癲癇共病抑郁中醫癥狀特征研究*

王 秋 孫文軍 龐海英 劉金民

癲癇共病抑郁是臨床常見的疾病現象[1，2]，由于抗癲癇西藥與抗抑郁西藥存在的藥物不良作用問題、部分抗癲癇西藥可促使抑郁發生、一些抗抑郁西藥亦會加重癲癇發作等問題[3，4]，西醫治療癲癇共病抑郁的效果不盡滿意。多層次、多靶點、綜合調節是中醫藥治療疾病的特點和優勢，在共病的治療上顯示出良好的前景，中醫藥治療癲癇不僅著眼于癲癇發作，還可針對患者的抑郁情緒、睡眠障礙、認知功能下降等合并癥狀進行整體調節,明顯改善患者生活質量[5,6]。然而，目前針對癲癇共病抑郁的中醫研究開展較少，因此，開展癲癇共病抑郁的中醫研究是重要且必要的。本文旨在探索癲癇共病抑郁的中醫常見癥狀及其分布特征，以期提高中醫對于癲癇共病抑郁的認識并為其臨床診療提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月—2017年12月就診于北京中醫藥大學第三附屬醫院、北京中醫藥大學東方醫院、中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院(304醫院)癲癇中心的癲癇患者，共納入符合標準的患者130例。130例癲癇共病抑郁患者中男性77例(59.23%)，女性53例(40.77%)，平均年齡(28.99±12.44)歲。癲癇病程在10年及以下者71例(54.62%)，癲癇病程在11～20年之間者37例(28.46%)，癲癇病程在21年及以上者22例(16.92%)。發作類型為全面性發作者51例(39.23%)，發作類型為部分性發作者60例(46.15%)，同時具有全面性發作、部分性發作2種發作類型者19例(14.62%)。難治性癲癇72例(55.38%)，非難治性癲癇58例(44.62%)。未服用抗癲癇西藥者14例(11%)，服用1種抗癲癇西藥者48例(37%)，服用2種抗癲癇西藥者40例(31%)，服用3種抗癲癇西藥者25例(19%)，服用3種以上抗癲癇西藥者3例(2%)。

1.2 診斷標準癲癇的西醫標準參照1989年國際抗癲癇聯盟(International League Against Epilepsy，ILAE)制定的關于癲癇發作與癲癇綜合征分類標準[7]，中醫診斷標準采用2008年中華中醫藥學會標準 (ZYYXH/T127—2008)。抑郁的西醫診斷標準參照《精神疾病診斷與統計手冊：案頭參考書》(DSM-V)[8]制訂的診斷標準，中醫診斷標準參考《中西醫內科學》[9]。

1.3 納入標準①符合癲癇的中西醫診斷標準；②符合抑郁的中西醫診斷標準，HAMD≥20分；③患者本人知情同意，能配合調查表信息采集者，年齡、男女不限；④無肯定神經系統器質性損傷，如腦腫瘤、腦外傷等。

1.4 排除標準①明確診斷為繼發性癲癇的患者；②合并有心血管、肝、腎和血液系統、內分泌系統等嚴重原發及繼發性疾??；③合并其他嚴重精神癥狀、器質性精神障礙；④伴有失語、失認或其他神經功能缺損癥狀不能配合調查；⑤近2周服用過抗抑郁藥物。

1.5 調查方法參考中華中醫藥學會發布的癇病、郁病的診斷標準、辨證分型及常見癥狀，并查閱《中醫內科學》[9]教材及相關論文、古籍等文獻中有關癇病、郁病的臨床癥狀，結合專家咨詢，制訂癲癇共病抑郁的中醫癥狀調查表。由接受過專業培訓并測驗合格的人員對納入病例進行臨床信息采集表、中醫癥狀調查表及相關資料的問詢和填寫記錄、并進行留存。將原始數據經過嚴格的核查校對后，采用Microsoft Excel軟件建立數據庫。

2 結果

2.1 癲癇共病抑郁的中醫癥狀分布情況由于癲癇發作時患者自身感知的不完全性與不確定性、以及客觀目擊者的缺失，癲癇發作時的癥狀難以得到可靠的臨床資料；以及面色、舌脈的信息獲得具有較強的個人主觀偏倚性，故只對42項癲癇發作間歇期癥狀指標進行統計分析。42項癥狀出現頻數、頻率及均值結果如下。見表1。

表1 130例患者中醫癥狀出現頻數及均值排序表

續表1 130例患者中醫癥狀出現頻數及均值排序表

2.2 癲癇共病抑郁的中醫癥狀與癲癇病情的相關性分析以上述出現頻數>25%的癥狀為常見癥狀，分析這些癥狀與癲癇病情(癲癇病程、難治性癲癇與非難治性癲癇、服用抗癲癇西藥種類)的關系，卡方檢驗示P<0.05。見表2～表4。

表2 130例患者常見癥狀在癲癇不同病程中出現頻數及頻率比較(n>25%) (例，%)

表3 130例患者常見癥狀在難治性與非難治性癲癇中出現頻數及頻率比較(n>25%) (例，%)

表4 130例患者常見癥狀在服用不同抗癲癇西藥種類數中出現頻數及頻率比較(n>25%) (例，%)

3 討論

“共病”屬現代西醫學名詞，中醫雖未明確“癲癇共病抑郁”之名，癲癇與抑郁等情緒精神病證共存之現象卻可從古今中醫論述中窺其一二。如《靈樞·癲狂》記載：“癲疾始生先不樂……甚作極，已而煩心”；《諸病源候論》記載：“癲者，卒發仆地，吐涎沫……狂惑妄言，悲喜無度是也”[7]。癲癇、抑郁二者，在古代中醫文獻記載中均與“癲”相關，二者均被歸于精神疾病、情志病證范疇[7]，其病位在心，發病與痰、氣、郁相關[8-10]。如《三因極—病證方論》論曰：“夫癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經，厥而乃成”；《景岳全書》論曰：“癲癇病多由痰氣，凡情志之郁，氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅”；《壽世保元》論曰：“(癲)因憂郁得之，痰涎包絡心竅”；《臨證指南醫案》論曰：“癲由積憂積郁……氣郁則痰迷，神志為之混淆”?，F代中醫多將稱癲癇為“癇病”，認為其病位在心、腦，與肝、脾、腎相關，將抑郁歸為“郁證”范疇，認為其病位在肝，涉及心、脾、腎，實證多為氣、火、痰、瘀，虛證多為氣虛、血虛[11]。

本次研究主要針對癲癇共病抑郁的癲癇發作間歇期癥狀進行統計分析，因而所納入的癥狀表現出以情緒不暢為核心的分布特征，而在情緒低落之外，患者的憂思多慮、悲傷無望情緒明顯，呈現出癲癇的共病性特征。癲癇具有反復發作性和遷延難愈性的臨床特征，甚至在很大程度上表現為終身患病性的臨床特征，且相較于其他疾病，癲癇一病在臨床表現上更容易給患者造成明顯的病恥感，癲癇的這些臨床特征，使得癲癇患者承受著較高的主觀心理壓力和客觀生存壓力，如就業壓力、婚育壓力等，因而表現出明顯的擔憂感和絕望感。

癲癇共病抑郁的中醫癥狀分布呈現出與癲癇病情的密切相關性。較非難治性癲癇，難治性癲癇共病抑郁患者呈現出更明顯的嗜臥癥狀，考慮與更頻繁的癲癇發作損傷人體正氣相關，即中醫所謂久病多虛。與未服用抗癲癇西藥和服用單種抗癲癇西藥患者相比，服用多種抗癲癇西藥的患者表現出明顯的納差癥狀?？紤]一方面與藥物損傷脾胃相關，另一方面服用抗癲癇西藥種類數的多少亦是癲癇病情輕重的反映，服用抗癲癇西藥種類數多，則反映出患者癲癇病情較重，疾病所引起的情緒不良反應更加明顯，肝氣郁結，橫逆犯脾，則納差。神疲乏力、膽怯易驚、早醒、肢體困重的分布表現出隨病程增加而出現頻率增加的趨勢，這在一定程度上反映出，隨癲癇病程增加，患者呈現出更明顯的虛證特征。神疲乏力、膽怯易驚、早醒、肢體困重是一派氣、血、精、神不足之象，涉及脾、心、腎諸臟，人體生命活動以氣血為物質基礎，“神”為氣血精微所養，脾為后天之本，化生氣血，以養人體臟腑官竅。心主血藏神，推動血行，以養諸臟，安神定志，以司寤寐。腎為先天之本，藏精化神，與諸臟相關，三者氣血物質不足，則功能失常，產生一派虛證表現[12]。

癲癇共病抑郁的中醫癥狀表現出了以情緒抑郁為基礎的一派虛損性軀體化癥狀，反映出了以氣郁為基礎的五臟虛損性特征[13]。肝為風木之臟，其氣主升主動，與癲癇特征性癥狀抽搐之風象密切相關；肝性喜條達而惡抑郁，具有疏通暢達全身氣機、暢達情志的作用，與情志失調密切相關，故癲癇共病抑郁患者的病位以肝為核心，病性要素以氣郁最為突出。中醫認為久病傷正、久病多虛，癲癇和抑郁均具有遷延難愈的臨床特征，共病的狀態更使得患者無論在身體上還是在心理上都長期處于一種慢性應激狀態，長此以往，患者往往表現出身心俱損的臨床特征。五臟生理病理密不可分，故患者多見多臟同病的臨床表現。肝脾同居中焦，肝主疏泄，脾主運化，肝氣郁結，氣機失暢，則胸脘痞悶，脅肋/乳房脹痛；肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運，則納差，水濕不化，則便溏、便黏、口黏膩，四肢失養，則肢體困重。心主血脈，脾為氣血生化之源，心脾母子氣血相生，心脾健則氣血充，心脾弱則氣血虧，心失所養，則心悸、健忘，清竅失養，則頭暈；心藏神，脾藏意主思，心脾兩虛，氣血不足，則神疲乏力、嗜臥；神思失養，則早醒、神思不聚、思維遲緩。腎主藏精，生髓養骨充腦，腎虛精虧，腦神失養，則健忘，思維遲緩；腰府失充，骨骼失養，則腰膝酸軟；精能化氣生神，精虧則氣虛神憊，故興趣減退、沉默少言；肝腎母子相生，藏泄互調，肝疏泄失職，情志不暢，則情緒低落、悲傷無望。腎藏真陰真陽，是一身陰陽之根本，腎陽不足，則畏寒；腎司二便，陽虛失于溫攝，則便溏、夜尿頻。肝、脾、心、腎相互影響，間雜為病。

綜上，本研究歸納了癲癇共病抑郁的中醫常見癥狀，發現癲癇共病抑郁的中醫癥狀分布與癲癇病情相關，總結出癲癇共病抑郁的中醫癥狀具有以氣郁為基礎的五臟虛損性特征，癲癇共病抑郁整體上顯示出以肝為核心，兼及脾、心、腎，以氣郁為基礎，精氣血虧虛的證候特征。