醫院安全生產管理存在的問題及對策

王理

醫院是一個人群密集、人流量較大的特殊場所，如果發生事故極易造成嚴重后果，對人民生命財產乃至社會造成惡劣影響。因此，醫院更要加強安全生產管理，建立科學合理的安全管控體系，營造安全、和諧、溫馨的環境氛圍。

1 醫院安全生產管理中存在的主要問題

醫院作為一類特殊行業，一般醫療安全更受重視，而對于生產安全卻缺乏足夠重視。實際上，醫院存在鍋爐、壓力容器、氣瓶等特種設備，使用液氧、酒精、有毒藥品等危險化學品，接待現場建設施工相關方等，安全風險較高。

醫院安全生產管理中存在的問題包括：①安全生產管理體系不完善，職工安全意識薄弱，安全技能欠缺，專兼職安全管理人員配備不足；②作業現場相關設備、設施、危險化學品等風險辨識不到位，安全管控措施針對性不強，作業人員執行安全要求不嚴格；③對相關方缺乏監管，管理措施不完善、不規范；④隱患排查不深入、不徹底，風險掌控不清晰、不可控；⑤應急救援體系不完善，應急演練重形式輕內容。

2 醫院安全生產管理的主要措施

2.1 開展安全生產標準化建設 標準化建設是安全生產的治本之策，是提升安全管控水平非常有效的途徑[1]。作為醫院，需及時啟動安全生產標準化建設。標準化涉及全員、全過程、全方位，目標是單位達標、專業達標、崗位達標。醫院應通過學標、貫標、對標、達標過程，動員全員參與安全生產工作，培養員工主人翁意識。結合醫院涉及設備、設施及環境特點，要系統辨識條款、排查問題隱患、對標實施整改，建立規范化、科學化、標準化的管理體系，通過自我檢查、自我糾正、自我完善的PDCA管理模式螺旋上升，使醫院安全生產不斷改進、不斷提升，實現良性循環。

2.2 強化人員安全意識和能力培養 醫院需完善安全生產管理機構建設，配足配強專職安全管理人員；同時設立兼職安全員，任命科室內部兼職安全員，全面管理科室內安全生產工作，明確科室主任、安全員職責，從醫院層面到科室層面形成“橫向到邊、縱向到底”的完整的安全生產責任體系。同時，深化安全文化建設[2]，充分利用各種宣傳媒介，促進員工安全意識提升，牢固樹立底線紅線意識，持續規范、約束、激勵員工安全行為。發動員工主動思考安全生產對個人、家庭的意義，摒棄憑經驗、憑習慣的做法，促進員工從“要我安全”向“我要安全”思想的轉變，嚴格杜絕“三違”行為。建立健全安全生產課程體系，結合員工崗位風險特點，開展針對性安全培訓，普及安全生產法律法規和安全知識，提升安全技能。

2.3 規范關鍵設備設施與作業管理 針對設備設施實施分級分類管理，對于風險較低設備，可按常規措施管控即可，而對于可能發生事故(包括急性中毒)并可能造成人員死亡或重傷的設備、設施，可采取危險點的形式加以分級管理，如鍋爐、壓力容器、氣瓶、高低壓配電站等，建立危險點管理檔案，記錄壓力、容量等參數以及設備數量、位置、作業人員等情況，掌握現場風險底數，定期實施安全狀況動態評估。建立分級檢查機制，醫院領導、主管部門及班組、崗位實施季度、月、周、日檢查，逐級確認，問題隨查隨改。還要通過工藝技術改進、技術改造等，完善安全管理措施，降低危險點安全風險。

2.4 加強醫療專用設備的安全管理 醫療設備是醫院開展醫療工作的基礎，在疾病的診治中發揮著舉足輕重的作用。醫療設備的使用、維護不當，可能發生觸電、機械傷害、電磁傷害等事故，危及醫護人員或患者安全，因此必須在設備使用、維護等各環節加強管控。醫療設備常規安全管理包括：采購規范、渠道合法、手續齊全的醫療設備；建立設備清單臺賬，實施定期維護、保養、報廢機制；定期進行安全檢查及問題整改；建立安全操作規程；張貼相關安全警示標識等。

在設備安全管理中，電器安全是最需重視的，絕大部分醫療設備以電源為能源動力，需給予足夠關注，首先，應確保設備絕緣保護良好、接地良好，配電箱安裝漏電保護裝置；其次，設備關鍵部件表面粘貼“當心觸電”等安全警示標識進行提醒；再次，操作人員應穿戴必要的勞動防護用品。影像設備是醫院進行醫學診斷的重要儀器，因為有射線輻射，對醫生或患者都存在高風險，所以也成為管理的重點。以X射線設備為例，首先，要確保設備所在區域通過設置鉛皮等進行了有效防護；其次，醫護人員應嚴格按照規程進行射線檢查操作，利用距離防護原則加強自我防護；再次，應定期監測工作者所接受的輻射劑量，及時發現問題。

2.5 完善危險化學品（含藥品）管理 危險化學品管理不當易發生群死群傷事故，是安全管理的重中之重，屬于重大安全風險管理范疇，必須執行“一票否決”。危險化學品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施、環境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。要根據危險化學品的種類、危險特性以及使用量和使用方式，建立、健全危險化學品的安全管理規章制度和安全操作規程，設置相應的監測、監控、通風、防曬、防火、防爆、防毒、防潮、防雷、防靜電、防腐、防泄漏等安全設施；現場要配置安全技術說明書和安全標簽，設置明顯的安全警示標識，并根據要求配置個體防護用品。要根據危險化學品性質特點制定應急預案或方案，配備必要的應急救援器材、設備，定期組織應急演練、評估并修訂完善應急預案。

針對科室內使用的所有藥品，確保使用人員了解其安全使用要求，涉及毒麻性藥品，要實施單獨管理，在藥品購買、運輸、存儲、使用各環節進行控制；臨床科室主要涉及使用和存儲，要清楚藥品性狀，做到安全使用和存儲藥品。

2.6 嚴格相關方管理 全面識別相關方范圍，既包括到醫院進行施工、維修維護作業的人員，也包括實習、培訓的醫護人員，甚至考慮就醫患者及家屬。要嚴格審查相關方人員作業資質和安全防護用品穿戴。與重點相關方要先簽訂安全管理協議再開展作業活動，明確雙方各自安全管理責任、工作區域范圍、主要安全風險及措施等。

依據作業場所的風險特點以及相關方人員活動具體內容，制定針對性的安全風險告知書，并簽字留存書面記錄。針對關鍵作業，還要實施逐級審批機制，必須落實安全防范措施，層層嚴格審批，確保措施到位有效。要對相關方進行嚴格的安全監督檢查，及時提出整改意見，若存在重大風險，必須責令停止作業。針對患者及家屬，要嚴禁進入作業現場，堅決杜絕接觸危險設備設施及危險化學品等。

2.7 深化隱患排查和治理 實踐證明“隱患就是事故”，所以“消除一處隱患，相當于消滅一起事故”。開展好隱患排查治理是安全生產工作的日常重點，是當前減少事故發生最行之有效的措施之一。因此，需全面識風險、除隱患，從人的“思想隱患”、人員“操作隱患”、設備“自身隱患”方面入手，不斷加強隱患排查[3]，切實做到“全覆蓋、零容忍”，挖掘深層次問題，找出薄弱環節，拉條掛賬，層層建立整改責任清單，將隱患整改進行責任分解，同時追究造成隱患的責任人，對不履行安全生產職責的責任人進行考核處罰。

隱患治理要到位。根據隱患可能引發的后果，按整改內容、責任、措施、資金和期限五方面推進落實整改。對突出問題和重大隱患嚴格督辦，限期整改，同時要教育相關人員，做好問題的舉一反三，防止同樣問題再次發生。針對重大安全風險要實施一票否決，必要時采取停止工作措施，待整改徹底再恢復醫療工作。堅持從設計源頭消除風險，對于各科室工作環境設施區域要確保設計科學合理，減少交叉作業，特別是對有毒有害操作空間要設置單獨隔離室作業。通過深化排查治理工作，不斷提升本質安全水平。

2.8 健全應急處置體系 應急管理包括突發事件事前預警、預防，事中處置、控制以及事后善后、恢復等。需要全過程系統把握，堅持預防為主、關口前移，堅持快速判斷、果斷處理，堅持整合資源、協同應對，建立完善應急管理體系，形成統一領導、反應及時、科學決策、處置有序的應急系統，提升應對突發事件和風險的能力。結合醫院門急診、臨床科室的特點，要組織準確識別風險，預判可能發生安全事故的模型，進而針對性制定應急處置救援預案，確保預案科學性、有效性、可操作性。同時，要配備應急救援裝備和物資，確保數量充足、利于取用、在有效期。

要成立應急救援機構和組織，整合一切可以利用的人員資源。每一名醫生、每一名護士都可能面臨事故，因此他們也理應成為應急處置體系中的一員。必須做好應急救援預案的培訓，定期開展應急演練，針對每一種事故模型均進行演練，做到在確保人員自身安全前提下快速、有效處理，實現“大事化小、小事化了”的目標。同時，在演練結束后，應組織參與演練的醫護人員及其他相關人員總結演練中存在的問題、現有預案中應急措施的正確性等，進一步完善應急管理和應急處置措施，補充應急裝備和物資，提高應急方案實用性和可靠性，積累寶貴應急處置經驗。

3 結語

醫院安全生產工作直接影響醫院職工和就醫患者的生命財產安全，所以醫院必須嚴格落實安全責任，實施科學的精細化的管控[4]。實施安全管控不可漏掉任何一個環節、任何一個區域、任何一個對象，針對各類管理對象要全面覆蓋、分類施策、嚴格監督，形成嚴密的管控體系，確保風險有效受控，全面保障醫院實現安全發展、健康發展、和諧發展。