超聲造影對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的 鑒別診斷效能分析

雷 凡，李 倩

（南京市江寧醫(yī)院超聲診斷科，江蘇 南京 211100）

乳腺結(jié)節(jié)的良惡性病變與乳房感染、損傷、內(nèi)分泌激素紊亂、基因突變及環(huán)境等因素有關(guān)，造成乳房?jī)?nèi)細(xì)胞發(fā)生癌性或非癌性生長(zhǎng)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)癥狀[1-2]。乳腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性病變，但也存在有惡性病變可能，因其良惡性質(zhì)不同，乳腺結(jié)節(jié)的特征也存在有一定差異，而早期診斷對(duì)于良、惡性病變的乳腺結(jié)節(jié)患者的治療與預(yù)后均具有極其重要的意義[3-4]。病理診斷屬于最終診斷，在診斷過(guò)程中需要通過(guò)切取或穿刺等有創(chuàng)手段從患者體內(nèi)采集病變組織，從而明確組織病理學(xué)，是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其屬于創(chuàng)傷性檢查，患者接受程度較低[5]。超聲造影是一種在二維超聲的基礎(chǔ)上，以靜脈注入超聲造影劑，從而增強(qiáng)人體血流信號(hào)的造影技術(shù)，不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)其血管分布、血流灌注方式不同，超聲造影能夠根據(jù)造影劑到達(dá)、進(jìn)入及退出病灶的情況顯示結(jié)節(jié)微循環(huán)的血流灌注特性，并根據(jù)造影劑循環(huán)模式、關(guān)注量的不同判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，可用于對(duì)乳腺或甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病的檢查[6]。本研究旨在探討超聲造影對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷與診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年8月至2022年8月南京市江寧醫(yī)院收治的101例乳腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行病理與超聲造影檢查，并以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分為良性組（69例）、惡性組（32例）?；颊吣挲g29～84歲，平均（49.40±11.45）歲；左側(cè)結(jié)節(jié)45例，右側(cè)結(jié)節(jié)56例；乳腺結(jié)節(jié)直徑0.48～7.57 cm，平均（3.03±1.13） cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳腺腫瘤的診斷與治療》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為女性；臨床資料完整者；無(wú)造影劑相關(guān)過(guò)敏禁忌證者；既往無(wú)乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)缺陷或障礙者；合并有其他乳腺疾病者；有凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病者；正處于妊娠期或哺乳期婦女等。本研究經(jīng)南京市江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法所有患者均接受超聲造影檢查。檢查方法如下：患者呈仰臥位，將乳房部位充分暴露后以超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)： Resona 7s）進(jìn)行診斷，探頭選用L14-5 WU型，檢測(cè)患者乳腺各個(gè)象限，同時(shí)記錄乳房?jī)?nèi)病灶形態(tài)、位置、邊界、大小及內(nèi)部回聲，并判斷病灶是否出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，檢測(cè)完畢后選擇病灶在超聲影像中血流信號(hào)最為豐富的切面進(jìn)行超聲造影檢查，將5 mL 0.9%氯化鈉注射液注入1瓶注射用六氟化硫微泡（Bracco International B.V.，注冊(cè)證號(hào)HJ20171214，規(guī)格：59 mg/瓶）中振蕩搖勻，取2.4 mL通過(guò)肘正中靜脈注射，然后再注射5 mL 0.9%氯化鈉注射液，將儀器調(diào)整為對(duì)比成像模式，觀察患者乳房?jī)?nèi)病灶的造影特征、造影后病灶的增強(qiáng)方式、增強(qiáng)程度，并重點(diǎn)觀察病灶邊界與造影劑的分布，同時(shí)觀察病灶內(nèi)部是否發(fā)生灌注情況，進(jìn)行造影后患者乳房?jī)?nèi)病灶范圍是否發(fā)生擴(kuò)大?；颊咴谶M(jìn)行超聲造影檢查后行活體組織病理檢查：在超聲確定病灶后，使用穿刺針多角度、多部位抽取病變組織，經(jīng)石蠟包埋后制成玻片，在顯微鏡下進(jìn)行進(jìn)一步診斷，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)①超聲造影檢查與病理學(xué)檢出結(jié)果比較，分析超聲造影檢查的診斷效能，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②乳腺良結(jié)節(jié)（良性組）和惡性結(jié)節(jié)（惡性組）超聲造影增強(qiáng)模式特征比較，包括增強(qiáng)程度、增強(qiáng)方向、增強(qiáng)范圍、滋養(yǎng)血管、灌注缺損、蟹足征。③對(duì)比乳腺良結(jié)節(jié)（良性組）和惡性結(jié)節(jié)（惡性組）超聲造影定量參數(shù)，包括始增時(shí)間（AT）、曲線下面積（AUC）、峰值強(qiáng)度（PI）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）。④典型病例影像學(xué)圖片特征分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；使用S-W法檢驗(yàn)計(jì)量資料數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影檢查與病理學(xué)檢出結(jié)果與診斷效能比較經(jīng)病理學(xué)檢查，乳腺結(jié)節(jié)患者101例中惡性32例，良性69例；經(jīng)超聲造影檢查惡性36例，良性65例，惡性檢出率為35.64%（36/101），高于病理學(xué)檢查的31.68%（32/101），但經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.355，P＞0.05），見表1。超聲造影對(duì)乳腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度為84.38%（27/32）、特異度為86.96%（60/69）、準(zhǔn)確度為86.14%（87/101）。

表1 超聲造影檢查與病理學(xué)檢出結(jié)果比較(例)

2.2 乳腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影增強(qiáng)模式特征比較惡性組結(jié)節(jié)增強(qiáng)程度高、增強(qiáng)方向?yàn)橄蛐摹⒃鰪?qiáng)范圍擴(kuò)大、有滋養(yǎng)血管、灌注缺損、蟹足征的患者占比均顯著高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 乳腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影增強(qiáng)模式特征比較[ 例(%)]

2.3 乳腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影定量參數(shù)比較惡性組患者AUC、PI均顯著大于良性組，TTP顯著長(zhǎng)于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但兩組患者AT經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 乳腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影定量參數(shù)比較(±s)

表3 乳腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影定量參數(shù)比較(±s)

注：AT：始增時(shí)間；AUC：曲線下面積；PI：峰值強(qiáng)度；TTP：達(dá)峰時(shí)間。

組別 例數(shù) AT(s) AUC(dB) PI(dB) TTP(s)良性組 69 12.36±2.84 587.10±98.21 24.43±3.51 21.76±4.55惡性組 32 11.82±2.51 1 104.79±125.13 37.22±4.84 33.12±10.51 t值 0.921 22.544 15.046 7.603 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 典型病例影像學(xué)圖片特征分析患者1，女性，46歲，經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌，經(jīng)乳腺超聲造影檢查顯示：病灶呈向心性不均勻高增強(qiáng)，周邊可見粗大滋養(yǎng)血管進(jìn)入病灶，病灶增強(qiáng)范圍大于二維圖像顯示的低回聲范圍，因病灶較大，中央可見無(wú)增強(qiáng)區(qū)；經(jīng)乳腺超聲造影過(guò)程時(shí)間 - 強(qiáng)度曲線顯示，呈快升慢降的尖峰型，AUC較高，TTP較短，PI較高，見圖1-A。患者2，女性，55歲，經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為乳腺腺瘤，經(jīng)乳腺超聲造影檢查顯示：病灶呈均勻性低增強(qiáng)，邊界清晰，病灶增強(qiáng)范圍與二維圖像顯示的低回聲范圍一致；經(jīng)乳腺超聲造影過(guò)程時(shí)間 - 強(qiáng)度曲線顯示，呈緩升緩降的平臺(tái)型，AUC較低，TTP較長(zhǎng)，PI較低，見圖1-B。

圖1 典型病例超聲造影檢查圖像

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是由于內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致組織增生而引起的實(shí)性包塊，會(huì)隨著雌激素水平的波動(dòng)出現(xiàn)疼痛、刺痛等癥狀，可通過(guò)手檢觸摸確認(rèn)乳腺結(jié)節(jié)良惡性，但也有部分較為微小的乳腺結(jié)節(jié)無(wú)法觸及，需要更深入的影像檢查確認(rèn)[8]。病理檢查通過(guò)外科手段切取患者病灶部位的病變組織，再通過(guò)顯微鏡直觀地觀察病變組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，尤其在確定腫瘤良惡傾向方面，是臨床最具權(quán)威性的診斷，多數(shù)腫瘤在病理診斷結(jié)果出示后才能夠確定具體的治療方案，而在病變?cè)缙诖_診并給予針對(duì)的治療，可達(dá)到更好的療效[9]。但病理檢查作為有創(chuàng)檢查會(huì)對(duì)乳房美觀造成一定影響，并無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次反復(fù)檢查，無(wú)法作為常規(guī)的診斷 手段[10-11]。

超聲造影檢查能夠通過(guò)造影劑有效顯示人體血液的散射，從而使血流在二維超聲圖像清楚顯示，并能夠動(dòng)態(tài)觀察微血管灌注情況，有效提高乳腺結(jié)節(jié)的良惡性的準(zhǔn)確率[12-13]。本研究結(jié)果顯示，超聲造影對(duì)乳腺結(jié)節(jié)檢測(cè)的惡性檢出率為35.64%，高于病理學(xué)檢查的31.68%；超聲造影對(duì)乳腺結(jié)節(jié)檢測(cè)的靈敏度為84.38%，特異度為86.96%，準(zhǔn)確度為86.14%；惡性組患者AUC、PI均顯著大于良性組，TTP顯著長(zhǎng)于良性組，表明采用超聲造影檢查乳腺結(jié)節(jié)患者具備一定的診斷價(jià)值，并能夠通過(guò)超聲造影定量參數(shù)的水平波動(dòng)提高對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)良、惡性確診率，與賈超等[14]研究結(jié)果相符。良性乳腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)周期較長(zhǎng)，進(jìn)展較為緩慢，生長(zhǎng)過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生大量新生血管，且形態(tài)較為規(guī)則，邊界更為光滑；惡性乳腺結(jié)節(jié)則與之完全相反，其生長(zhǎng)迅速，在生長(zhǎng)到一定程度后會(huì)擴(kuò)散至周圍組織，導(dǎo)致血管灌注發(fā)生明顯改變。超聲造影檢查是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈向人體注射超聲造影劑，從而借助超聲造影劑內(nèi)含的氣體微泡獲得圖像，在檢查過(guò)程中能夠?qū)崟r(shí)觀察到病變組織造影劑灌注過(guò)程，從而發(fā)現(xiàn)普通超聲無(wú)法發(fā)現(xiàn)或圖像不明顯無(wú)法診斷的病灶，從而提供更為全面的超聲造影檢查信息，且更為安全，適合短期內(nèi)進(jìn)行重復(fù)性檢查[15-16]。本研究結(jié)果顯示，惡性組增強(qiáng)程度高、增強(qiáng)方向?yàn)橄蛐?、增?qiáng)范圍擴(kuò)大、有滋養(yǎng)血管、灌注缺損、蟹足征的患者占比均顯著高于良性組，表明乳腺超聲造影能夠較為客觀地反映乳腺病灶的微灌注情況，提高對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)良惡性判斷的準(zhǔn)確率。

綜上，采用超聲造影檢查乳腺結(jié)節(jié)患者具備一定的診斷價(jià)值，可以更好地反映微循環(huán)灌注情況，鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，提高鑒別乳腺結(jié)節(jié)良、惡性診斷的準(zhǔn)確率，為臨床診斷提供參考依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。