遼寧省智慧醫養產業發展的困境與對策

于青玉

人口老齡化是21世紀我國面對的重要人口國情。第七次人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口為26 402萬人，約占人口總數的18.70%，其中，65歲及以上的老年人口數為19 064萬人，約占人口總數的13.50%，這說明我國人口老齡化程度進一步加深，形成了快速老齡化的社會形勢。面對嚴峻的老齡化人口形勢，國家相繼出臺了一系列指導意見，2018年國務院辦公廳印發了《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，2019年中共中央、國務院印發了《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》重大戰略等，保障老年人分享“數字紅利”，利用互聯網+平臺緩解養老問題已成大勢所趨，也必然是國家未來發展的大方向。

遼寧省老齡化現象尤為嚴重，根據第七次人口普查數據顯示，遼寧省60歲及以上常住人口占全市常住人口的25.72%，65歲以上常住人口占全市總常住人口的17.42%，遠超全國平均水平。按照國際通行劃分標準，老齡化的標準是一個國家或地區65歲及以上人口占總人口的比例超過7%；若該比例達到14%，則進入深度老齡化時期。從國際通行標準看，遼寧省顯然已經邁入深度老齡化社會，這對智慧醫養產業的發展來說，是機遇也是挑戰。通過智慧醫養產業模式，精準匹配需求與供給，利用物聯網、互聯網、大數據等IT技術手段，最大限度調動現有的醫療與養老服務資源，可以有效解決遼寧省養老產業面臨的諸多問題，為遼寧省積極應對人口老齡化，推進健康遼寧建設提出了一條新思路。

一、智慧醫養模式概述

(一)智慧醫養的概念界定

智慧醫養的概念是“智慧醫療”與“智慧養老”二者的有機結合?！爸腔垧B老”的概念最早由英國生命信托基金會提出，又稱“智能居家養老”。它是指通過先進的技術手段建立傳感網絡系統與信息平臺，將老人、社區、服務機構與政府整合，通過物聯網、互聯網、大數據云計算等信息技術的現代化方式，以改善老年人生活水平為目標、為老人提供智能化的養老服務。中國人民大學信息學院教授左美云認為，智慧養老主要是圍繞老人的生活起居、安全保障、醫療衛生、保健康復、娛樂休閑、學習分享等各方面對老年人的生活進行服務與管理，以提升老年人的生活質量與幸福感的一種養老模式[1]?！爸腔坩t療”最早出現在2009年IBM提出的“智慧城市” 戰略概念中，裘加林等學者界定智慧醫療的概念為，通過物聯網、可穿戴設備、數據挖掘與融合等技術手段，將醫療基礎設施與IT基礎設施實現融合并進行智能決策，以實現醫療服務最優化的醫療體系[2]。

隨著“健康老齡化”概念的提出，醫養結合逐漸成為一種實現老年人健康養老的新興養老手段。老年人對醫療服務與養老服務都有旺盛的需求，為實現“醫”“護”“養”服務銜接，將醫療資源與養老資源進行有機整合，全方位滿足老年需求已經成為當今養老產業發展的主流方向。“智慧醫養”就是將“智慧醫療”與“智慧養老”二者通過醫養結合模式的橋梁進行銜接，實現深度融合。在醫養結合的基礎上，利用互聯網、物聯網、大數據、人工智能等高新技術手段，為老年人提供更加全面、便捷、及時有效的養老服務的模式，是技術進步下對醫養結合養老模式的完善與延伸。

(二)我國智慧醫養產業現狀

2017年2月，中華人民共和國民政部、工業和信息化部、原國家衛計委聯合發布了《智慧健康養老產業發展行動計劃(2017—2020)》，這一規劃的發布標志著我國首次在國家政策層面上闡明了發展智慧醫養的重要性。隨著這一規劃的發布，各省、市相繼開展了關于智慧醫養產業鏈的建設工作。

目前，在上海、江蘇等地區，智慧醫養產業的已初具規模。上海市以長寧區作為試點區，依托社區開展一系列智慧醫療的探索工作。區屬醫療機構利用互聯網和大數據平臺建立智能預問診平臺，實現所有門診精準預約、檢查檢驗項目互聯互通互認、醫保電子憑證和脫卡支付，極大程度實現了便民需求。同時，上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心正在探索互聯網+護理平臺，以期實現線上申請，線下服務的新模式，并應用互聯網技術，創新“e+醫”健康云天梯項目，實現遠程會診、會議、帶教、培訓等應用場景。江蘇省探索“廣電網絡+互聯網+醫療健康”的新路徑，建設了“健康江蘇”智慧醫療服務云平臺，提供醫療信息查詢、三甲醫院掛號、專家線上問診、家庭醫生、送藥上門等多項服務。此外，通過建設村級遠程醫療系統，利用云計算技術接入醫共體分級診療遠程會診平臺，可以實現雙向轉診、遠程門診、臨床會診、心電診斷等業務協同，讓行動不便的農村老人足不出戶就可以享受到優質醫療服務。此外，在北京、廣東、浙江等地也已形成智慧醫療產業集聚區，形成了以智能硬件、遠程醫療、移動醫療、醫療信息化為核心的產業集群[3]。可見，我國的智慧醫養產業雖然起步較晚，但發展很快，在多個省、市已初具規模，為遼寧省的智慧醫養體系建設與發展提供了豐富的經驗。

規劃發布以來，遼寧省在智慧醫養領域也進行了一定的探索。2018年6月，遼寧省營口市獲批中央第三批居家和社區養老服務改革試點項目，營口市運用“互聯網+”思維和“大數據分析”等科技手段，延伸服務范圍，打通養老服務供求信息流通渠道，逐步完善智慧醫養體系的建設。營口市發揮試點作用帶動居家和社區養老事業發展，與養老服務社會組織開展合作，實現居家和社區養老服務，并為養老機構運營投保，保障養老機構的平穩運營；除此之外，營口市還充分發揮“智慧”在養老產業中的作用，引入科技元素提升養老服務信息化水平，通過營口市養老服務平臺對多種養老方式實行統一管理，采集了主城區近10萬名老年人的數據信息建立數據庫，通過大數據了解用戶需求側對于養老服務的需求種類與模式，整合服務資源，對老年人服務需求進行精準分析，打造“15分鐘養老服務圈”， 力圖僅以“15分鐘”的信息處理即可定制高質量的養老服務。2019年3月，營口市依托智慧養老服務平臺，開啟了“6501234居家線上一鍵通服務”通道，涵蓋了話務呼叫中心、養老門戶網站、e卡通等16個子系統，將政府購買居家養老服務監管、養老機構互聯網視頻監控、服務商管理、志愿者管理等納入管理范圍，實現老年人、呼叫中心和服務組織三方實時通話。2021年該平臺在此基礎上，又上線了全新居家服務系統，截至2021年底，接受服務的老年人已達8萬人次，實現了遼寧省在智慧養老領域的一次成功嘗試。

二、遼寧省智慧醫養產業發展的困境

(一)各領域間資源整合困難

智慧醫養產業的建設涉及醫療、養老、衛生健康等多領域，需要政府、醫療機構、社區、老人等多方協同，這也是遼寧省目前進行智慧醫養產業建設的首要難點。由于涉及領域廣，各領域之間難以協調互通，使得信息難以有效及時地傳遞，資源整合困難。醫養結合雖然已經推行了很長時間，但傳統的醫養結合模式只是“局部”的結合，是在養老機構或居家養老的前提下小范圍的結合。隨著技術的迭代與發展，在當前大數據環境下，我們要推進的智慧醫養模式，更需要養老領域與醫療領域深入融合，這就要求醫療端與養老端數據共享，綜合分析老人的需求并提供相應的服務。

目前，上海等發達省、市已經開始建立個人健康檔案管理系統，將就診情況通過電子病歷、電子出院小結等方式實現云端保存。目前，遼寧省尚未形成數據化管理系統，這無疑加大了多領域的數據共享的難度，限制了遼寧省智慧醫養產業的發展。此外，在各地區并未建立一個統一的數據采集標準，當需要進行跨系統的數據分享與整合時也會帶來一系列的問題。

(二)智慧醫養接受度較低

從需求角度看，智慧醫療與養老的主要目標群體為老年人，受傳統的家庭養老觀念影響，他們對于智慧醫養的接受度有限?，F有研究顯示，老年人對于智慧醫養的產品和服務總體上看是比較向往的，存在一定的需求，但普遍對信息安全和成本比較擔憂，老人的經濟狀況、居住狀態、親友宣傳等因素也會在一定程度上影響老人對智慧醫養終端的使用情況[4]。要構建以需求為導向的智慧醫養服務體系，首先就要激活老年人對于智慧醫養服務的潛在需求，建立老人對于智慧醫養體系這一新事物的信任。智慧醫養服務想要在老年群體中推廣開，單靠社會力量是難以博得老年人的信任的，還需要利用政府的公信力進行宣傳。像高齡老人、失獨老人或患有慢性病的老人等對智慧醫養有極大的需求，但因為自身原因無法主動配合服務的群體，還需要政府、社區和醫療機構的耐心引導，幫助他們接受智慧醫療和養老服務。智慧醫養產品終端還應提供多樣化的服務內容和多層次的收費標準，以滿足不同情況的老年人的需求。

從供給角度出發，當前遼寧省的智慧醫養行業市場仍存在較大空缺。盡管國家在政策上利好社會資本和民營機構，但由于行業前景并不明朗，投資的數額大、風險高、回報周期長，企業在投資和決策時比較慎重，形成了較高的隱性準入門檻。

(三)制度設計和監管仍不完善

智慧醫養產業作為新興的高技術產業，還處于不斷的探索與發展階段，尚未形成配套的行業規范，亟需建立行業準入標準與監管標準。信息化與大數據固然會為老人生活帶來極大的便利，相應地也催生出一系列新風險，老年群體對信息的辨別力較弱，自我保護能力不強，一旦出現信息數據安全問題，很可能會讓一些不良機構與不法分子鉆空子，威脅到老人的生命財產安全。合理的準入與監管標準一方面可以規范產業生態，促進市場的良性競爭，另一方面，也可以提升老年人對于智慧醫養這一新產業的信任度。

在智慧醫養產品與服務方面，目前還缺乏一套具體的衡量標準，服務的質量好壞很難量化，難以形成標準化的服務規范。在人才培養上，目前智慧醫養行業并沒有一個系統化的人才培訓體系，缺乏高素質專業性強的人才，也沒有相應的從業資格認證。同時，智慧醫養高技術領域產品的研發人才較少，學科與產業沒有形成“產學研”一體的良性循環。

三、遼寧省智慧醫養產業發展的對策及建議

(一)加強頂層設計，提供政策支持

現階段遼寧省的智慧醫養產業仍屬于起步階段，要建立起良好的行業生態與良性的市場競爭環境，必須要做到制度先行。智慧醫養產業涉及醫療、養老、護理等多領域，要想實現政府、醫療機構、養老機構、社會組織、老人等多方互聯互通，就需要從頂層制度上建立起一套合理可行的制度方案，厘清各個主體的職能職責，形成政府引導、企業機構為主體、社會與老人、家庭共同參與的產業框架。要建立明確具體的行業制度標準，健全監管機制，劃清責任主體，形成權責清晰有效的監管體系。

在政策上，可以降低行業準入門檻，鼓勵社會資本參與，通過市場化和競爭促進智慧醫養產業的不斷發展。通過一定的政策傾斜，如通過減稅、補貼等形式，激發民營企業投資和參與智慧醫養產業的熱情，減少各企業對于盈利情況和行業未來發展前景的擔憂。應培育一批擁有先進技術手段、具有自主研發資質的龍頭企業，并圍繞其完善上下游產業鏈，健全配套設施，培育壯大智慧醫養產業集群。

(二)以需求為導向，提升智慧醫養產業認知度

遼寧省有著數量龐大的老年人群體，巨大的消費潛力帶來的是智慧醫養產業龐大的潛在市場。為化解當前老年人對于智慧醫養產業的不信任，提高智慧醫養產業在老年人群中的認知度。政府應利用其公信力的優勢，大力宣傳和推廣智慧醫養服務。可以學習上海市的先進經驗，舉辦“敬老月”等面向老年人群體的活動，讓老年人在活動中切身體驗智慧醫養設備與技術的便捷，鼓勵老年人嘗試和參與。對于提供智慧醫養服務的企業可以予以一定的補貼，降低智慧醫養服務的價格，設立分層化的服務標準與收費標準，擴大智慧養老服務的覆蓋人群。各機構可以依托社區開展一系列健康講座、養老服務、義務診療等便民活動，在活動中進行宣傳。同時，也要鼓勵社會力量、愛心人士積極參與到智慧醫養的服務中，開展各類志愿者服務，培養一批具備一定專業能力的高素質的義工團隊。

在推廣與實施中，必須要以需求為導向，力圖從老年人的實際需求出發，哪些服務與技術是老年群體最需要的，最能為老年人的生活提供便捷，就將哪些作為基礎服務優先發展與推廣，將智慧醫養從概念落到實處，真正發揮智慧醫養便民的作用。

(三)增強技術實力，培養專業人才

智慧醫養產業的發展離不開高新技術的支持。要真正實現智慧醫養產業的快速發展，絕不能依靠購進先進技術與設備，必須有獨立自主研發的實力。必須以技術創新驅動智慧醫養產業發展，對于進行大數據醫療、遠程醫療、智慧養老服務等提高老年人生活質量的研究項目的企業，政府應予以一定的政策傾斜和稅收減免。要建立包含數據層、系統層、服務層以及應用層的數據化智慧醫養服務體系，實現健康咨詢、監測預警、病理分析、精準醫療等服務，有效滿足老年人的醫養需求，提高老年人生活質量[5]。在技術研發的同時，還要注意信息安全、數據存儲安全以及用戶隱私安全等一系列問題。目前，遼寧省在智慧醫養領域的技術型人才稀缺，這在一定程度上阻礙了智慧醫養產業的創新與發展，為應對這種局面，保證專業人才的供應，可以采取校企聯合的方式，定向培養輸送相關領域的研究人才，將遼寧省打造成為大健康領域創新策源新高地、產業集聚新高地、政策研究新高地和人才培養新高地。