右美托咪定聯(lián)合靜脈全身麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)的效果觀察

周 寧，張 斌

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214000）

子宮肌瘤是育齡女性較為常見的良性腫瘤之一，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療[1]。近年來隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。而氣管插管和拔管等操作常引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血流動力學(xué)波動，增加圍手術(shù)期風(fēng)險[3]。右美托咪定(Dex)是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感、抗焦慮等作用，現(xiàn)已有將其用于全麻輔助鎮(zhèn)靜的報道[4-5]。本研究主要是觀察Dex聯(lián)合靜脈全身麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)中對患者血壓及麻醉效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年3 月于我院擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的患者118 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，因月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、腹部捫及包塊來院就診，術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及腫瘤指標(biāo)測定，月經(jīng)不正常者行診斷性刮宮，術(shù)后經(jīng)病理檢查證實；2）符合腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血機(jī)制異常、不能耐受手術(shù)者[6-7]。將其隨機(jī)分為單純靜脈全麻組（G組）和聯(lián)合靜脈全麻組（D 組），每組59 例。

1.2 方法

麻醉方法：D 組行Dex 聯(lián)合靜脈全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)前10 min 靜脈泵注Dex 1.0 μg/kg，繼以0.5 μg·kg-1·h-1持續(xù)泵注至術(shù)畢；G 組行靜脈全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)前10 min 靜脈泵注等容量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：予以舒芬太尼0.5 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg。插管成功后行間歇正壓通氣（IPPV），潮氣量（VT）8 ～10 mL/kg，通氣頻率（RR）10 ～18 次/min，吸呼比（I:E）1:2，氧流量2 L/min，吸氧濃度100%，維持呼氣末CO2分壓（PETCO2）35 ～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持：微泵靜脈泵注丙泊酚6 ～8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼6 ～10 μg·kg-1·h-1，術(shù)中間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg 維持肌松，維持患者BIS 值45 ～55。術(shù)中SBP 下降幅度超過基礎(chǔ)值25%或＜90 mmHg 時靜注麻黃堿5 ～10 mg，SBP 上升幅度超過基礎(chǔ)值25% 或＞180 mmHg 時靜注烏拉地爾10 mg，HR ＞100 次/min 時靜注艾司洛爾10 mg，HR ＜50 次/min 時給予阿托品處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄Dex 注射前（T0）、氣管插管前（T1）、氣腹即刻（T2）、氣腹后30 min（T3）及術(shù)畢時（T4）兩組患者的HR、SBP 和DBP，記錄兩組患者的蘇醒時間、拔管時間和血管活性藥物使用情況[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2 檢驗，計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗。按α=0.05的檢驗水準(zhǔn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者的年齡分布、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目、肌瘤類型、手術(shù)時間等一般資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組患者不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者T1 ～T4 時點(diǎn)的SBP、DBP 和HR 明顯低于T0 時點(diǎn)（P＜0.05），D 組T1 時點(diǎn)的SBP、DBP和HR 明顯低于T0 時點(diǎn)（P＜0.05），除T0 和T1 時點(diǎn)HR 外組間同期比較，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較（± s ）

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較（± s ）

注：與同組T0 比較，aP ＜0.05 ；與同期聯(lián)合靜脈全麻組比較，bP ＜0.05。

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 SBP（mmHg） D 組 59 123.4±11.9 103.4±13.2a 119.9±13.1 121.2±13.7 128.3±18.6 G 組 59 122.9±12.1 96.3±14.2ab 131.2±19.7 ab 138.6±20.4 ab 133.4±20.5 a DBP（mmHg） D 組 59 81.2±9.9 78.3±12.1 75.2±14.3 a 80.4±14.7 a 82.6±13.1 a G 組 59 80.4±10.1 65.4±13.3 ab 84.2±17.3b 91.5±19.3 ab 90.2±17.3 ab HR（次/min） D 組 59 80.2±7.4 63.4±8.1a 82.4±10.3 80.2±12.3 77.7±10.9 G 組 59 81.3±8.1 62.9±7.9 a 91.3±11.2 ab 93.2±12.9 ab 86.8±12.1 ab

2.3 兩組蘇醒時間、拔管時間及應(yīng)用血管活性藥物情況比較

兩組患者的蘇醒時間、拔管時間相比，差異不顯著（P＞0.05）；G 組烏拉地爾及艾司洛爾的使用率明顯高于D 組（P＜0.05），而D 組阿托品的使用率明顯高于G 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組蘇醒時間、拔管時間及應(yīng)用血管活性藥物情況比較

3 討論

子宮肌瘤采用腹腔鏡手術(shù)治療的安全性與臨床療效已經(jīng)得到了廣泛證實[10]。本次試驗結(jié)果顯示118 例患者均順利完成了手術(shù)，亦充分說明其在治療該病方面的確切效果。目前臨床上腹腔鏡手術(shù)多采用全身麻醉，而氣管插管、拔管等操作常引起患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。腹腔內(nèi)氣腹壓力增加、CO2吸收入血、頭低足高位等可致患者膈肌上抬，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道內(nèi)壓升高、心率增快、血壓升高等一系列心血管系統(tǒng)反應(yīng)，從而造成患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，增加圍手術(shù)期風(fēng)險[11]。

靜脈全身麻醉期間施行適度鎮(zhèn)靜有利于減少患者麻醉藥用量，提高患者圍手術(shù)期舒適度[12]。Dex 是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)靜作用的主要機(jī)理是通過作用于藍(lán)斑核的α2A受體，抑制5- 羥色胺和去甲腎上腺素的重吸收，產(chǎn)生類似自然非快動眼睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，已經(jīng)證實其可顯著減輕患者的術(shù)后拔管期躁動[13-15]。Mahmoud 等[16]指出，靜脈全身麻醉下復(fù)合Dex，維持其血藥濃度在0.6 ng/mL（持續(xù)輸注劑量約0.3 ～0.6 μg·kg-1·h-1）的效果最為理想。本研究的結(jié)果顯示，Dex 聯(lián)合靜脈全身麻醉相較于單純靜脈全身麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)，能更有效地降低患者各時點(diǎn)血流動力學(xué)變化的幅度，手術(shù)全程患者的SBP、DBP 及HR 較為平穩(wěn)，可見Dex 的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用有利于維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

BIS 能很好地識別患者清醒和意識消失的狀態(tài)[17]，本試驗將患者BIS 值維持在45 ～55，在該區(qū)間范圍內(nèi)可使患者既能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)的同時，又能維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定[18]。

此外，本研究的結(jié)果顯示，D 組患者術(shù)中對烏拉地爾及艾司洛爾的使用明顯減少，這可能與Dex 能維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定有關(guān)；D 組未出現(xiàn)心動過緩和低血壓，說明靜脈持續(xù)泵注0.5 μg·kg-1·h-1Dex聯(lián)合靜脈全身麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)安全有效。

綜上所述，Dex 聯(lián)合靜脈全身麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)的效果確切，有利于維持患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，值得臨床推廣使用。當(dāng)然本次試驗還存在諸多不足，這有待后續(xù)進(jìn)一步的完善。