒng)漢方整體的、綜合的觀察視角出發(fā)，加以科學方法研究生藥[17]。這直接影響了戰(zhàn)后漢方處方學的發(fā)展方向，使得用藥理學方法研究傳統(tǒng)經(jīng)方成為現(xiàn)代漢藥研究的基調(diào)。

我們?nèi)粘Ｒ姷降纳w碗一般有兩種形制（如圖1）。一種是在《中國茶葉大辭典》中的定義為：蓋碗,飲具。多見瓷質(zhì)。上配蓋下配茶托，茶托隔熱便于持飲 [ 1。]這是一類由碗、蓋、托三件組成的蓋碗，是現(xiàn)代茶館中最常見的標志性蓋碗茶具，被茶人們稱為“三才碗”。另一種是在《中國古陶瓷圖典》中的說法是：蓋碗,帶蓋的小碗，茶具，流行于清 [ 2 。]此類蓋碗由碗和蓋兩件組成，近年來的茶文化復古潮流中，越來越多見。

3.2 將物理化學技術應用于漢藥品質(zhì)管理

進入二戰(zhàn)后，日本醫(yī)藥用品極其緊缺，生藥市場上屢屢出現(xiàn)偽劣品和代用品，嚴重影響了漢藥的療效和信譽。對此，清水藤太郎[18]在1937 年提出用物理、化學、生物手段鑒定藥物的生化成分和藥理作用，例如，用顯微鏡觀察藥物蒸餾液、進行印模分析；對藥物中水、油、干燥殘渣、浸出物、生物堿的含量進行化學分析；借助物理手段測定藥物比重、黏度、溶融溫度、沸騰溫度、凝固溫度、折射度、偏振度、熒光度；展開動物實驗等等。

以上技術不僅能夠明確漢藥中有機成分的理化性質(zhì)，為現(xiàn)代日本漢藥的藥理學、制劑學研究奠定基礎，更重要的是增加了藥物鑒定中客觀的、可量化的理化指標，成為漢藥生產(chǎn)規(guī)范化和標準化的寶貴參考。

3.3 改進藥物劑型

中藥的劑型經(jīng)過歷代醫(yī)家的改革與發(fā)展，至明代《本草綱目》中的記載已達到40 余種[19]。日本吸收了中國的制藥工藝，也有著湯、散、丸、丹等多種劑型。其中最為常見的是湯劑，但湯劑的保存和攜帶明顯不如西藥方便。1940 年《東亞醫(yī)學》雜志中說到：“雖然漢方藥的確奏效，其功能廣為人知，但也存在著煎煮麻煩、藥材容易生蟲，保存過程中失效等問題……妨礙了漢方藥的普及……本協(xié)會立志對此進行改善，并進行了多年研究。”[20]這一構(gòu)想在幾年后真正得到了實現(xiàn)，1944 年，東亞治療研究所的板倉武成功開發(fā)出柴胡湯、青龍湯類顆粒劑，1950 年，在圣光園診所投入臨床應用，最終于1957 年由小太郎漢方制藥公司量產(chǎn)上市[21]。

曾有學者指出，漢方在近代受到打壓的原因之一就是漢藥制劑以手工業(yè)為主，不能進行工業(yè)化量產(chǎn)，脫離了近代產(chǎn)業(yè)發(fā)展的潮流[22]。顆粒劑的開發(fā)有力地扭轉(zhuǎn)了這一劣勢，使傳統(tǒng)漢藥制劑實現(xiàn)了工業(yè)化生產(chǎn)，還和西藥一樣便于保存、攜帶和服用，增加了市場競爭力。

4 現(xiàn)代漢醫(yī)組織的興起

進入近代，原本以師徒關系、學術派別為核心的漢醫(yī)團體，逐漸跨越了門派之別，走向團結(jié)統(tǒng)一，呈現(xiàn)專業(yè)化、系統(tǒng)化和組織化的傾向，在敦促學術、宣傳教育方面，發(fā)揮了極大的作用。

4.1 醫(yī)師團體的組織化與專業(yè)化

為了團結(jié)漢方界的一切力量，漢醫(yī)師紛紛建立漢醫(yī)團體，爭取漢醫(yī)的權(quán)利，展開學術交流和社會活動。繼1875年的知溫社后，日本先后成立了東洋和漢醫(yī)學研究會、東洋醫(yī)道會、日本漢方醫(yī)學會、東亞醫(yī)學協(xié)會等十幾個協(xié)會，協(xié)會之間的成員有所交叉，但各團體的宗旨大致相同，就是發(fā)掘漢方醫(yī)學的價值，爭取漢方醫(yī)學的合法地位[23]310-315。在各漢醫(yī)團體中，1938 年成立的東亞醫(yī)學協(xié)會影響最大，其核心人物是古方派的大塚敬節(jié)、后世派的矢數(shù)道明與矢數(shù)有道、折中派的木村長久、藥學的清水藤太郎、針灸學的柳谷素靈、醫(yī)學史的石原保秀，皆為日本現(xiàn)代漢方的巨擘。以上專家涵蓋了漢方醫(yī)學的各學派和領域，在理論、臨床和醫(yī)史研究上都有著高深的造詣，有力地帶動了當時的學術發(fā)展和交流。

在漢醫(yī)團體的組織下，從1929 年起漢醫(yī)團體圍繞“設立國立漢方醫(yī)學研究所”“認定漢方專科名稱”“設置衛(wèi)生省時采用漢方醫(yī)學”“在健康保險法中采納漢方醫(yī)學療法”等宗旨向政府提出一系列請愿和要求[23]317，此舉在社會各界引起了巨大的轟動，為戰(zhàn)后日本恢復漢方醫(yī)藥合法地位營造了輿論優(yōu)勢。

4.2 改變醫(yī)學知識傳承模式

對于江戶時期醫(yī)學界師徒傳授模式的弊端，日本學者如此評價：“江戶時期盛行秘密主義，形成了一股隱瞞處方，拒絕知識普及的風潮……漢醫(yī)中存在秘密主義、封閉主義。”[24]這明顯不利于漢方醫(yī)學的傳承。

此時期的醫(yī)學教育完全不同于以往的模式，一是由多位講師授課，標志著漢方醫(yī)學教育打破了以往師徒授受、門派內(nèi)傳的壟斷模式，以開放的、系統(tǒng)的、學科全面的形式展開。二是授課對象主要是新醫(yī)制下培養(yǎng)的西醫(yī)醫(yī)師和藥劑師，開拓了漢方醫(yī)學教育的新領域，改變了明治時期后繼無人的局面，也促進了日本東西融合型的醫(yī)學人才的形成。

4.3 借助大眾媒體擴大宣傳

隨著20 世紀20 年代大眾文化的繁榮，日本出版業(yè)迅速發(fā)展，漢方醫(yī)學書籍與雜志也應運而生。從1928 年開始，漢方出版物急速增加，僅1928 年～1937 年就發(fā)行了33本醫(yī)學著作，7 種漢方醫(yī)學雜志，20 世紀50 年代末更是創(chuàng)下了漢方出版物發(fā)行數(shù)量的新高[27]。在雜志中，除了學術探討，還有許多有特色的專欄，如《醫(yī)道》的《傷寒論》連載、《東亞醫(yī)學》的新書推介與漢方醫(yī)學講座信息、《漢方與漢藥》的藥品與藥店廣告、時下漢藥價目表、中國中醫(yī)藥業(yè)態(tài)報道等。

這些出版物以快速便捷、大眾最為接受的途徑，傳播漢方醫(yī)學相關的專業(yè)知識和最新動態(tài)，同時也考慮到了漢方醫(yī)藥從業(yè)者、愛好者、普通大眾等不同群體的需求，最大限度地促進了宣傳。

5 與社會各界的互動

除了漢方醫(yī)學界內(nèi)部的交流，漢方界還積極與其他社會群體展開互動，擴大漢方醫(yī)學的影響力。

5.1 與西醫(yī)醫(yī)師的互動

早在1884 年，最先展開向政府請愿活動的溫知社17名干部就邀請13 名西醫(yī)代表進行洽談，次年《漢洋病名對照錄》《洋漢醫(yī)通》《漢洋對照處方》等書籍陸續(xù)問世[28]，顯示出漢方界積極接觸西醫(yī)學界的態(tài)度。由于新一代的漢醫(yī)本就是西醫(yī)出身，因此能夠更好地和西醫(yī)學界展開溝通，也為漢方醫(yī)藥在西醫(yī)學界的宣傳推廣起到了積極的作用。例如，漢方醫(yī)家大塚敬節(jié)和第十一屆日本醫(yī)師會會長武見太郎的友誼佳話。武見太郎青年時代曾擔任古典文豪幸田露伴的主治醫(yī)生，在幸田露伴的熏陶下開始接觸《傷寒論》，進而對漢方醫(yī)學產(chǎn)生了濃厚的興趣。1968 年，武見太郎結(jié)識大塚敬節(jié)，盡管二人分別從事東西醫(yī)學兩個不同領域研究，但他們都認為“為了治愈患者，東西醫(yī)學沒有差別”，對臨床治療的見解也極其相似。相見恨晚的兩位醫(yī)學巨匠從此對日本的醫(yī)學發(fā)展道路進行了反復的討論，也成就一段醫(yī)界美談。在大塚敬節(jié)的影響下，武見太郎對漢方的了解愈發(fā)深入。作為當時日本最權(quán)威的西醫(yī)醫(yī)師協(xié)會會長，武見太郎對國家醫(yī)療政策有著很大的影響力。在他的極力推動下，1976 年漢方制劑進入了國民健康保險范圍，對漢方在現(xiàn)代日本社會的應用起到了根本性的作用[29]。

5.2 與研究機構(gòu)、產(chǎn)業(yè)界的聯(lián)合

除了醫(yī)家們的努力，研究機構(gòu)和制藥商在漢方復興中也功不可沒，而兩者的聯(lián)合加速了研究成果的轉(zhuǎn)化與應用。

最為代表性的是漢方顆粒劑的發(fā)明與上市。顆粒劑技術的成熟先后經(jīng)過幾次技術改良。最初，1944 年板倉武擔任官方出資的東亞治療研究所所長，聘用大塚敬節(jié)為研究員，于次年發(fā)明了漢方顆粒劑，并投入于臨床比對研究。但由于日本二戰(zhàn)失敗，研究所所在的醫(yī)院被美軍接收，被迫終止研究。1947 年，武田藥品工業(yè)的渡邊武、后藤實通過改進設備，也發(fā)明了含有揮發(fā)物藥材的顆粒劑[21，30]。1950 年，漢方顆粒劑在著名漢方醫(yī)家細野史郎開設的京都圣光園診療所正式投入臨床應用。1957 年，經(jīng)大阪大學藥學部教授木村康一、高橋真太郎、桑野重昭等專家的指導，小太郎漢方制藥公司采用真空減壓脫水以及紅外線干燥裝置生產(chǎn)出了比較完善的漢方制劑，最終投入生產(chǎn)并大量上市[31]。在漢方顆粒劑的開發(fā)過程中，除了大塚敬節(jié)、細野史郎等漢方醫(yī)家之外，研究機構(gòu)和制藥企業(yè)的作用不可小覷。他們相互合作，形成了從基礎研究到臨床試驗、量產(chǎn)上市的聯(lián)動機制，企業(yè)參與藥物研發(fā)對研究成果的轉(zhuǎn)化和上市起到了重要的促進作用。

類似的情況也發(fā)生在津村制藥，這家漢方制劑的龍頭企業(yè)在20 世紀20 年代就開始中藥材的種植與藥物研究。1924 年，津村制藥的前身津村順天堂成立了津村研究所和津村藥草園，并得到了藥學家朝比奈泰彥、刈米達夫和植物學家牧野富太郎的大力支持[32]。

雖然當時漢藥的研發(fā)生產(chǎn)體系尚不成熟，但從漢方醫(yī)學與藥物學、植物學等多學科交叉融合，并聯(lián)合企業(yè)展開研發(fā)的情況，已經(jīng)能看到當今日本產(chǎn)學研模式的雛形。

6 結(jié)語

從存亡危機到全面復興，日本的漢方醫(yī)學在一個多世紀里實現(xiàn)了從傳統(tǒng)到現(xiàn)代，從東西方醫(yī)學沖突對立到相互融合的轉(zhuǎn)變。這一過程體現(xiàn)了日本傳統(tǒng)的漢方醫(yī)學在當時特殊的社會背景下的傳承與創(chuàng)新，在東西方文化碰撞中的靈活變通。通過融合西方的醫(yī)學理念、藥物技術和醫(yī)師組織、產(chǎn)業(yè)模式，漢方醫(yī)學完成了近代化的轉(zhuǎn)型，形成了東西方融合的現(xiàn)代漢方醫(yī)學。

近代日本漢方醫(yī)學的轉(zhuǎn)型證明了發(fā)源于中國的中醫(yī)學是一個開放的體系，有著強大的生命力和巨大的發(fā)展?jié)摿Γ粌H能夠在異國土壤生根發(fā)芽，而且在經(jīng)歷西方文化的沖擊后仍然煥發(fā)出勃勃生機。在中醫(yī)藥國際化的道路上，要充分借鑒日本漢方醫(yī)學的經(jīng)驗，探索東西方醫(yī)學在基礎理論、臨床治療、醫(yī)療文化的共同點與兼容性，同時也要利用現(xiàn)代的科技與媒體、營銷手段，促進中醫(yī)藥的海外傳播。