兒童中樞性性早熟的臨床特征及相關危險因素分析

高海燕，鐘 婕，吳清芬

（東莞市厚街醫院兒科，廣東 東莞 523000）

中樞性性早熟的發生是因為源于下丘腦 - 垂體 - 性腺軸過早激活，導致女孩乳房發育，身高增長速度加快，男孩睪丸和陰莖增大，陰毛發育，變化情況與正常青春期進展不一致。中樞性性早熟會導致骨骼過早發育與骨骺過早閉合，導致成年后的身高不理想，且部分兒童成年后甚至無法達到遺傳靶身高，不利于兒童身心健康發育[1]。對于兒童中樞性性早熟應該及早采取干預措施，有助于降低性早熟對身高的影響。因此，分析兒童中樞性性早熟的影響因素，有利于及早實施相關干預措施，改善患兒預后。目前有較多關于中樞性性早熟研究，但受地區與性別的限制，且較多聚集在經濟發達地區，參考價值有限[2-3]。因此，本研究旨在通過分析本院收治的56例兒童中樞性性早熟的各項臨床特征，并對中樞性性早熟患兒進行危險因素分析，以期為臨床預防和治療該病提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2022年5月東莞市厚街醫院收治的56例中樞性性早熟兒童將其納入研究組，另選取同期于醫院進行體檢的50例健康兒童將其納入對照組，進行前瞻性研究。納入標準：研究組符合《中樞性性早熟診斷與治療共識（2015）》[4]中的相關診斷標準；兒童年齡≤ 12歲；身高與體質量增長加快者；女孩8歲前出現腋毛、陰毛生長、乳房發育，10歲之前月經初潮，男孩9歲前變聲者等；對照組均身體健康，無重大疾病。排除標準：存在甲狀腺功能減退癥、性腺腫瘤等疾病；有精神疾病者；意識障礙，難以進行正常交流者；合并傳染性疾病者等。本研究已獲得東莞市厚街醫院醫學倫理委員會審核批準，所有研究對象法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 研究與檢測方法

1.2.1 研究方法①臨床特征分析。比較兩組研究對象性別、年齡、身高、體質量、血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平。②中樞性性早熟發生的單因素分析。對兩組研究對象是否是獨生子、有無午睡習慣、每天睡眠時間、食量、是否經常食用鋅含量較高食物、飲用牛奶頻率、飲用豆漿及豆制品頻率、是否經常飲用含糖飲料、是否經常高蛋白飲食、是否經常食用滋補類食物、看電子產品時間、是否看言情類影視劇、父母職業、家庭是否和睦、母親初潮年齡、居住地等資料數據進行統計并比較。③影響中樞性性早熟發生的多因素Logistic回歸分析。將單因素中差異有統計學意義的各項臨床資料進行多因素Logistic回歸分析。

1.2.2 檢測方法 于清晨空腹狀態下，抽取兩組研究對象靜脈血（5 mL），進行離心（轉速設置為3 000 r/min，時間設置為10 min）取血清，血清E2、FSH、LH水平的檢測方法均采用酶聯免疫吸附實驗法。

1.3 統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗比較；計量資料使用正態性和方差齊性檢驗，若符合正態分布且方差齊以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。采用多因素Logistic回歸分析法分析影響中樞性性早熟發生的危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般資料與性激素水平比較研究組患兒身高、體質量、血清E2、FSH、LH水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但兩組研究對象性別、年齡經比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象一般資料與性激素水平比較

2.2 兩組研究對象中樞性性早熟發生的臨床資料分析單因素分析結果顯示，研究組經常飲用含糖飲料、經常高蛋白飲食、經常食用滋補類食物、每周看電子產品時間＞28 h、看言情類影視劇、家庭不和睦、母親初潮年齡＜13歲、居住地在城市的患兒占比均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象中樞性性早熟發生的臨床資料分析[ 例(%)]

續表2

2.3 影響中樞性性早熟發生的多因素Logistic回歸分析將單因素分析有差異的指標作為自變量，將中樞性性早熟發生情況作為因變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，經常飲用含糖飲料、經常高蛋白飲食、經常食用滋補類食物、每周看電子產品時間＞28 h、看言情類影視劇、家庭不和睦、母親初潮年齡＜13歲、居住地在城市均為中樞性性早熟發生的獨立危險因素，差異均有統計學意義（OR= 12.500、9.775、5.397、13.429、16.364、12.955、13.231、9.545，均P＜0.05），見表3。

表3 影響中樞性性早熟發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高、生活習慣與飲食的改變，中樞性性早熟的發病率也越來越高[5]。中樞性性早熟出現在青春期前，男患兒在9歲前出現睪丸與陰莖增大等性發育現象；女患兒在8歲前出現乳房發育、陰毛與腋毛生長等性發育現象，月經初潮年齡提前；同時由于骨骼成熟時間提前，閉合時間也提前，患兒成人后無法達到遺傳靶身高，影響正常生活、工作及學習，增加心理壓力，甚至產生嚴重的心理疾病，且不利于我國人口素質的提高[6]。因此，為避免第二性征提前出現、骨骼過早發育與骨骺過早閉合，改善患兒身高，及時分析中樞性性早熟兒童的危險因素，對臨床后期給予患兒采取針對性治療具有重要 意義。

本研究結果顯示，研究組患兒年齡、身高、體質量、血清E2、FSH、LH水平均高于對照組，符合中樞性性早熟的臨床特征。中樞性性早熟兒童性腺軸功能被激活，內外生殖器發育和第二性征提前出現，導致年齡與生長發育不匹配，通常僅具有表面癥狀提前發育，而無其他明顯表現；E2、FSH、LH由垂體分泌，主要作用于女性排卵，因中樞性性早熟患兒會出現下丘腦 - 垂體 - 性腺軸的提前啟動，致使E2、FSH、LH水平提高；同時生殖器官成熟引起激素水平提高，代表著第二性征的出現[7-8]。

另外，多因素Logistic回歸分析結果顯示，經常飲用含糖飲料、經常高蛋白飲食、經常食用滋補類食物、每周看電子產品時間 ＞ 28 h、看言情類影視劇、家庭不和睦、母親初潮年齡 ＜ 13歲、居住地在城市均為中樞性性早熟發生的獨立危險因素。兒童在飲食因素中，尤其喜歡飲用含糖飲料，食用高蛋白（肉類），導致兒童營養過剩，脂肪過多，促進脂肪細胞瘦素與性腺激素的分泌，影響兒童性激素的水平，從而導致中樞性性早熟的發生[9-10]。電子產品的光照可降低褪黑素水平，使其對性腺的抑制作用減弱；另外喜愛看情感類電視、書籍等帶來強烈的心理刺激，易導致中樞性性早熟的發生[11-12]。家庭不和睦易給患兒造成心理負擔，使得下丘腦神經內分泌功能異常，另外母親初潮年齡 ＜ 13歲的兒童通常受其影響會具有中樞性性早熟傾向，這在一定程度上說明了遺傳因素對兒童中樞性性早熟的發生有著重要的影響[13-14]。對于農村或不發達地區，家長對兒童生長發育保健的認知水平較低，家長沒有帶兒童進行生長發育評估的意識，而城市及發達地區的醫療資源相對豐富，受信息接觸、文化水平等因素影響，對兒童生長發育保健的認知水平較高，家長有帶領兒童進行生長發育評估的意識，同時也與城市患兒接觸的信息和環境影響有關，因此導致中樞性性早熟的檢出率相對較高[15-16]。因此，在兒童門診保健中，需加強對上述危險因素的篩查，預防性采取干預措施，首先加強對兒童及其家屬進行中樞性性早熟相關的健康教育，改善家庭關系，使兒童與家長了解到中樞性性早熟的危害性，指導兒童規范合理飲食，減少對脂肪、糖分與熱量的攝入，縮短看電子產品時間，另外幫助兒童糾正錯誤的認知觀念，及時加強心理疏導，幫助兒童養成健康的生活 習慣。

綜上，兒童中樞性性早熟的發生與經常飲用含糖飲料、經常高蛋白飲食、經常食用滋補類食物、每周看電子產品時間 ＞ 28 h、看言情類影視劇、家庭不和睦、母親初潮年齡 ＜ 13歲、居住地在城市等因素密切相關，臨床可據此對有以上特征的患兒采取針對性措施，以降低兒童中樞性性早熟發生率。