中醫(yī)體質(zhì)與AECOPD相關(guān)性研究*

殷采葦 夏曉玲 徐旭東 滕為珍 殷衛(wèi)東△

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的急性發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計在40歲以上的人群中，約10%罹患COPD，作為慢性不可逆性疾病，其中的絕大部分患者一生中均都會發(fā)生AECOPD[1]。據(jù)統(tǒng)計臨床AECOPD的病死率約為9%[2]，占疾病死亡數(shù)的第3位[3]。因此預(yù)防及減少AECOPD的發(fā)生成為COPD治療和康復(fù)的關(guān)鍵。

體質(zhì)是人體生命活動的外在表現(xiàn)形式，與疾病易感性、健康狀態(tài)等存在顯著相關(guān)[4]。中醫(yī)體質(zhì)(Traditional Chinese Medicine Constitution, TCM Constitution)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人體各種體質(zhì)特征、類型的生理、病理特點，并以此為指導(dǎo)分析疾病易感性、疾病傳變等生理過程的一門學(xué)說，被廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防和診療過程[5]。探究AECOPD患者的中醫(yī)體質(zhì)分布和各種體質(zhì)組間年齡及病程差異，以及體質(zhì)對AECOPD臨床表現(xiàn)的影響，將有利于拓展AECOPD預(yù)防和治療的新領(lǐng)域。基于此筆者開展了相關(guān)的研究工作，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年5月—2021年11月在海安市中醫(yī)院肺病科住院診斷為AECOPD并符合納入標(biāo)準(zhǔn)、能夠判定具體體質(zhì)的305例患者納入研究，305例COPD患者中男性196例、女性109例；年齡46～80歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[6]標(biāo)準(zhǔn)中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～80歲；③能夠完成中醫(yī)體質(zhì)問卷及隨訪工作；④簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性肺源性心臟病以外的心臟病、急危重型高血壓、糖尿病等其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②除AECOPD外其他嚴(yán)重感染類疾病；③體質(zhì)難以判定者；④其他經(jīng)討論不宜納入的情況。

1.3 方法將2019年5月—2021年11月在海安市中醫(yī)院肺病科住院診斷為AECOPD并符合納入標(biāo)準(zhǔn)、能夠判定具體體質(zhì)的305例患者納入研究，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]填寫并判定其中醫(yī)體質(zhì)。根據(jù)體質(zhì)分類結(jié)果分為9組，分析各組患者的年齡和COPD病程，同時分析各體質(zhì)組患者臨床癥狀表現(xiàn)差異。

1.4 觀察指標(biāo)①各體質(zhì)人群的年齡和發(fā)生COPD的病程，COPD病程：在醫(yī)院經(jīng)肺功能等診斷并出具COPD書面診斷報告到本次AECOPD入組的時間；②AECOPD發(fā)生時主要以咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、乏力、水腫等癥狀為主[8]，因此選擇咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、乏力、水腫此6項臨床癥狀為研究對象分析9種體質(zhì)組中以上癥狀出現(xiàn)的頻率差異(即臨床表現(xiàn)中出現(xiàn)一種癥狀即為1次頻數(shù))。

2 結(jié)果

體質(zhì)分布為氣虛質(zhì)67例、痰濕質(zhì)66例、濕熱質(zhì)52例、血瘀質(zhì)44例、陽虛質(zhì)29例、陰虛質(zhì)24例、氣郁質(zhì)10例、特稟質(zhì)9例、平和質(zhì)4例。其他各組之間年齡及病程之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與血瘀質(zhì)(50.0±11.7)歲相比，陽虛質(zhì)人群(59.3±13.7)歲較高，P<0.05；與濕熱質(zhì)(47.2±12.8)歲相比，陽虛質(zhì)人群(59.3±13.7)歲顯著較高，P<0.01。與痰濕質(zhì)(3.3±1.9)年相比，血瘀質(zhì)人群(4.7±1.8)年病程較長，P<0.05。見圖1、圖2。

圖1 樣本體質(zhì)分布結(jié)果

圖2 各體質(zhì)組人群年齡及病程比較

9種體質(zhì)組AECOPD患者臨床表現(xiàn)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。氣虛質(zhì)以咳嗽、乏力、氣短為主，痰濕質(zhì)以咳嗽、咳痰、胸悶為主，濕熱質(zhì)以咳嗽、咳痰、氣短為主，血瘀質(zhì)以咳嗽、胸悶、水腫為主，陽虛質(zhì)以咳嗽、氣短、水腫為主，陰虛質(zhì)以咳嗽、咳痰、氣短為主, 氣郁質(zhì)以胸悶、咳嗽、氣短為主，特稟質(zhì)以咳嗽、咳痰、水腫為主，平和質(zhì)以咳嗽、咳痰為主。見表1。

表1 各體質(zhì)組患者發(fā)生AECOPD時臨床表現(xiàn)比較 (例，%)

3 討論

體質(zhì)是較為穩(wěn)定的生理狀態(tài)，與生活環(huán)境、疾病狀態(tài)等相關(guān)，其中尤以疾病狀態(tài)可以顯著影響體質(zhì)類型，因為疾病導(dǎo)致的異常蛋白組、基因組代謝狀態(tài)可以一定程度誘發(fā)體質(zhì)改變[9]。因為缺乏AECOPD患者確診前的體質(zhì)類型，只能以AECOPD發(fā)生時的體質(zhì)為研究對象，發(fā)現(xiàn)AECOPD患者好發(fā)的體質(zhì)排序為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)和平和質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認為“肺主氣、司呼吸”，肺功能降低則導(dǎo)致肺主氣功能降低，體外清氣不能吸入、濁氣難以排出，宣發(fā)肅降機能失常，誘發(fā)一系列疲乏、呼吸短促等氣虛癥狀。肺為儲痰之器，另外肺的宣發(fā)肅降機對于體液輸布和排泄至關(guān)重要，肺臟病變導(dǎo)致津液輸布障礙，日久凝聚為痰濕，誘發(fā)痰濕體質(zhì)。《溫?zé)嵴摗吩唬骸坝芯瓶屠餆崴厥ⅲ庑叭肜铮餄駷楹稀保徽J為濕熱質(zhì)者容易感受外邪致病，且內(nèi)外邪氣極易化生為痰熱、痰熱郁肺、肺失宣降而咳逆氣喘，因此濕熱質(zhì)者易患COPD。濕為陰邪、其性重濁黏膩、因此該類COPD患者的病情多纏綿難愈、病程較長。“氣為血之帥、血為氣之母”，氣虛則血運無力誘發(fā)血瘀。另外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)COPD患者持續(xù)氣流受限可以誘發(fā)血液高凝狀態(tài)[10]，表現(xiàn)為面色晦暗、口唇及爪甲青紫等血瘀質(zhì)表現(xiàn)。以上因素可能是AECOPD患者以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及血瘀質(zhì)為主要體質(zhì)表現(xiàn)的主要原因。

中醫(yī)學(xué)認為“腎為先天之本”，腎精為支持人體生命活動的根本物質(zhì)。而腎中陰陽又為人體陰陽的根本。研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人群中主要以陰虛質(zhì)(14.04%)和陽虛質(zhì)(13.97%)體質(zhì)為主[11]。除外腎精、陰、陽，氣也是維持人體生命活動的驅(qū)動力，如前所述AECOPD時氣虛質(zhì)顯著，而氣虛與陽虛無論是臨床表現(xiàn)還是生理代謝特征均較為接近[12]。“氣為血之帥、血為氣之母”，氣虛則導(dǎo)致血瘀，COPD為老年慢性疾病，往往與長期吸煙、心功能降低等因素有關(guān)[13]。而吸煙及心功能降低則可以直接導(dǎo)致血液循環(huán)障礙等血瘀表現(xiàn)。除了血瘀質(zhì)，與陽虛質(zhì)相比，AECOPD濕熱質(zhì)人群的年齡顯著較低。這與之前的研究具有一致性[11]，即中青年人群中主要以濕熱、陽虛、陰虛質(zhì)為主。張興彩等[14]認為根據(jù)病理產(chǎn)物性質(zhì)與疾病易感性，痰濕、濕熱體質(zhì)人群更易誘發(fā)AECOPD。

AECOPD癥狀往往以咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、乏力、水腫為主。在對發(fā)生AECOPD人群病原體與體質(zhì)的相關(guān)性分析來看，咳嗽是AECOPD的首發(fā)癥狀，內(nèi)邪及外邪侵犯肺臟、肺氣上逆引起咳嗽。因此咳嗽往往是肺臟病變的體現(xiàn)。氣虛質(zhì)以咳嗽、乏力、氣短為主，中醫(yī)學(xué)認為“氣”是推動人體生命活動的原動力，氣虛則導(dǎo)致乏力、疲乏感；氣虛呼吸肌運動無力，導(dǎo)致呼吸深度降低，發(fā)生呼吸急促、氣短、咳嗽等癥狀[15]。痰濕質(zhì)以咳嗽、咳痰、胸悶為主，肺為儲痰之氣、肺主津液、司呼吸，肺功能降低，津液不得輸布、在內(nèi)積聚化為痰濁，痰濁阻肺，肺失宣降引起咳嗽和咳痰；痰濁閉阻，胸陽不振，發(fā)為胸悶。濕熱質(zhì)以咳嗽、咳痰、氣短為主，濕阻中焦、脾失健運、津液輸布失常，濕邪郁久化熱，煉液為痰，痰阻于肺誘發(fā)咳嗽、咳痰、氣短。血瘀質(zhì)以咳嗽、胸悶、水腫為主，氣為血之帥、血為氣之母，氣虛則血瘀，氣血運行不暢、津液不得輸布留滯于肺及體表而誘發(fā)咳嗽、胸悶、水腫。陽虛質(zhì)以咳嗽、氣短、水腫為主，陽氣虧虛，溫煦、氣化功能減退，則見咳嗽、氣短、水腫之證。陰虛肺失滋潤、濡養(yǎng)，宣降失常導(dǎo)致咳嗽、氣短；陰虛火旺，日久化津液為痰濁，積聚肺中多表現(xiàn)為咳痰。動物研究認為陰虛體質(zhì)可以顯著提高COPD模型小鼠的呼吸頻率、縮短呼吸間歇[16]，誘發(fā)咳嗽、氣短癥狀。氣郁質(zhì)以胸悶、咳嗽、氣短為主，氣機閉阻、肺宣降失常，導(dǎo)致胸悶、咳嗽、氣短。另外，特稟質(zhì)及平和質(zhì)的AECOPD患者較少，臨床癥狀與體質(zhì)的相關(guān)性可能并不具有代表性。

綜上所述，AECOPD患者往往以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)為主。陽虛質(zhì)AECOPD人群年齡較長，血瘀質(zhì)AECOPD人群病程較長。患者體質(zhì)可以顯著影響AECOPD的臨床表現(xiàn)。針對患者的中醫(yī)體質(zhì)特點，給予相應(yīng)的中醫(yī)綜合預(yù)防和治療，可能對于預(yù)防和緩解AECOPD具有重要意義。

本研究的局限性：受制于研究條件和投入，在研究中對體質(zhì)這一個既相對穩(wěn)定又變化的指標(biāo)處理不足，尤其在AECOPD時因為疾病本身影響及隨訪困難，筆者未研究發(fā)病之前較長一段時間患者的體質(zhì)類型，這是本研究最大的局限性；無論是體質(zhì)還是AECOPD臨床表現(xiàn)，它們的種類及表現(xiàn)相對復(fù)雜，而本研究納入的樣本稍顯不足，影響了研究的準(zhǔn)確度。