八段錦聯(lián)合五音療法對胸痹氣滯血瘀證伴焦慮抑郁狀態(tài)的影響*

李洪英 白長川

目前，中國心血管病患病率及病死率仍處于上升階段，心血管病占人群疾病病死率的40%以上，為中國居民的首位死因[1],其中死于冠心病的人數(shù)達 15.9%[1]。流行病學調(diào)查顯示，7.0%～49.5% 的冠心病(CAD)患者合并焦慮抑郁癥狀[2-4]。焦慮抑郁等不良情緒是冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素，二者成正相關(guān)，互為因果，而抗焦慮、抑郁治療可明顯降低患者發(fā)病率和住院率，提高患者生活質(zhì)量及改善遠期預后。因此，大連市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科積極采取措施，應用八段錦聯(lián)合五音療法對此類患者進行干預治療，得到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月—2021年1月心內(nèi)科住院患者，納入符合研究標準的診斷為胸痹氣滯血瘀證伴焦慮抑郁狀態(tài)者80例，按照規(guī)范的隨機數(shù)字表法對照試驗設計原則分為對照組40例和試驗組40例。對照組年齡52～79歲，平均(58.90±6.22)歲；男21例，女19例；平均病程(5.26±3.11)年。試驗組年齡49～67歲，平均(58.77±5.45)歲；男20例，女20例；平均病程(6.03±4.06)年。2組患者性別、年齡、病程、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷參照中華醫(yī)學會心血管病分會和中華心血管病雜志編輯委員會2007年聯(lián)合制訂的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》[5]。②焦慮抑郁狀態(tài)診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準(CC-MD-3)》[6]中焦慮抑郁診斷標準，且通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定為輕、中度焦慮和 (或) 抑郁狀態(tài)者。③中醫(yī)診斷及證候辨證標準參照2002年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中醫(yī)診斷及辨證標準。胸痹氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，伴肋脹，頭暈心悸，煩躁易怒，情志抑郁，喜嘆息，舌暗或紫暗，苔白，脈弦。④納入本研究前14 d內(nèi)未使用其他抗焦慮、抑郁類藥物。⑤無認知、運動功能障礙和運動訓練禁忌證。具有一定文化水平，能閱讀報紙及簡單文章，能夠據(jù)實完成各量表填寫。⑥本人及家屬知情同意，并簽訂知情同意書，自愿參加本研究。

1.3 排除標準①有嚴重心臟傳導阻滯或致命性心律失常。②本研究開始前4周內(nèi)參加過或者正在參加其他臨床試驗。③合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病以及精神病。④妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 治療方法對照組與試驗組均給予冠心病二級預防藥物以及其他疾病基礎用藥治療，并根據(jù)患者病情適當調(diào)整用藥劑量。對照組在藥物治療的基礎上給予常規(guī)心理護理加舒肝解郁膠囊進行治療。試驗組在對照組的基礎上給予八段錦聯(lián)合五音療法進行干預。八段錦訓練包括：練習前進行10 min熱身操，八段錦習練3遍，每遍之間休息5～10 min，練習后進行10 min放松訓練。習練過程中根據(jù)身體狀況自行調(diào)整速度，訓練結(jié)束后用Borg表進行勞累程度評級。平均每次鍛煉時間60 min,每周5次。五音療法：每日早晚各1次，每次30 min，音量：40～60 dB，內(nèi)容：選取以“徵”調(diào)與“角”調(diào)為主的音樂。“徵”調(diào)式音樂：《百鳥朝鳳》《紫竹調(diào)》《步步高》《卡門序曲》等；“角”調(diào)式音樂：《春之聲圓舞曲》《藍色多瑙河》《春風得意》《江南好》。選取“羽”調(diào)與“宮”調(diào)為輔的音樂。“羽”調(diào)式音樂：《喜洋洋》《梁祝》《二泉映月》《漢宮秋月》；“宮”調(diào)式音樂：《春江花月夜》《月兒高》《月光奏鳴曲》，3個月為一個療程。患者指導與注意事項：①按照2010年5月國家體育總局健身氣功管理中心編制的八段錦視頻習練，聘請國家級教練指導、講解八段錦的動作要領和功效。②施樂設備選取手機軟件、電視、電腦視聽設備及耳機輔助設備。③環(huán)境清靜舒適，無干擾。年老者需專人陪護，如有不適立即停止，保證安全。④避免一首曲目重復多次聽取，以免產(chǎn)生厭倦心理。⑤通過電話、微信等形式進行隨訪，督促患者按研究計劃進行，同時予以答疑解惑及健康指導。2組患者治療期間禁食煙酒、咖啡、濃茶、辛辣油膩食物。

1.5 觀察指標及療效判定標準臨床癥狀評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中的癥狀分級量化表標準，按臨床癥狀無、輕、中、重分別計0 分、2 分、4 分、6 分，觀察癥狀主要為胸痛、胸悶、胸脅脹滿、頭暈、心悸、煩躁易怒、精神抑郁、喜嘆息。SAS、SDS均采用4級評分法，SAS評分標準：標準分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評分標準：標準分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁。中醫(yī)證候判定標準：計算改善率并判定療效。改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%;總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。患者滿意度評價：患者是否遵從練習八段錦、聆聽五行音樂，對護理效果是否滿意。分為非常滿意、部分滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 單項中醫(yī)癥狀評分試驗組單項中醫(yī)癥狀評分較對照組結(jié)果更低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后單項中醫(yī)癥狀評分對比 (分，

2.2 中醫(yī)證候療效試驗組中醫(yī)證候療效更好，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候療效結(jié)果對比 (例，%)

2.3 心理狀態(tài)試驗組心理狀態(tài)改善療效更好，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SAS和SDS評分結(jié)果對比 (分，

2.4 護理滿意度試驗組護理滿意度更好，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度結(jié)果對比 (例，%)

3 討論

八段錦是中國古代著名的中醫(yī)導引功法，集中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡、陰陽學說三調(diào)合一，理論根基扎實，深受國民認可。其八勢動作柔和緩慢，圓活連貫，松緊有度，動靜結(jié)合，形神具備，氣貫始終[8]。其以形帶意，以意領氣，引導全身氣機的開合運動，促進機體形、氣、神三者協(xié)調(diào)統(tǒng)一。在生理上，疏通經(jīng)絡、活血化瘀、氣血調(diào)和，起到保精、養(yǎng)氣、存神的作用。在心理上，通過疏肝理氣、調(diào)暢氣機以達到“調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息”的目的。八段錦作為一項中小強度的有氧運動，長期習練不僅可以增強內(nèi)臟機能，改善心臟泵血功能，還可以緩解精神壓力，提高機體的代謝能力，達到改善心血管疾病患者生活質(zhì)量的目的[9，10]。

五音療法作為一種獨特的音樂治療方法在中國歷史悠久，是中醫(yī)學的重要心理療法之一，在調(diào)節(jié)負性情緒、恢復身心健康狀態(tài)方面具有獨到作用[11]。它以中醫(yī)五行理論為基礎，將角、徵、宮、商、羽五音階與五行、五臟、五志進行有機結(jié)合，通過辨證選取適當?shù)囊魳穪碚{(diào)理臟腑，調(diào)和五情來緩解精神上和軀體上不適的一種音樂療法。《靈樞·五音五味》提出：“商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧;角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠。宮音悠揚和諧，助脾健胃，旺盛食欲。徵音抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神。羽音柔和透徹，引人遐想，啟迪心靈”。五音療法主要將“樂于人和”“天人合一”作為理想境界，強調(diào)陰陽平衡、五臟相生，通過傳統(tǒng)音樂“中和雅正”的五音六律，促進人體陰陽平衡、氣血調(diào)和、情志舒暢，從而改善患者不良情緒、心理狀態(tài)，減輕心理壓力，進而防治焦慮、抑郁的產(chǎn)生[12]。

《靈樞·本神》中說：“得神者昌，失神者亡”。說明情志與人的健康、疾病的治療及轉(zhuǎn)歸預后有著極其密切的關(guān)系[13]。胸痹氣滯血瘀證常因病痛折磨、遷延不愈、經(jīng)濟負擔過重等因素致使身心壓力過大而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，此負性情緒可直接影響患者對治療的依從性和治療效果，長期忽視不予干預，易加重病情進展，降低生活質(zhì)量。在臨床護理過程中，依托于中醫(yī)基礎理論，從整體觀出發(fā)，辨證論治，應用八段錦聯(lián)合五音療法作為改善胸痹氣滯血瘀證伴焦慮、抑郁心理問題的中醫(yī)特色手段，可有效提高遵醫(yī)依從性，提高治療、護理效果。

本研究結(jié)果表明，試驗組在對照組的基礎上應用八段錦聯(lián)合五音療法進行干預，在單項中醫(yī)癥狀評分、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分均有顯著下降，中醫(yī)證候有效率及患者滿意度得到了大幅提高。說明此法可有效調(diào)整臟腑功能，平衡陰陽，調(diào)暢氣機，明顯改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，促進疾病預后，提高生活質(zhì)量。且此法可在院內(nèi)及家庭中進行，均無需使用器械，簡單易學，無依賴性，無不良作用，無經(jīng)濟壓力，患者樂于接受，是一種有效的中醫(yī)外治輔助療法。但此法機制有待進一步研究，其遠期效果有待長期和大樣本的隨訪和觀察。