張力牽引針治療頑固性面神經(jīng)癱瘓驗(yàn)案舉隅

丁 良，徐瑋禎，李源濤

（1.青島大學(xué)附屬青島市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科/針灸科，山東 青島 266000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2021級博士研究生，廣東 廣州 510405）

周圍性面神經(jīng)癱瘓屬中醫(yī)“口眼歪斜”“口僻”范疇。臨床將病程超過2個月以上的面癱稱為頑固性面癱［1］。筆者用張力牽引針治療頑固性面癱1例獲得滿意療效，介紹如下。

1 病 例

王某，男，58歲，2020年6月14日初診。2個月前晨起感受風(fēng)寒后出現(xiàn)右側(cè)口眼斜，無肢體活動不靈，閉眼漏睛，面部呆板，鼻唇溝變淺，流涎，鼓腮漏氣，伴味覺喪失，聽覺過敏，多淚。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右側(cè)額紋變淺，右側(cè)眼裂增寬，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)口角下垂，未觸及頸淋巴結(jié)腫大，四肢肌張力正常，四肢肌力V級，腱反射正常，病理反射未引出。顱腦CT未見明顯異常，面部肌電圖示右側(cè)面神經(jīng)中—重度損害。于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院診斷為面癱（風(fēng)寒襲表證）。西醫(yī)診斷為周圍性面癱。給予針灸，營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)等對癥治療效果欠佳。右側(cè)額紋消失，蹙額、皺眉均不能完成，右眼閉目漏睛約2mm，右側(cè)鼻唇溝變淺，面部表情肌動作喪失，肌活動無力，口角活動受限，鼓腮漏氣，口角斜。患者取仰臥位或端坐位，選用華佗牌一次性紫銅環(huán)柄毫針，用75%酒精對穴位局部消毒，采用張力牽引針方法，取患側(cè)穴，①攢竹、絲竹空、陽白、頭維為第1組。規(guī)格0.22mm×40mm，針刺攢竹、絲竹空達(dá)到預(yù)定深度，針尖稍向上，得氣后緩慢地將針柄向同一方向捻轉(zhuǎn)，切忌太快或手法過重，當(dāng)針下有沉緊感后，將針柄向頭維方向彎約15°；取規(guī)格0.25mm×50mm一次性環(huán)柄針穿過上兩針針尾，并刺于陽白穴，得氣后針刺朝向頭維穴；再取規(guī)格0.25mm×50mm一次性環(huán)柄針，穿過陽白穴針尾，刺頭維，進(jìn)針約1～1.2寸。使四穴相連，有牽拉感。②下關(guān)、太陽為第2組。太陽牽拉下關(guān)。③地倉、頰車、顴髎為第3組。顴髎牽拉地倉、頰車，操作方法同第1組。配合體針常規(guī)針刺健側(cè)合谷、患側(cè)太沖。配穴不用滯針，得氣后留針，隔日1次，每次30min，10天為一療程。張力牽引針首先要達(dá)到預(yù)定深度，針刺得氣后進(jìn)行，并保持針尖在獲得針感處原位不動，再予操作。切忌太快或手法過重，以免引起疼痛過甚；出針時(shí)務(wù)必使針下松動，徐徐出針，以免出現(xiàn)彎針、折針等意外情況。治療1個療程后癥狀減輕，自覺面部蟻行感，伴有不自主抽動。2個療程后，癥狀進(jìn)一步減輕，感覺增強(qiáng)，右側(cè)鼻唇溝顯現(xiàn)明顯，仍有鼓腮漏氣。4個療程后，右側(cè)額紋顯現(xiàn)，并能稍微蹙額，右側(cè)口角上提，左右額紋仍有輕度不對稱。繼續(xù)治療6個療程后面部表情肌功能恢復(fù)正常，抬眉額橫紋恢復(fù)，雙眉對稱，口角對稱，眼瞼正常閉合，各種反射恢復(fù)正常。諸癥消失而告愈，1個月后回訪無復(fù)發(fā)。

2 討 論

頑固性面癱多為軸索損害，或失治誤治，遷延難愈，常規(guī)針刺法取效甚微［2］。張力牽引針選取面部相互鄰近的腧穴，如攢竹、絲竹空、陽白等，可大面積覆蓋其面神經(jīng)所支配的肌肉范圍，以增加經(jīng)脈間經(jīng)氣感傳，從而起到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)脈、扶正散邪的治療作用。陽白穴以刺激處于失功能狀態(tài)的神經(jīng)末梢，提高神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)麻痹面神經(jīng)蘇醒。下關(guān)穴其深處是面神經(jīng)的分支處。太陽穴為經(jīng)外奇穴，其下是三叉神經(jīng)和睫狀神經(jīng)節(jié)的交匯處，是治此頑疾之要穴。“《針灸大成》記載地倉“主偏風(fēng)喎”，頰車“主口眼喎”、“此穴針入一分，沿皮向下透地倉穴”。結(jié)合陽明經(jīng)多氣多血的特點(diǎn)，宜取地倉、頰車等穴位，配以太陽經(jīng)之顴髎穴，可鼓舞經(jīng)氣，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，脈絡(luò)通暢，此法取穴少，得氣快，療效好，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”。

張力牽引針的理論基礎(chǔ)有三：①衛(wèi)氣學(xué)說。《靈樞·本藏篇》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充肌膚，肥腠理，司開合者也。”“衛(wèi)氣源于下焦，充實(shí)于中焦，發(fā)布于上焦”《靈樞·營衛(wèi)生會》謂：“營出于中焦，衛(wèi)出于下焦。”《素問·痹論》謂：“衛(wèi)者水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”等。②三焦理論。張介賓在《類經(jīng)·藏象類》說三焦“蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔大腑也。”唐容川《血證論·臟腑病機(jī)》謂：“三焦古作膲，即人身上下內(nèi)外相聯(lián)之油膜也。”《難經(jīng)·六十六難》謂：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。”③筋膜理論［3］。筋膜是貫穿身體的一層致密結(jié)締組織，分為淺筋膜、深筋膜、內(nèi)臟筋膜，是全身一體和流動的，而且有非常強(qiáng)大的牽拉和抗?fàn)坷芰Α\筋膜的概念就是中醫(yī)衛(wèi)氣的概念。張力牽引針通過牽拉引動，構(gòu)造一個立體的三維空間來引動氣血流動，通過對身體某一個部位有目的的牽拉，調(diào)節(jié)和導(dǎo)引衛(wèi)氣，從而引起全身筋膜的反應(yīng)來達(dá)到治療疾病的目的。

張力牽引針針法獨(dú)特新穎，構(gòu)思精細(xì)巧妙，是在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，從力、氣、意3個方面，有目的、有方向性的通過筋膜層、經(jīng)脈，將力、氣、衛(wèi)陽傳達(dá)到目標(biāo)層次。醫(yī)師在臨床操作至少有兩根針，一根針在下針點(diǎn)，一根針為定針。該針法分為初級牽引和次級牽引。初級牽引主要運(yùn)用解剖，經(jīng)絡(luò)走向的概念在結(jié)構(gòu)上做牽引；次級牽引是通過以力引氣和以意引氣布局牽引，形成不同的針陣，造成能量流動。具有升陽舉陷、升提中氣、牽正糾偏的作用。通過對病側(cè)肌肉的擠壓作用，使其局部的血液、淋巴等循環(huán)加快，有利于運(yùn)行氣血、疏通瘀滯、改善新陳代謝。［4］