互聯網中醫醫院建設現狀與發展趨勢研究*

胡鐵驪 周博翔 凌 志

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院 長沙 410007) (金蝶醫療軟件科技有限公司 廣州 510520)

陳 智 陳純玉 朱 靜

(湖南中醫藥大學第二附屬醫院長沙 410005) (湖南中醫藥大學第一附屬醫院長沙 410007) (湖南中醫藥大學長沙 410208)

1 引言

自2018年來互聯網中醫醫院實現了突破性發展，中醫藥就醫服務從院內延伸到院外，極大改善了患者就醫體驗，拓展了中醫醫院服務半徑和服務內涵[1]。互聯網中醫醫院通過線上咨詢復診、藥品配送，引導患者合理就醫、復診購藥，滿足患者就診需求[1-2]，對實體醫院服務進行了有效互補，充分體現了互聯網中醫醫院的價值和優勢。“互聯網+醫療健康”在中醫藥創新服務中逐漸興起，互聯網、人工智能、大數據、物聯網等新興技術與中醫藥融合發展，正在改善與創新中醫藥健康服務模式。

2 研究背景

2.1 互聯網醫院發展背景

隨著社會經濟發展以及人口老齡化進程加速，公眾對中醫藥健康服務需求日益增長，而優質中醫藥醫療資源相對短缺，供需矛盾凸顯，亟需應用新技術、新模式加以應對。隨著《關于推進中醫藥健康服務與互聯網融合發展的指導意見》《互聯網醫院管理辦法(試行)》相繼出臺，“互聯網+醫療健康”在中醫藥創新服務中逐漸興起，數字化、互聯網、移動化等信息產品在保障群眾對醫療服務的可及性，減少人員接觸和院內聚集，穩定公眾心理情緒和滿足常見病、慢性病患者用藥需求等方面起到關鍵作用。為推動互聯網等新興技術與中醫藥融合發展，政策鼓勵依托醫療機構發展互聯網中醫醫院，開發中醫智能輔助診療系統，開展線上線下一體化服務[3]和遠程醫療服務，中醫藥健康服務模式得以逐步改善與創新。

2.2 互聯網中醫醫院建設意義

互聯網中醫醫院的建設發展，創新中醫藥服務模式，對惠民、惠醫、惠院具有深遠的現實意義。通過互聯網中醫醫院建立快捷、高效、智能的診療服務形式和全程、實時、互動的中醫藥服務模式，依托智能導診、智能分診、移動診療實現線上就醫，全面改善就醫體驗，降低就醫支出，實現患者自我健康管理。同時提升中醫藥專業水平和影響力，提高中醫醫院服務能力，緩解供需矛盾。

3 現狀分析

3.1 互聯網中醫醫院核心政策與規范

國務院、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局、國家醫療保障局發布了互聯網醫療服務和互聯網醫院相關法律法規、規范性文件共計20余份。2018年《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》提出允許依托醫療機構發展互聯網醫院，《互聯網醫院管理辦法(試行)》等文件明確了互聯網醫院的性質、內涵、準入標準、執業規則、監督管理等，意味著互聯網醫院進入規范發展新時期。

3.2 互聯網醫院概念和執業準入

《互聯網診療管理辦法(試行)》等規范性文件闡釋了互聯網診療的概念和內涵，明確執業準入要求及互聯網醫院分類[4]；互聯網醫院業務范疇包括核心醫療業務(常見病、慢性病復診等)、非核心醫療業務(包括醫學咨詢、遠程教育等)、便民服務業務(包括預約掛號、報告查詢、藥品配送等)3類；互聯網醫院就診流程分為診前、診中、診后3個環節。

3.3 中醫醫院信息化現狀

3.3.1 總體情況 根據2019年全國中醫醫院信息化建設現狀調查數據分析，中醫醫院基礎業務系統建設整體比較完善，患者服務和業務系統建設覆蓋率達90%以上，但中醫醫院信息化建設整體水平不高，臨床應用系統不夠完善，醫院管理系統應用覆蓋率較低，患者服務智慧化水平有待進一步提升，中醫藥特色系統應用明顯不足，現階段醫院信息化水平不能很好地滿足患者服務、業務管理和臨床需求。

3.3.2 便民惠民服務質量有待提高 中醫醫院便民惠民服務質量、場景不足，深度和廣度提升空間較大，惠民服務功能建設排名前3位的便民結算、預約服務和自助服務開通率分別為49.3%、48.7%和46.3%。中醫醫院遠程醫療有待進一步普及，35.9%的中醫醫院未開展任何遠程醫療活動，在已開展的遠程醫療活動中遠程會診為52.0%、遠程影像診斷為33.7%、遠程心電診斷為20.6%、遠程醫學教育為17.7%。

3.3.3 “互聯網+醫療”相關服務提供率較低 58.1%的中醫醫院為患者提供“互聯網+醫療”相關服務，開通率前3位的服務功能是預約掛號(43.2%)、診療費用支付(不含醫保和商保)(34.5%)和檢驗檢查結果查詢(33.7%)。醫保支付在互聯網診療中的開通率相對較低，30%支持醫保移動支付。2.9%中醫醫院提供線上常見病、慢性病復診服務；中醫醫院互聯網醫療有待進一步發展。

3.4 互聯網中醫醫院發展現狀

3.4.1 建設規模 截至2021年6月全國互聯網醫院數量為1 600余家[5]，其中互聯網中醫醫院約200家，占比約為12.8%。互聯網醫院建設模式有實體醫療機構獨立申請、實體醫療機構與第3方機構合作申請、第3方機構依托實體醫療機構獨立設置3種模式。

3.4.2 業務范疇 互聯網醫院業務范疇逐步發展，貫穿患者診前、診中和診后一站式就醫全流程。《2021中國互聯網醫院發展報告》數據顯示[5]，目前互聯網醫院實現功能占比情況為：預約掛號(91.1%)、在線復診(81.3%)、遠程會診(69.1%)、在線支付(88.6%)、報告查詢(86.2%)、院內導航(65.9%)、藥品配送(67.5%)、慢病管理(56.9%)、健康科普(74.8%)。非核心醫療業務的“醫學咨詢”和便民服務業務的“掛繳查”是目前互聯網醫院使用最多、最成熟的業務；核心醫療業務中部分常見病、慢性病在線復診是互聯網診療、互聯網醫院最重要的業務，覆蓋率超過80%，普及率不斷提高；“互聯網+”家庭醫生簽約服務普及率較低，占比僅30%。目前中醫藥特色業務范疇主要包括中藥代煎與配送、中藥制劑、拍方抓藥、線上治療預約(貼敷、推拿、針灸、刮痧、拔罐等)、上門護理(貼敷、推拿、針灸、刮痧、拔罐等)、健康管理與治未病、中醫體質測評、中醫文化數字化傳承、互聯網中醫名醫館、中醫信息采集服務(四診儀、經絡儀等)。

3.5 互聯網中醫醫院運營現狀

3.5.1 運營模式 互聯網中醫醫院線上診療因無法完全滿足傳統“望聞問切”診斷技術應用，患者主動到中醫醫院就診意愿并不高。同時公立中醫醫院對互聯網醫院運營缺乏經驗和動力，其互聯網業務服務能力很大程度上取決于提供互聯網信息系統承建方的運營推廣能力。互聯網醫院運營主要有醫院自運營、聯合運營、第3方平臺運營3種模式[6]，目前大部分互聯網中醫醫院整體運營和發展完全由實體醫院自行主導。

3.5.2 運營效果 互聯網醫院整體運營效果有待提高。《2021中國互聯網醫院發展報告》數據顯示[7]，互聯網醫院日均診療量在50人次以下的占比最高，達39%；301～500人次的醫院占11%，57%的互聯網醫院日均處方量在50張以下；相較于獨立設置型互聯網醫院，實體醫療機構互聯網醫院線上業務量較小[5]，實體醫療機構普遍缺乏對互聯網醫院的有效運營管理能力。互聯網醫院業務主要集中在醫學咨詢、線上復診、電子處方等，尚未形成線上線下醫療服務相互融合發展的局面。多家互聯網中醫醫院統計數據顯示：皮膚疾病、婦科疾病、男性病、兒科疾病、呼吸內科疾病就診率排在前5位。調研互聯網中醫診療數據顯示[8]：中醫皮膚科、中醫婦科、中醫男科、中醫兒科、中醫脾胃病科、中醫疑難病科、中醫腫瘤科、中醫腎病科、中醫呼吸科、治未病等中醫特色科室較受歡迎。

3.6 互聯網中醫醫院面臨的挑戰

互聯網醫院管理辦法及相關配套文件對互聯網醫院準入、執業規則和監督管理等事項進行了規定，但業務范圍界定有待進一步清晰，業務規范有待進一步完善,操作性有待增強。目前互聯網醫院質量控制行為管理均由依托的實體醫院進行，互聯網診療服務流程和規范標準有待完善，互聯網醫院診療范圍被確定為復診，但各地執行時存在較大差異。部分醫院只要求患者上傳初診病歷，不對患者初診醫院進行限制；部分醫院要求必須是初診在本醫院的患者才能在其互聯網醫院進行復診。此外還存在互聯網醫院患者就診信息線上線下未實現共享互聯、無法有效追蹤和溯源、線上診療流程缺乏監管等問題。互聯網醫院項目收費業務形態有待明確，線上醫保結算尚未全面放開，不同區域的醫保政策不統一、醫保信息暫未實現互認，線上開展服務項目備案機制有待健全，醫保和物價政策有待明確，政策層面規范有待進一步細化。

中醫傳統診斷方法“望、聞、問、切”在互聯網線上診療受到一定限制，中醫獨具特色的刮痧、推拿、針灸等非藥物治療方法在與“互聯網+”相結合的過程中缺乏深度融合，聞診、切診及上述相關非藥物治療方法僅依靠互聯網還無法很好地實現。中醫移動面診受到執業地點約束，互聯網中醫診療大眾接受度有待提高。互聯網中醫醫院實現的線上功能更多是掛號、繳費、查詢等便民服務和簡單的在線咨詢、藥品配送等業務，更多集中在輕業務模式，未形成線上線下中醫藥服務閉環。

中醫醫院整體信息化建設基礎相對薄弱，基層中醫醫院配套信息系統建設有待完善，軟硬件基礎條件和技術水平較難支撐互聯網醫療、遠程醫療等業務形態的發展，患者信息線上線下、院內院外的互聯互通難以實現，影響互聯網中醫診療的快速發展。大多數中醫醫院尚未建立有效的運營管理機制，缺乏獨立的管理運營組織。互聯網診療定價較低，缺乏成本補償機制和激勵評價，難以調動醫生持續開展線上診療業務的積極性和主動性；互聯網問診相比線下診療需花費更多時間溝通,不利于互聯網中醫醫療發展。互聯網中醫醫院建設使醫院內部網絡與互聯網連通，數據共享范圍和數據量持續擴大，內外網數據交互日益頻繁，網絡安全、數據安全、個人信息安全風險持續增加，給醫院網絡安全帶來風險，對安全性提出更高要求。互聯網醫院信息平臺涉及患者姓名、身份證號碼、住址、聯系方式等個人信息以及醫療數據，如果安全管理和技術措施不到位，信息可能被泄漏，患者隱私將受到侵犯[4-6，9-10]。

4 互聯網中醫醫院發展建議

4.1 建立互聯網中醫藥診療服務規范和監管體系[11]

制定互聯網中醫藥診療服務規范，明確互聯網中醫醫院監管主體、范圍和職責，細化互聯網中醫藥診療質量監管原則和服務要求，落實互聯網中醫醫院監管責任。一是明確互聯網中醫醫療機構、人員管理要求，建立有效的利益分配機制、成本補償機制和激勵評價機制，制定互聯網中醫藥診療有關醫療質量、醫療安全、藥學服務、信息技術等管理制度。二是完善互聯網中醫診療業務規范和質量控制規范，如互聯網患者范圍和管理、病歷書寫和保管、處方管理和藥品配送等。三是明確監管責任和處罰。

4.2 完善互聯網中醫藥診療服務價格和醫保支付體系

進一步完善互聯網中醫藥診療與服務價格體系，建立適合互聯網特點和中醫藥特色的服務項目價格，線上復診費用按照醫生相應職稱的門診診查費定價，完善“互聯網+醫療”服務醫保支付政策，優化“互聯網+醫療”服務醫保經辦管理服務，提升醫生開展互聯網診療的積極性和主動性。

4.3 適當開放中醫移動面診和互聯網中醫首診

中醫移動面診是指通過互聯網醫院平臺，借助移動終端(手機、平板電腦等)與患者面對面進行診療，這種診療方式較適合中醫診療習慣。通過互聯網醫院平臺可以實現移動中醫診療，極大地方便患者和醫生。中醫移動面診可以實現首診，建議修訂相關就診規范，在規定的特定病種、特殊患者、特殊系統、特殊地區、特殊場景適度開放互聯網中醫移動面診和首診，充分利用互聯網平臺提供優質的中醫藥服務。

4.4 做好互聯網中醫醫院頂層規劃和設計

根據相關規范、政策要求，結合中醫醫院自身特點和公立醫院高質量發展要求，做好互聯網中醫醫院建設的頂層設計，在互聯網中醫醫院平臺功能設計與建設、運營規劃與執行、互聯網診療質量與安全管理、互聯網診療定價與醫生激勵績效等方面進行整體性、系統性規劃與設計，選擇合適的建設模式和合作方，加強互聯網中醫醫院關鍵信息基礎設施及信息系統建設，確保互聯網中醫醫院建設、應用、服務和運營健康可持續發展。

4.5 加強互聯網中醫醫院運營推廣

互聯網中醫醫院作為相對獨立的機構主體，應建立完整的管理體系，包括運營管理、醫療質量管理、患者管理、績效和評價等。一是明確互聯網中醫醫院與實體醫院的關系，合理調配醫療資源，創新線上線下業務和患者服務的融合機制，建立互聯網中醫醫院運營規程，實現持久有效的管理和發展。二是加強互聯網中醫醫院運營推廣與宣傳[10]，建立合理的評價和激勵機制，加強互聯網中醫醫院運營管理與生態建設。三是將線上醫療業務作為一種新的診療模式納入到正常醫療業務范圍中，積極創新發展院前咨詢、院后隨訪、移動中醫護理等服務。四是探索科學適用的互聯網服務運營方式，優化醫療服務流程，與藥店、區域檢驗、快遞等第3方服務機構對接，保證醫療服務連續性以及線上線下資源共享[12]，最大程度為患者提供優質的醫療服務。

4.6 落實網絡安全等級保護制度工作

互聯網中醫醫院應充分考慮各層面安全風險，貫徹落實網絡安全等級保護相關要求，從安全技術、安全管理兩方面構建網絡安全防護體系和總體安全策略，在進行信息系統規劃、建設、運維過程中對照《網絡安全等級保護基本要求》的3級等保要求嚴格落實執行。建立健全網絡安全管理制度，加強安全防護、安全意識教育與管理。強化信息系統及數據安全風險評估，定期對信息系統及數據安全進行風險評估，及時掌握信息系統及數據安全狀態，針對風險評估及監測預警結果及時通報并制定相應處置措施，防止系統攻擊、數據外泄等事件發生。積極開展網絡安全等級保護測評及備案、網絡信息安全培訓和應急預案演練等工作，確保醫院網絡、信息系統、醫療數據安全和患者隱私保護到位。

5 結語

以中醫醫療機構主導、第3方機構提供技術支持，雙方共建互聯網中醫醫院的模式將是未來主流方向。互聯網中醫醫院發展深度融入中醫藥服務體系，是線上線下一體化、分級診療的重要平臺和載體，將成為推動中醫醫院高質量發展的強大動力。中醫藥作為重要的衛生資源、優秀的文化資源、有潛力的經濟資源、具有原創優勢的科技資源，是國家“一帶一路”倡議的重要內容，具有較大國際合作發展潛力。互聯網中醫醫院將為互聯網中醫藥診療、電子處方、藥品配送以及中醫藥治未病、中醫藥科普傳播提供平臺和渠道，極大地促進中醫藥的國際應用、普及和發展。同時互聯網中醫醫院建設將促進醫療聯合體協作平臺發展，實現優質中醫藥資源下沉和基層幫扶，為實現中醫藥服務協同診治管理提供廣闊的空間。