復方芩蘭口服液配合西醫基礎治療對急性上呼吸道 感染患兒癥狀改善效果的研究

殷洪志，于 輝

（夏津縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山東 德州 253200）

急性上呼吸道感染是小兒常見的呼吸系統疾病，多由病毒、細菌感染引起，是一種季節性傳染病，主要癥狀為發熱、咳嗽、咯痰等，且由于急性上呼吸道感染病情進展較快，若不及時進行治療則容易導致肺炎的發生。患兒免疫功能尚未發育完全，抵抗力較差，細菌、病毒容易侵入機體，導致疾病發生，因此臨床一般采用降溫、止咳化痰、抗感染、營養支持等治療急性上呼吸道感染，雖然能對患兒臨床癥狀有所緩解，但是抗病毒效果不佳；奧司他韋作為臨床常見的抗流感病毒藥物，可以明顯阻礙病毒傳播，抑制病情發展，但長時間使用病毒也會對其產生耐藥性，且治療后患兒病情容易反復[1]。中醫將急性上呼吸道感染歸為“感冒”范疇，認為本病因外邪入侵臟腑，邪氣上升，肺胃郁熱導致本病發生。復方芩蘭口服液作為一種中成藥，包含板藍根、黃芩、金銀花、連翹等多種中藥，具有辛涼解表、清熱解毒之功效，在咳嗽、發熱、咽痛等風熱感冒引起的疾病中應用廣泛[2]。本研究旨在探究西醫基礎治療上加用復方芩蘭口服液對急性上呼吸道感染患兒肺功能與免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2019年8月至2022年5月夏津縣人民醫院收治的120例急性上呼吸道感染患兒分為兩組，各60例。常規組中男患兒13例，女患兒47例；病程3～6 d，平均（4.70±1.20） d；年齡6～11歲，平均（8.55±1.24）歲。聯合組中男患兒14例，女患兒46例；病程3～7 d，平均（4.88±1.05） d；年齡6～12歲，平均（8.47±1.30）歲。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可實施對比。納入標準：符合《實用中醫內科診療》[3]中關于外感風熱證與《呼吸內科臨床診療》[4]中關于急性上呼吸道感染的診斷標準者；經病史問詢、癥狀、血常規等檢查確診為急性上呼吸道感染者；臨床表現為發熱、咳嗽、流黃濁涕及口渴等者；白細胞計數升高者等。排除標準：合并肺結核或先天性肺功能不全者；具有嚴重心、腦及造血系統等疾病者；之前有因高熱導致發生驚厥的病史者等。本研究已獲夏津縣人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患兒法定監護人對本研究的實施方法、義務與權利、收益及風險已有詳細了解，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法常規組患兒在降溫、止咳化痰、抗感染、營養支持等常規治療的基礎上加用45 mg磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字H20080763，規格：15 mg/袋）口服治療，2次/d。聯合組患兒在對照組治療基礎上加用10 mL復方芩蘭口服液（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字Z20026049，規格：10 mL/支）口服治療，3次/d。兩組患兒均治療1周。

1.3 觀察指標①參照《實用中醫內科診療》[3]與《呼吸內科臨床診療》[4]中的相關標準對患兒臨床效果進行判定，患兒發熱、咳嗽、咯痰等癥狀消失，中醫證候積分降低≥ 95%表示痊愈；患兒發熱、咳嗽、咯痰等癥狀明顯改善，且70% ≤ 中醫證候積分降低 ＜ 95%表示顯效；患兒發熱、咳嗽、咯痰等癥狀有所緩解，30% ≤中醫證候積分減少 ＜ 70%表示有效；患兒發熱、咳嗽、咯痰等癥狀未緩解甚至加重，中醫證候評分減少 ＜ 30%表示無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②參照《實用中醫內科診療》[3]中的相關標準判定患兒中醫證候積分，對發熱、流黃濁涕、咳嗽、口渴等癥狀給予無、輕、中、重分級，分別評為0、2、4、6分，分值越高說明癥狀越嚴重。③治療前后采用肺功能檢查儀（ミナト醫科學株式會社，型號：AS-507）檢查兩組患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）水平；治療前后在患兒空腹狀態下抽取靜脈血5 mL，經 3 000 r/min轉速離心10 min，取血清，血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平均采用免疫透射比濁法進行檢測。④血樣采集與血清制備方法同③，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，型號：CS-1200）和免疫化學法分別對血清尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）進行檢測；另收集患兒24 h尿液，混勻后取5 mL待檢，對24 h尿蛋白水平應用全自動生化分析儀進行檢測。⑤記錄治療期間兩組不良反應（惡心、腹瀉、腹痛）發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；經K-S檢驗證實符合正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較常規組患兒中痊愈、顯效、有效、無效的例數分別為30、10、7、13例，總有效率為78.33%（47/60）；聯合組患兒中痊愈、顯效、有效、無效的例數分別為34、14、10、2例，總有效率為96.67%（58/60），聯合組患者臨床總有效率較常規組顯著升高，差異有統計學意義（χ2= 9.219，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒中醫證候積分比較較治療前，治療后兩組患兒發熱、流黃濁涕、咳嗽、口渴等中醫證候積分均顯著降低，聯合組顯著低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒中醫證候積分比較( ±s , 分)

表1 兩組患兒中醫證候積分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 發熱 流黃濁涕 咳嗽 口渴治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 60 4.87±0.53 3.74±0.45* 3.26±0.74 2.01±0.39* 4.69±0.61 3.32±0.50* 3.44±0.68 1.95±0.37*聯合組 60 4.86±0.56 2.05±0.20* 3.21±0.60 1.05±0.13* 4.70±0.55 1.55±0.63* 3.39±0.53 0.82±0.13*t值 0.100 26.583 0.407 18.089 0.094 17.046 0.449 22.319 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒肺功能與免疫功能指標比較較治療前，治療后兩組患兒肺功能（FEV1、PEF、FVC）與免疫功能指標（IgA、IgM、IgG）水平均顯著升高，聯合組顯著高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺功能與免疫功能指標比較(±s)

表2 兩組患兒肺功能與免疫功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：最大呼氣峰值流速；FVC：用力肺活量；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數 FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 60 1.16±0.03 2.08±0.34* 2.12±0.29 3.09±0.58* 1.23±0.14 2.28±0.27*聯合組 60 1.17±0.05 2.80±0.45* 2.11±0.12 3.76±0.45* 1.25±0.10 2.99±0.25*t值 1.328 9.888 0.247 7.070 0.900 14.946 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 IgA IgM IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 60 1.02±0.05 1.47±0.15* 1.08±0.03 1.49±0.27* 6.56±0.10 8.56±0.10*聯合組 60 1.03±0.06 2.30±0.11* 1.07±0.04 2.18±0.14* 6.53±0.11 10.05±0.24*t值 0.992 34.563 1.549 17.573 1.563 44.390 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒肝、腎功能指標比較兩組患兒肝、腎功能指標組內和組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒肝、腎功能指標比較(±s)

表3 兩組患兒肝、腎功能指標比較(±s)

注：與治療前比，#P＞0.05。ALT：丙氨酸氨基轉移酶；BUN：尿素氮。

組別 例數ALT(U/L) BUN(mmol/L) 24 h尿蛋白(g/24h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 60 35.28±3.19 35.46±2.10# 5.60±1.45 5.86±1.37# 0.08±0.03 0.09±0.03#聯合組 60 35.30±3.11 35.38±2.58# 5.55±1.31 5.78±1.42# 0.09±0.03 0.10±0.04#t值 0.035 0.186 0.198 0.314 1.826 1.549 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5 兩組患兒不良反應發生情況比較常規組患兒發生惡心、腹瀉、腹痛的例數分別為1、3、2例，不良反應總發生率為10.00%（6/60）；聯合組患兒發生惡心、腹瀉、腹痛的例數分別為1、2、2例，不良反應總發生率為8.33%（5/60），組間比較，差異無統計學意義（χ2= 0.100，P＞0.05）。

3 討論

急性上呼吸道感染的發病特點為突發、進展迅速、病情嚴重等，為呼吸系統高發的疾病之一，以兒童為主，可能與兒童抵抗力較差、器官發育不完全等原因有關。急性上呼吸道感染具有一定的局限性，一般情況下具有較好的預后，但也有因為鼻、咽部感染使鄰近器官出現并發癥，或鼻、咽部感染向下蔓延，引起氣管炎、肺炎，甚至嚴重者可能導致心肌損傷。目前臨床主要采用西藥進行治療，奧司他韋是一種作用于神經氨酸酶的特異性抑制劑，主要代謝產物為奧司他韋羧酸鹽，具有高選擇性，能特異性地占據神經氨酸酶上與病毒細胞表面唾液酸結合的位置，使得神經氨酸酶無法發揮作用，從而抑制病毒的聚集與擴散，達到控制病情的目的，但會對患兒胃腸功能造成影響，加重患兒不適感[5]。

中醫認為，急性上呼吸道感染病因為正氣虛衰，致使風邪入侵肺臟，衛表被郁，邪正相爭，而見惡寒、發熱、頭痛等，治療應以祛風散邪、清熱解毒為原則。復方芩蘭口服液中黃芩性寒味苦，具有清熱化濕、解毒祛痰的功效，對流感性病毒具有良好的抑制作用；板藍根可利咽喉，清肺熱，驅寒解毒，可涼血行血；金銀花可祛肺火，驅除外邪，善治肺經之病，可清熱解表，改善咳嗽、發熱之癥；連翹可瀉火清熱，主治因心火過盛引起的上焦之熱，可瀉上焦之火，疏通三焦，諸藥共用可達到清熱解毒、祛風利咽的功效[6]。本研究中，較常規組，聯合組患兒治療總有效率顯著升高，各項中醫證候積分均顯著降低；兩組患兒肝、腎功能指標組內與組間，以及治療期間不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義，提示西醫基礎治療上加用復方芩蘭口服液治療急性上呼吸道感染患兒后，臨床癥狀會得到顯著的改善，且在控制病情發展的同時，也不會對肝、腎功能造成負擔，安全性良好。復方芩蘭口服液作為中成藥，在使用過程中，產生的不良反應較小，口服用藥后，藥物需要在肝、腎內分解代謝，會快速被分解代謝并排出體外，因此不會對患兒肝、腎功能造成 負擔[7]。

相關研究顯示，急性上呼吸道感染與機體自身免疫力具有密切聯系，當患兒出現上呼吸道感染時，患兒的免疫力會隨之降低[8]。本研究中，治療后聯合組患兒IgA、IgM、IgG水平均顯著高于常規組，提示在西醫治療基礎上加用復方芩蘭口服液，可有效增強急性上呼吸道感染患兒免疫功能，促進病情緩解。現代藥理學表明，板藍根多糖可激活患兒體內免疫細胞，增強免疫力[9]；金銀花中的綠原酸能夠有效激活輔助性T細胞，提升白細胞吞噬功能，有效保障患兒機體內部巨噬細胞所具有的生理功能，從而改善淋巴細胞功能，提升機體免疫抵 抗力[10]。

小兒急性上呼吸道感染的主要病理特點表現為終末細支氣管遠端的氣腔出現異常且持久的擴張，肺泡持續性增大，伴有支氣管壁的破壞與氣管變形，導致FEV1、PEF、FVC水平降低，損傷肺功能。本研究結果顯示，治療后聯合組患兒FEV1、PEF、FVC水平均顯著高于常規組，提示復方芩蘭口服液配合西醫基礎治療可有效提高急性上呼吸道感染患兒肺功能，控制病情發展。現代藥理學表明，黃芩中的黃酮類成分能夠降低機體內炎癥標記物的水平，減輕炎癥反應對肺功能的損傷[11]；黃芩中的漢黃芩素具有較強的抗病毒、抗菌活性，可減輕病毒、細菌對支氣管的損傷，控制病情發展，避免病原體侵襲機體肺臟組織，改善患兒肺功能[12]。

綜上，西醫基礎治療上加用復方芩蘭口服液可有效提高急性上呼吸道感染患兒肺功能，增強患兒免疫功能，同時緩解臨床癥狀，且對肝、腎功能影響小，安全性良好，建議臨床推廣應用。