陰式子宮切除術、陰道前后壁修補術配合電刺激生物反饋療法對子宮脫垂患者術后康復效果的影響

劉侃 陳偉濤 蔡力紅

(上饒市人民醫院婦科,江西 上饒 334000)

子宮脫垂主要是指盆底支持薄弱，子宮從正常位置沿陰道下降，部分或全部脫出陰道口以外。部分患者無明顯癥狀，但也有部分患者可出現腰骶部酸痛，并有腫物自陰道脫出，同時還可能伴有排尿、排便異常及性欲減退等，不僅會造成患者生理上的不適，還會影響患者心理狀態〔1～3〕。現階段，對于子宮脫垂治療的手術方法主要有陰式子宮切除術及陰道前后壁修補術，但經謝燕等〔4〕研究發現，術后仍有部分患者存在復發等現象。再加上手術本身就屬于侵入性操作，難免會對患者造成不同程度損傷，因此在術后另給予相應的康復干預措施必不可少。近年來，隨著醫療技術的不斷發展與進步，電刺激生物反饋治療逐漸在臨床廣泛應用，其常用于女性盆底功能障礙治療〔5〕。因此為探索出一種安全、有效的治療方法，本研究主要分析陰式子宮切除術、陰道前后壁修補術配合電刺激生物反饋療法對子宮脫垂患者術后康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年6月至2021年12月選取在上饒市人民醫院救治的80例子宮脫垂患者，經隨機數表法分為兩組各40例，其中對照組60～69歲24例，70～79歲14例，80～89歲2例；陰道分娩1～3次，平均(1.98±0.28)次；子宮脫垂分度：Ⅰ度4例，Ⅱ度33例，Ⅲ度3例。觀察組60～69歲26例，70～79歲12例，80～89歲2例；陰道分娩1～3次，平均(2.03±0.31)次；子宮脫垂分度：Ⅰ度2例，Ⅱ度33例，Ⅲ度5例。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①均符合《子宮脫垂中醫診療指南》〔6〕中關于子宮脫垂的診斷標準，并經骨盆超聲檢查確診；②無手術治療禁忌證和電刺激生物反饋治療禁忌證；③患者均知情同意，每一項內容已達成書面協議。排除標準：①存在惡性腫瘤等病癥；②伴有嚴重器質性損傷；③對本研究不配合并中途退出者。本研究已由醫院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組予以陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術治療：術前進行常規檢查，清潔陰道。術中協助患者呈膀胱截石位，行硬膜外麻醉，對手術部位進行常規消毒后，觀察子宮脫垂情況，充分暴露陰道口，鉗夾兩側小陰唇下端，并固定于外陰皮膚，用宮頸鉗鉗夾子宮頸，距尿道外口下方1～2 cm處打開陰道前壁，鈍性剝離陰道前壁，銳性分離陰道與膀胱間隙，隨后實施“T”形切口處理，分離子宮、膀胱，切斷主韌帶等，用無齒鉗向上提拉宮體的前壁和后壁，直至宮底部完全暴露，依次利用鉗夾、剪斷同時結扎圓韌帶、卵巢固有韌帶與闊韌帶，取出全部子宮。術畢關閉腹腔后，行陰道前后壁修補術，將陰道前壁多余組織剪掉，縫合膀胱和陰道筋膜及陰道殘端，間斷性縫合陰道黏膜。

觀察組陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術治療方法與對照組保持一致。同時術后3個月另予以電刺激生物反饋治療：采用婦科射頻治療儀(生產廠家：武漢半邊天醫療技術發展有限公司；注冊證號：國械注準20163010318；型號規格：BBT-RF-C280)進行電刺激生物反饋治療，2次/w，30 min/次，堅持治療6 w。要求患者呈仰臥位，常規消毒后，將陰道探頭放入患者陰道內，將探頭感應的陰道壓力上傳至電腦，在專業醫師的指導下，患者按照生物反饋模板有效正確地收縮和放松盆底肌肉，同時根據患者實際情況給予低壓電流刺激。

1.3觀察指標 ①盆底肌力：治療前后參考國際通用會陰肌力測試法(GRRUG)〔7〕進行評估，叮囑患者盡力收縮會陰感受壓力程度，自主評級。壓力指數分級標準為0～Ⅴ級，壓力指數越高，分級越高，表示會陰部肌肉收縮能力越強，盆底肌力越大。②尿失禁情況：分別于治療前、治療后3個月、治療后半年進行評價。采用1 h尿墊試驗檢測膀胱收縮肌功能，實驗開始前需先稱重干凈未用的尿墊重量，然后指導患者做散步、爬樓梯、下蹲、咳嗽等動作，待動作全部完成后測量尿墊增加的重量。尿墊增加重量≤2 g為輕度尿失禁；2 g<尿墊增加重量≤10 g為中度尿失禁；10 g<尿墊增加重量≤50 g為重度尿失禁；尿墊增加重量>50 g為極重度尿失禁〔8〕。③性生活質量：治療前后采用女性性生活質量問卷評價，該問卷由患者自愿填寫，采用5級評分法，分為3個維度，共有31項，所得分數與患者性生活質量呈正相關〔9〕。④臨床療效：治療后患者盆底肌力明顯改善，逐漸恢復，尿失禁、脫垂等癥狀基本消失為顯效；治療后患者盆底肌力有所改善，尿失禁、脫垂等癥狀明顯減輕為有效；治療后患者盆底肌力無明顯變化，尿失禁、脫垂等癥狀也無明顯改善，甚至加重為無效。

1.4統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后盆底肌力比較 治療前兩組盆底肌力差異無統計學意義(P>0.05)，相比治療前，治療后兩組均有所改善，但兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌力比較〔n(%),n=40〕

2.2兩組尿失禁情況比較 治療前兩組尿失禁情況差異無統計學意義(P>0.05)，相比治療前，治療后3個月兩組尿失禁情況均有所改善(P<0.05)，且相比對照組，觀察組治療后半年尿失禁改善情況相對更好(P<0.05)。見表2。

表2 兩組1 h尿墊試驗結果比較

2.3兩組性生活質量比較 治療前兩組性生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，相比治療前，治療后兩組均有所提升，且觀察組增升幅度更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性生活質量比較分,n=40)

2.4兩組臨床療效比較 觀察組總有效率〔38例(95.00%)；顯效22例、有效16例、無效2例〕高于對照組〔32例(80.00%)；顯效15例、有效17例、無效8例〕，差異有統計學意義(χ2=4.114,P=0.043)。

3 討 論

子宮脫垂主要是由于盆腔筋膜、韌帶、肌肉等松弛、薄弱，對子宮的支撐力量減弱所致，造成支持組織松弛薄弱的原因有分娩創傷、衰老等。多次陰道分娩史、子宮脫垂家族史是子宮脫垂發生的高危因素，此外腹腔壓力增加、盆腔手術或接受過放射治療、吸煙等會誘發子宮脫垂發生發展〔10～12〕。子宮脫垂的治療需依據病情的嚴重程度而定，手術治療主要是針對保守治療失敗、有明顯癥狀等患者〔13〕。但在手術過程會改變女性盆腔的解剖結構，不可避免地對患者機體造成一定損傷，且術后還可能出現出血、傷口感染、膀胱炎、性交痛等并發癥，不僅影響手術治療效果，還會影響患者生活質量，因此臨床認為術后予以及時康復治療尤為重要〔14〕。電刺激生物反饋治療具有緩解疼痛、促進軟組織損傷和刺激細胞恢復功能等作用，與江芳等〔15〕研究結果相似。

本研究結果提示相對單一應用手術治療，術后予以電刺激生物反饋治療更能改善患者尿失禁情況，調節性生活質量。主要在于女性盆底骨骼肌及韌帶、筋膜共同組成盆底的肌性-彈力系統，在神經機制協調下，維持盆腔器官穩定，保證其執行正常功能，此外盆底肌肉還參與性交過程〔16〕。陰式子宮切除術具有操作簡單、手術徹底、出血少、切口小等優點；陰道前后壁修補術不僅能恢復盆底解剖及功能，還能減輕患者臨床癥狀；兩者聯合治療雖能提高手術療效，減少術后復發的可能性，但在改善術后性功能方面療效欠佳。且手術治療也會導致部分神經受到不同程度的損傷，致使相應的功能受到影響〔17，18〕。研究指出，神經損傷是導致膀胱功能、性功能障礙的主要原因〔19〕。且本研究結果說明在術后予以電刺激生物反饋治療可加速盆底肌恢復。電刺激生物反饋治療通過盆底肌肉收縮產生肌電變化，按照反饋信號，在專業醫師的指導下，患者進行正確收縮、放松，同時配合低壓電流刺激，幫助患者更好地完成有節律的收縮和放松動作，達到增加肌力的目的，從而改善盆底肌肉群功能，糾正盆底功能障礙〔20〕。本研究結果提示聯合治療更容易被患者接受。分析原因，陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術+電刺激生物反饋治療可有效彌補陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術治療的不足之處，還促使陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術+電刺激生物反饋治療發揮協同作用，充分發揮各自的優勢，營造有利于盆腔功能恢復的環境，促進疾病康復，因此患者接受度高，遵醫行為逐漸提升，積極主動配合治療。