無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者的效果 及對胃腸功能的影響

徐中振，季 淦

（鹽城市大豐人民醫(yī)院消化科，江蘇 鹽城 224100）

胃腸息肉的產(chǎn)生主要與長期慢性炎癥刺激有關(guān)，根據(jù)病理類型與致病因素不同，患者臨床表現(xiàn)也有明顯差異，部分患者會有便血、腹痛、便秘等癥狀，若未及時(shí)得到有效治療，極易發(fā)生癌變，威脅患者生命安全[1]。既往臨床多采用普通內(nèi)鏡下高頻電刀治療，高頻電刀主要通過電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流，接觸肌體時(shí)加熱組織，從而實(shí)現(xiàn)分離與凝固機(jī)體組織的目的[2]。但普通內(nèi)鏡置入時(shí)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的疼痛感，刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛消化內(nèi)鏡技術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用及推廣，該技術(shù)主要以普通內(nèi)鏡檢查為基礎(chǔ)，通過短效鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜，減輕患者疼痛，確保手術(shù)順利進(jìn)行，且可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此本研究旨在分析無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將鹽城市大豐人民醫(yī)院2020年1月至2022年5月收治的40例胃腸息肉患者分為兩組。對照組（20例）患者中男性12例，女性8例；年齡42～73歲，平均（57.50±5.20）歲；息肉直徑1.10～2.06 cm，平均（1.58±0.44） cm。觀察組（20例）患者中男性13例，女性7例；年齡41～74歲，平均（57.50±5.50）歲；息肉直徑1.11～2.08 cm，平均（1.56±0.34） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《胃腸病臨床診療常規(guī)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；息肉直徑≤3 cm者；術(shù)前心肺功能檢查正常者；可耐受手術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸道惡性腫瘤疾病者；有胃腸道出血、穿孔、感染者；凝血機(jī)制不全者；腹部手術(shù)史者；具有重要器質(zhì)性疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法術(shù)前所有患者均行常規(guī)檢查，叮囑患者術(shù)前10 h禁食。術(shù)前行清潔灌腸處理，給予137.12 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋）口服。對照組患者行普通內(nèi)鏡下高頻電刀治療：經(jīng)患者口部置入消化道內(nèi)鏡，腸息肉患者經(jīng)肛門置入腸鏡，于內(nèi)鏡活檢孔置入高頻電刀，固定金屬圈套器，使其懸于腔中，功率設(shè)置為30 W，將息肉提起，電凝后進(jìn)行切除；切除后，觀察創(chuàng)面是否出血，確保無出血后，將手術(shù)器械撤出。觀察組患者行無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療：術(shù)前通過內(nèi)鏡將丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）1 mg/kg體質(zhì)量、注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg/支）0.5～1.0 μg/kg體質(zhì)量注射于息肉部位，進(jìn)行局部麻醉。麻醉完成后，采用內(nèi)鏡下高頻電刀治療，具體操作方法同對照組。術(shù)后密切觀察患者是否有穿孔、出血等癥狀，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動。術(shù)后住院觀察3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①圍手術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)中出血量、息肉切除和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。②疼痛評分。分別于術(shù)后6、12 h進(jìn)行評估，疼痛情況依據(jù)視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評估，總分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。③胃腸道激素水平。于術(shù)前與術(shù)后24 h，采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，15 min），取上清液，采用放射免疫分析法檢測血清胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）水平。④炎癥因子水平。血液采集與血清制備方法同③，于術(shù)前、術(shù)后24 h，以化學(xué)免疫發(fā)光法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平；以光學(xué)檢測法檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。⑤并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者出血、感染、穿孔的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛評分、胃腸道激素、炎癥因子水平等）經(jīng)K-S檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)中出血量較對照組降低，息肉切除時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)息肉切除時(shí)間(min)術(shù)后胃腸功能 恢復(fù)時(shí)間(h)對照組 20 17.52±4.35 28.50±6.52 12.25±2.85觀察組 20 12.95±3.46 22.24±5.91 9.02±2.54 t值 3.677 3.181 3.784 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者疼痛評分比較術(shù)后6、12 h觀察組患者VAS評分較對照組均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較( ±s , 分)

表2 兩組患者疼痛評分比較( ±s , 分)

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h對照組 20 4.25±1.20 3.24±1.23觀察組 20 2.20±0.65 1.86±0.58 t值 6.718 4.538 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者胃腸道激素水平比較術(shù)后24 h兩組患者血清MOT、GAS水平均低于術(shù)前，但觀察組較對照組升高；VIP水平均高于術(shù)前，但觀察組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃腸道激素水平比較( ±s , pg/mL)

表3 兩組患者胃腸道激素水平比較( ±s , pg/mL)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。MOT：胃動素；GAS：胃泌素；VIP：血管活性腸肽。

組別 例數(shù)MOT GAS VIP術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組 20 260.20±20.25 228.54±19.52* 150.65±19.65 113.64±18.54* 34.67±5.98 46.52±5.74*觀察組 20 259.85±21.20 240.85±18.65* 151.84±18.91 130.21±17.78* 35.02±6.04 39.98±6.20*t值 0.053 2.039 0.195 2.885 0.184 3.462 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較術(shù)后24 h兩組患者CRP、WBC、PCT水平均高于術(shù)前，但觀察組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) WBC(×109/L) PCT(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組 20 4.02±0.35 6.20±0.52* 6.32±1.20 8.53±2.01* 0.41±0.02 0.52±0.05*觀察組 20 4.04±0.33 5.10±0.35* 6.55±1.18 7.30±0.65* 0.40±0.03 0.48±0.02*t值 0.186 7.848 0.611 2.604 1.240 3.322 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組患者中出現(xiàn)感染3例，出血2例，穿孔1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為30.00%（6/20）；觀察組患者中未出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.902，P＜0.05）。

3 討論

胃腸息肉為消化系統(tǒng)常見疾病，是胃腸黏膜上皮向外隆起的良性病變。近年來，隨著消化內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，胃腸息肉檢出率越來越高，該病患者前期多無顯著癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，病程的延長，患者癥狀逐漸加重，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要及時(shí)手術(shù)切除[7]。內(nèi)鏡下高頻電刀治療可清晰觀察病灶范圍、浸潤深度及根蒂部長度等，治療效果明顯，但常規(guī)內(nèi)鏡下高頻電刀治療會使患者產(chǎn)生疼痛、不適感，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響治療效果與患者預(yù)后[8]。

無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療通過術(shù)前麻醉藥物的使用，減輕患者置入消化內(nèi)鏡的不適感，提高手術(shù)治療效果。本研究中，與對照組比，觀察組患者術(shù)中出血量降低，息肉切除及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間縮短，術(shù)后6、12 h觀察組患者VAS評分及并發(fā)癥總發(fā)生率均降低，提示無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療效果更好，可減輕對胃腸功能的損傷，加速術(shù)后恢復(fù)，并減輕患者疼痛，且安全性較高。分析原因在于：實(shí)施無痛消化內(nèi)鏡下治療，在術(shù)前采用丙泊酚、舒芬太尼麻醉可快速起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，使患者處于麻醉狀態(tài)，在置入內(nèi)鏡時(shí)不會有疼痛感，降低了手術(shù)操作難度，確保手術(shù)順利進(jìn)行，使息肉順利、高效切除，同時(shí)還可避免對周圍正常組織造成損傷，減少出血量，減輕對患者胃腸功能的不良影響[9]。

MOT為一種消化道激素，能夠?qū)οg期肌電活動進(jìn)行刺激，從而可增強(qiáng)腸胃收縮能力，加速腸胃蠕動；GAS表達(dá)于胃、十二指腸、空腸等組織，有廣泛的消化系統(tǒng)生物效應(yīng)，有助于促進(jìn)胃黏膜和十二指腸黏膜蛋白質(zhì)的合成，加速胃腸黏膜修復(fù)；VIP有雙重的生物效用，可舒張腸道平滑肌，還可松弛肛門括約肌，促使胃腸排空[10]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，術(shù)后24 h觀察組患者血清MOT、GAS、VIP水平波動幅度小于對照組，提示無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，胃腸息肉患者胃腸激素水平波動較小，可有效減輕對患者胃腸功能的影響。原因主要為實(shí)施無痛消化內(nèi)鏡下治療時(shí)，麻醉后患者不會出現(xiàn)疼痛、不適感，可避免因疼痛導(dǎo)致的情緒變化及胃腸的異常蠕動，降低機(jī)體因手術(shù)操作產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)程度，減小手術(shù)操作對胃腸道的損傷[11]。

內(nèi)鏡下治療會損傷患者的胃腸道黏膜，在組織中會出現(xiàn)炎癥因子聚集的情況，使炎癥信號傳導(dǎo)通路被激活，促進(jìn)炎癥因子的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇[12]。CRP屬于一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能夠促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生；PCT為一種降鈣素的前肽物質(zhì)，為多肽類激素糖蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染后，在細(xì)菌毒素的刺激下，會大量分泌PCT；WBC為機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分，其水平的升高反映患者機(jī)體細(xì)菌感染、過敏反應(yīng)等癥狀的嚴(yán)重程度[13]。本研究中，與對照組比，術(shù)后24 h觀察組患者炎癥因子（CRP、WBC、PCT）水平降低，提示無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉使患者所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)較輕。應(yīng)激反應(yīng)會引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損而誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分泌細(xì)胞黏附因子、促炎因子等炎癥介質(zhì)，引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生，而麻醉狀態(tài)下，患者胃腸對于內(nèi)鏡的機(jī)械刺激敏感度降低，胃腸道肌肉應(yīng)激反應(yīng)較小，因此無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)相對較輕[14]。

綜上，無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉具有較好的臨床效果，可有效減輕手術(shù)引起的疼痛，且對機(jī)體造成的炎癥損傷較輕，對患者胃腸功能影響較小，應(yīng)用安全性高，有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。