內鏡下黏膜切除術治療消化道難治性息肉患者的 效果研究

易海玲，張美玲

（句容市人民醫院消化內科，江蘇 鎮江 212400）

消化道息肉是臨床上常見的消化系統疾病，而消化道難治性息肉是指經保守治療無效的消化道息肉，可隨病情進展逐漸出現便血、腹痛、貧血等癥狀。目前，內鏡手術方式已廣泛應用于消化道難治性息肉的治療，其中常規內鏡下高頻電凝切除術具有操作簡便的優勢，但難以掌握切除深度，若未熟練掌握該項技術，可能因為術中對病變部位切除不徹底或切除過深而引發消化道出血，甚至發生消化道穿孔的嚴重并發癥[1-2]。而相對來說，內鏡下黏膜切除術優勢突出，其結合了電凝切除和黏膜下注射兩種方法的優點，對機體組織損傷輕微，更利于患者術后的恢復[3]。鑒于此，本研究選取了92例消化道難治性息肉患者作為研究對象，通過對比以上兩種術式，旨在進一步分析內鏡下黏膜切除術對消化道難治性息肉患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取句容市人民醫院于2020年4月至2021年5月期間收治的92例消化道難治性息肉患者，根以隨機數字表法將其分為兩組。對照組46例患者中男性25例，女性21例；息肉部位：胃息肉21例，結直腸息肉25例；年齡22～68歲，平均（45.95±0.32）歲。觀察組46例患者中男性26例，女性20例；息肉部位：胃息肉23例，結直腸息肉23例；年齡23～65歲，平均（46.02±0.13）歲。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標準：臨床表現為腹痛、腹瀉、大便異常等，且符合《消化疾病診療指南（第3版）》[4]中的診斷標準者；經實驗室、臨床影像學等綜合檢查后確診者；經調整生活作息、飲食、藥物等保守治療無效者等。排除標準：伴有活動性消化道潰瘍出血或其他消化系統疾病者；凝血功能、免疫功能障礙者；處于妊娠期或哺乳期女性；存在精神障礙者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者已簽署知情同意書。

1.2 手術方法術前，入組的92例患者接受常規內鏡檢查，并進行實驗室檢查血常規、凝血功能、血型等，監測其心電圖。同時做好術前訪視工作，向患者講解手術流程、配合要點等，以增強患者配合度，消除緊張感。

對照組患者采取常規內鏡下高頻電凝切除術治療。手術操作如下：首先在內鏡下觀察確定息肉具體位置，清理息肉周圍分泌物，暴露息肉覆蓋范圍。調節高頻電刀（常州市延陵電子設備有限公司，型號：POWER-420D）的輸出功率（根據患者息肉大小設置切除功率為30～80 W，凝固功率設置為40 W）。順延息肉根部周圍5 mm區域進行環行電凝切除，盡可能切至黏膜下層以能夠完全切除息肉組織。若患者的息肉過大，無法一次切除，可行多次切除，并對患者創面進行及時止血處理，若創面較淺且無滲血者則無需特殊處理，可噴灑0.01%腎上腺素溶液止血；若切口較深者可使用鈦夾夾閉止血。

觀察組患者采取內鏡下黏膜切除術。內鏡視野下仔細觀察息肉，確定息肉的精確位置及覆蓋范圍，并采用亞甲藍溶液染色，后觀察息肉表面腺體開口，以病變側緣或病變口內側為注射點，根據息肉大小于息肉底部黏膜下層注入0.9%氯化鈉注射液，使病灶充分抬起，后采用圈套器沿黏膜下層將病灶完全套住后收緊通電，采用混合電流切除息肉，止血方式同對照組。兩組患者手術完成后，并抽出胃腸內氣體，密切觀察患者是否存在不適，如腹脹、腹痛及便血等，及時將術中切除的息肉組織送病理檢測。同時囑患者術后臥床休息，常規禁食、補液1～2 d，避免過度體力勞動，給予飲食護理，根據身體狀態選擇進食方式和食物類型，逐漸由少量流質食物過渡到正常飲食。術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標①一次性切除成功率與復發率。記錄兩組患者術中一次性切除成功率，并統計隨訪期間復發情況。②手術相關指標（包括手術、術后首次排便時間，術中出血量）。③血清炎癥因子水平。分別于術后1、7 d采集兩組患者5 mL空腹靜脈血，經離心（3 500 r/min， 10 min）后取血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-12。④隨訪期間統計出血、感染、穿孔等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法以SPSS 25.0統計學軟件分析數據，一次性切除成功、復發，出血率、感染率、穿孔率等計數資料采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；手術時間、術中出血量、術后首次排便時間、IL-1β、IL-6、IL-12等計量資料均符合正態分布，并采用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次性切除成功率與復發率比較觀察組患者一次性切除成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組復發率，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一次性切除成功率與復發率比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者手術指標比較觀察組患者各項手術指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后首次排便時間(d)對照組 46 73.64±1.16 38.04±1.25 6.36±1.85觀察組 46 61.52±1.05 30.02±1.29 3.12±1.36 t值 52.537 30.282 9.570 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較與術后1 d比，術后7 d兩組患者血清炎癥因子水平均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與術后1 d比，*P＜0.05。IL-1β：白細胞介素-1β；IL-6：白細胞介素-6；IL-12：白細胞介素-12。

組別 例數IL-1β(ng/mL) IL-6(pg/mL) IL-12(pg/mL)術后1 d 術后7 d 術后1 d 術后7 d 術后1 d 術后7 d對照組 46 57.38±1.63 26.05±1.45* 216.02±21.25 179.32±11.73* 214.69±10.62 177.42±9.11*觀察組 46 43.09±1.22 11.28±1.43* 182.78±21.93 125.03±10.41* 120.25±9.35 91.15±8.36*t值 47.603 49.189 7.383 23.478 45.268 47.322 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生率比較觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

消化道難治性息肉的主要特征有病灶大、扁平無蒂等，常在傳統內鏡、共聚焦激光顯微內鏡等檢查中發現，隨著臨床研究的深入，普遍認為消化道息肉雖然為良性，但是也存在惡性病變的風險，僅進行保守治療多效果不佳，而及時切除息肉組織，并對其進行病理學檢查是防治疾病進一步惡化的重要手段。而傳統手術常是經腹切除息肉，傷口較長，對機體創傷較大，主要是由于該術式破壞了消化道正常解剖結構，術后并發癥較多，影響患者預后。隨臨床微創理念以及內鏡技術的發展，內鏡下高頻電凝切除術因操作簡單、創傷小而在臨床廣泛應用，是目前治療消化道息肉的主要方法。但在切除息肉時，其切除深度較難把握，且對于病變基底直徑較大的病灶常易發生穿孔，病灶殘遺較多，一次性切除成功率還有待進一步提高，也增加了術后遠期的復發風險[5]。

內鏡下黏膜切除術可首先通過亞甲藍溶液對息肉進行染色，并于黏膜肌層與消化道黏膜層注射氯化鈉注射液，使病灶部位隆起，分離息肉與正常組織，后通過圈套器將隆起的息肉組織徹底切除，相較于內鏡下高頻切除術，該術式可更加直觀、清晰地觀察到病變部位，從而利于病灶黏膜組織的完全清除，降低復發風險[6-7]。本研究中，觀察組一次性切除成功率顯著高于對照組，術后復發率更低，但組間差異無統計學意義，表明內鏡下黏膜切除術可有效切除消化道難治性息肉患者體內的病灶組織，較高頻電凝切除術，其一次性成功概率更高，復發率更低，更適用于難治性息肉患者。此外，本研究中，相較于對照組，觀察組患者術中出血量少，手術時間更短，且術后首次排便時間更早，提示內鏡下黏膜切除術對消化道難治性息肉患者消化道功能影響更小，更利于術后患者消化道功能的恢復，可能是與內鏡下黏膜切除術僅切除病灶局部黏膜層 有關。

研究表明，消化道功能較為復雜，在免疫調節中也發揮了一定的作用，而內鏡下手術亦可在一定程度上損傷消化道黏膜，激活黏膜組織炎癥反應信號通路，促使炎癥因子分泌、釋放，進入血液循環，加重機體全身炎癥反應，不利于術后恢復[8]。內鏡下高頻電凝切除術主要通過高頻電流使病變組織凝固壞死來切除息肉，可切至黏膜下層，切除范圍較廣，導致患者術后炎癥反應較嚴重；而內鏡下黏膜切除術可在減小對黏膜肌層損傷的前提下，徹底清除病灶組織，對胃腸道黏膜損傷較輕，可阻斷黏膜內炎癥反應通路，減少炎癥因子釋放[9]。本研究中，術后觀察組血清各項炎癥因子水平較對照組降低，則更進一步表明了相較于內鏡下高頻電凝切除術，內鏡下黏膜切除術對消化道難治性息肉患者機體損傷更小，患者機體炎癥反應更輕微。手術安全性方面，內鏡下高頻電凝切除術對于切除直徑較大的息肉，切除深度較難把握，切除過淺易造成殘留與復發，切除過深則易導致穿孔與出血；相對而言，內鏡下黏膜切除術僅切除病灶局部黏膜層，且可清晰觀察到術中出血，從而及時止住微血管出血；此外，內鏡下黏膜切除術可在局部注射0.9%氯化鈉注射液，一定程度上造成局部組織擠壓，起到壓迫止血的作用[10]。本研究中觀察組患者并發癥較對照組減少，表明相較于內鏡下高頻電凝切除術，內鏡下黏膜切除術的安全性更高。但需注意的是，無論何種手術，在進行手術操作時，均應避免動作粗暴，注意逐層解剖，以避免對臨近腹腔內與腹膜后臟器的 損傷。

綜上，針對消化道難治性息肉患者，實施內鏡下黏膜切除術可在提高一次性切除成功率的基礎上，進一步減小對消化道黏膜的影響，從而抑制炎癥因子的釋放，促進患者術后消化道功能的快速恢復，縮短治療時間；此外，其還可減少并發癥的發生，具有更高的安全性，值得臨床推廣。