翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植術與單純翼狀胬肉切除術對患者眼表淚膜穩定性的影響

張德崇，龐 斌

（1. 邳州市中醫院眼科，江蘇 徐州 221300 ；2. 徐州市第三人民醫院，江蘇 徐州 221005）

翼狀胬肉是眼科門診的常見病及多發病，其特點為瞼裂區結膜組織增生，導致纖維血管組織侵入角膜內[1]。翼狀胬肉若侵犯至角膜緣內達2.5 mm 以上，就會引起明顯的角膜散光，導致視力下降[2]。目前針對原發性翼狀胬肉患者，手術治療已成為主流手段，其中翼狀胬肉單純切除術、翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植術、翼狀胬肉切除術聯合角膜緣球結膜移植術等手術均可取得良好的臨床療效[3-4]。在此次研究中，我們將69 例擇期手術的原發性翼狀胬肉患者隨機分組，分別采用翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植術與單純翼狀胬肉切除術治療，對比分析此兩種不同術式對患者眼表淚膜穩定性的影響。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年6 月我院收治的69例確診為原發性翼狀胬肉的患者進行研究。病例納入標準：病情符合原發性翼狀胬肉的診斷標準；瞼裂區球結膜組織及纖維血管組織侵入角膜緣內達2.5 mm或以上；滿足手術指征；病歷資料完整并簽署了自愿參與研究的書面協議。病例排除標準：患復發性翼狀胬肉；眼部有活動性炎癥；不能配合完成手術；翼狀胬肉頭端侵入角膜內小于2.5 mm。在這些患者中，有男性30 例（30 眼），女性39 例（39 眼），平均年齡為（62.97±7.74）歲。將其隨機分為觀察組（n=35，35 眼）和對照組（n=34，34 眼）。觀察組的平均年齡為（62.35±7.58）歲，其中有男16 例，女19 例。對照組的平均年齡為（63.30±7.87）歲，其中有男14 例，女20 例。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有行擇期手術的患者均由同一名經驗豐富的眼科醫師在同一臺手術顯微鏡下完成手術操作。術眼行表面麻醉，常規消毒鋪巾，用開瞼器開瞼，行翼狀胬肉組織的局部浸潤麻醉。麻醉效果良好后用顯微鑷在翼狀胬肉組織的頸部剪開球結膜，在球結膜下向內眥部方向鈍性分離至淚阜部，再將翼狀胬肉的頸部和體部與其下方的鞏膜組織鈍性分離開，分離時切勿損傷內直肌及肌腱。用鞏膜隧道刀剖開角膜淺層組織，將翼狀胬肉仔細從角膜表面分離并切除，至此，可完整切除翼狀胬肉及其周圍變性的眼球筋膜。對照組在翼狀胬肉完整切除后采用10-0 尼龍線間斷縫合結膜切口。觀察組在完整切除翼狀胬肉組織后將復蘇后的羊膜組織修剪成與鞏膜暴露面積相等的大小，上皮層朝上覆蓋于暴露區，以10-0 尼龍線穿過鞏膜淺層間斷縫合球結膜及羊膜組織。術畢涂托百士眼膏后行單眼包扎。

1.2.2 術后隨診 術后第1 天即拆除紗布敷料，行裂隙燈檢查以觀察角膜及結膜創口的愈合情況。于術后第10 天拆除結膜切口縫線，用典必殊滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液常規滴術眼，4 次/d，一直用藥至術后1 個月。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后患眼的一般情況。比較兩組患者術前、術后1 w、1 個月及3 個月的淚膜破裂時間（break-up time，BUT）及淚液分泌試驗（Schimer I test，SIt）。比較兩組患者術后6 個月病情的復發率。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 23. 0 統計軟件進行統計學分析。計量資料均符合正態分布，以均數± 標準差（±s）表示，不同時間點測量資料比較采用重復測量資料方差分析，不同時間點兩兩比較采用調整檢驗水準的配對t檢驗；計數資料以% 表示，行χ2 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后患眼的一般情況

術后10 d 兩組患眼均拆除縫線，角膜、結膜創面均完全修復，術后均未見明顯的角鞏膜潰瘍壞死及眼肌損傷等并發癥發生。

2.2 兩組術前及術后BUT、SIt 的比較

兩組術前及術后1 w 的BUT、SIt 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后1 周及1 個月的BUT、SIt 均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后1 個月及3 個月的BUT、SIt 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術前及術后BUT、SIt 的比較（± s）

表1 兩組術前及術后BUT、SIt 的比較（± s）

注：a 與本組術前相比，P ＜0.05 ；b 與本組術前相比，P ＞0.05。

組別 BUT（s） SIt（mm/5 min）術前 術后1 周 術后1 個月 術后3 個月 術前 術后1 周 術后1 個月 術后3 個月觀察組（n=35）10.29±3.20 7.66±1.59a 8.71±1.45a 10.66±2.10b 11.00±1.94 8.34±1.33a 9.29±1.27a 10.74±1.48b對照組（n=34）10.47±2.92 6.91±1.58a 7.74±1.33a 9.93±2.14a 11.23±2.75 7.76±1.42a 8.62±1.26a 9.61±2.15a t 值 -0.250 1.951 2.921 2.212 -0.411 1.751 2.194 2.540 P 值 0.803 0.055 0.005 0.030 0.682 0.085 0.032 0.013

2.3 兩組術后6 個月病情復發率的比較

觀察組術后6 個月病情的復發率為5.7%（2/35），顯著低于對照組的26.5%（9/34），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后6 個月病情復發率的比較

3 討論

翼狀胬肉為瞼裂區結膜增生呈形似蟲翅樣的纖維血管組織侵入角膜內，是眼科門診常見和多發疾病[1]。此病患者早期無自覺癥狀，通常采用保守觀察。若翼狀胬肉組織侵入角膜內達2.5 mm 及以上，可導致明顯的散光并遮擋視線，嚴重影響患者的日常生活，增加其心理負擔，手術治療是其行之有效的治療手段[2-4]。翼狀胬肉切除術聯合角膜緣球結膜移植術取材便捷，是理想的治療方法之一，但手術創傷可致患者球結膜產生明顯瘢痕增生，為后期青光眼或白內障手術的施行帶來諸多困難[5]。查閱文獻發現，單純翼狀胬肉切除術或翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植術均可獲得滿意的臨床療效[6]。翼狀胬肉術后的眼表淚膜穩定性和復發率為眼科臨床醫師關注的重點觀察指標，而這兩種手術方式（單純翼狀胬肉切除術、翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植術）對于術后眼表狀態的影響尚未得到充分的闡述[7-8]。羊膜與人體結膜結構類似，其組織中富含膠原酶抑制物質，可促使球結膜干細胞轉化為角膜上皮，進而增強角膜緣干細胞的增殖分化。羊膜組織有抑制新生血管和纖維組織增殖的作用，可促進角膜上皮移行。另外，羊膜還有抑菌消炎的功效[8-9]。羊膜組織中無血管和淋巴，排斥反應罕見。術中使用生物羊膜方便安全，對于眼表功能欠佳的患者，羊膜移植不損傷患者正常的結膜組織結構，較之球結膜移植可更好地減輕患者術后的眼表刺激癥狀[10]。本研究中，以單純翼狀胬肉切除術為參照，探究采用翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植術治療原發性翼狀胬肉的效果，并觀察對患者術后BUT、SIt 的影響。研究發現，兩組術后結膜、角膜創面愈合均正常，術后1 w 兩組的BUT、SIt等參數與術前相比均有統計學差異，說明手術創傷可致患者眼表結構損害[11]。而術后1 個月、3 個月，在同時使用糖皮質激素滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液后，發現觀察組的BUT、SIt 指標與術前相似，較之對照組的BUT、SIt 明顯提高，表明翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植術后患者的眼表功能可快速修復，眼表不適可明顯緩解。術后6 個月，觀察組病情的復發率為5.7%（2/35），顯著低于對照組的26.5%（9/34），說明翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植術能有效控制翼狀胬肉術后復發。

綜上所述，翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植術治療原發性翼狀胬肉較單純翼狀胬肉切除術療效更確切，安全性更高，能快速緩解眼部刺激不適感，顯著改善眼表淚膜狀態，值得在眼科臨床工作中進一步推廣。