胃息肉發(fā)生的相關(guān)因素調(diào)查研究

姜 瑩 趙蜀坪 蔡麗君

胃息肉是一種常見(jiàn)的胃部疾病，是指起源于胃上皮層的病變[1]。胃息肉雖屬于胃部良性病變，但仍有一定癌病可能,目前認(rèn)為其是第二個(gè)已知胃癌的病因[2]，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。因胃息肉無(wú)特異臨床表現(xiàn)，在未行胃鏡或上消化道上消化造影時(shí)基本很難被發(fā)現(xiàn)。而隨著人們健康意識(shí)水平的提高以及內(nèi)鏡診療技術(shù)的普及，越來(lái)越多的胃息肉患者被發(fā)現(xiàn)，胃息肉的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。研究認(rèn)為，遺傳易感性、生活習(xí)慣、幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期使用抑制質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、膽汁反流、年齡、性別、胃蛋白酶原等與胃息肉的形成相關(guān)，且臨床發(fā)現(xiàn)不少患者行胃息肉切除術(shù)后仍出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)情況[3]。故本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查在重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查確診為胃息肉的100例患者，探討胃息肉生成可能存在的危險(xiǎn)因素，為胃息肉的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)以及進(jìn)一步明確胃息肉的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月—2021年10月就診于重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院脾胃病科的100例經(jīng)胃鏡檢查確診為胃息肉(伴慢性非萎縮性胃炎)的患者作為病例組；期間同時(shí)收集重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院脾胃病科100例行胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃息肉的慢性非萎縮性胃炎患者作為對(duì)照。病例組男30例，女70例；年齡29～80歲，平均年齡(53±11.07)歲；身高155～175 cm，平均身高(159.05±4.86)cm；體質(zhì)量47～79 kg，平均體質(zhì)量(54.78±5.56)kg。對(duì)照組男38組，女62組；年齡26～79歲，平均年齡(54±12.78)歲；身高150～175 cm，平均身高(158.90±5.01)cm；體質(zhì)量50～75 kg，平均體質(zhì)量(55.56±5.07)kg。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)病例組診斷標(biāo)準(zhǔn)：以電子胃鏡檢查結(jié)果診斷為胃息肉并伴有慢性非萎縮性胃炎。對(duì)照組診斷標(biāo)準(zhǔn)：電子胃鏡檢查結(jié)果診斷為慢性非萎縮性胃炎且無(wú)胃息肉者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲，接受電子胃鏡檢查診斷為胃息肉伴慢性非萎縮性胃炎；且具有正常的黏膜表面，對(duì)可疑組織病理學(xué)檢查證實(shí)為胃息肉的良性病變，無(wú)可疑惡性病變。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲，接受電子胃鏡檢查未見(jiàn)胃息肉，且診斷為慢性非萎縮性胃炎。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往存在消化道惡性腫瘤病史，如食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等；②遺傳性息肉病、黑斑息肉綜合征(P-J綜合征)、幼年性息肉病等特殊胃息肉類(lèi)型；③伴有嚴(yán)重心肺功能障礙、嚴(yán)重全身性系統(tǒng)性疾病；④合并慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等。⑤患者資料模糊、不完整；⑥配合調(diào)查、不能完整回答問(wèn)卷者。

1.5 研究方法采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表，在獲得患者知情同意后，對(duì)入組的患者進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄。調(diào)查內(nèi)容分為2個(gè)部分，①一般資料：性別、年齡、年齡、身高等情況；②可疑的危險(xiǎn)因素：PPI類(lèi)藥物使用情況、Hp感染情況、膽汁反流、胃息肉家族史、飲食習(xí)慣、生活方式等方面。對(duì)符合要求的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行詳細(xì)分析整理，剔除所有不合格問(wèn)卷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)本研究所設(shè)計(jì)的22個(gè)可疑相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示: PPIs 使用情況、Hp感染史、膽汁反流、吸煙、飲酒、飲茶、飲料、辛辣飲食、夜宵、隔夜食物、新鮮蔬菜、熬夜、失眠、急躁、生活壓力、體育鍛煉、特殊藥物的使用等可能是胃息肉發(fā)生相關(guān)因素(P<0.05)。

表1 胃息肉發(fā)生相關(guān)因素單因素分析結(jié)果 (例，%)

續(xù)表1 胃息肉發(fā)生相關(guān)因素單因素分析結(jié)果

3 討論

胃息肉是一種臨床常見(jiàn)的消化科疾病，可發(fā)生于胃體、胃底、胃竇、幽門(mén)等部位，以胃竇部息肉最為常見(jiàn)。大部分患者無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，合并其他疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病時(shí)可表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹滿(mǎn)、消化道出血、慢性反流、消化不良的情況。目前認(rèn)為胃息肉是胃部良性病變，臨床上主要將胃息肉分為炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。其中增生性息肉最為常見(jiàn)，約占胃息肉的75%～90%，腺瘤性約占胃息肉的10%～25%[4]。而胃息肉的病理類(lèi)型及息肉大小不同其惡變傾向也不同。相關(guān)研究認(rèn)為[4,5]，腺瘤性息肉的癌變率高于增生性息肉，多發(fā)息肉比單發(fā)息肉癌變率高，息肉越大癌變率越高。在胃息肉患者中，腺瘤性息肉的癌病率為6%～47%[6],與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，被公認(rèn)為是胃癌的癌前狀態(tài)，因此一旦胃息肉經(jīng)活檢被確定為腺瘤性息肉時(shí)，便應(yīng)引起臨床高度重視及積極治療。增生性息肉、炎癥性息肉并非真正的腫瘤，但仍存在癌病的可能[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃息肉的總體癌變率為0.4%～10%[8]。因此，無(wú)論何種類(lèi)型的胃息肉，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)給予積極治療并隨訪。

針對(duì)胃息肉發(fā)病機(jī)制，臨床尚未完全明確，且臨床發(fā)現(xiàn)不少患者行胃息肉切除術(shù)后仍出現(xiàn)胃息肉復(fù)發(fā)情況。目前越來(lái)越多的研究顯示[3,9-11]，Hp感染、長(zhǎng)期使用抑制質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、膽汁反流等與胃息肉的形成密切相關(guān),多因子的協(xié)同作用受到更多的關(guān)注。

幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等多種消化道疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，而且其感染率非常高。越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌的感染有一定相關(guān)性。如羅攀等[10]報(bào)道,無(wú)論哪種胃息肉的發(fā)生均與Hp感染存在相關(guān)性，而根除Hp治療能夠使部分增生性胃息肉消失甚至臨床治愈。有資料顯示，根除Hp感染之后，約有40%的患者息肉完全消失[12-14]。另有臨床研究顯示[14,15]，Hp的持續(xù)感染是胃息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

PPI是臨床常用于消化道疾病治療的胃酸分泌抑制劑，臨床療效確切。既往認(rèn)為PPI臨床使用比較安全，但隨著PPI濫用，其不良反應(yīng)的報(bào)道也越來(lái)越多。胡曉華等[16]發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用PPI類(lèi)藥物可增強(qiáng)胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另多項(xiàng)研究表明[17,18]，長(zhǎng)期使用PPI是胃底腺息肉的危險(xiǎn)因素。且研究發(fā)現(xiàn)隨著PPI給藥劑量及持續(xù)時(shí)間的增加，胃底腺息肉的發(fā)病率會(huì)隨之增加[19]，具體機(jī)制尚不清楚。楊雪等[20]臨床發(fā)現(xiàn)，既往臨床以增生性息肉為主要病理類(lèi)型，但近年胃底腺息肉的比例正逐漸增加，考慮以Hp感染率及PPI廣泛使用有關(guān)。

近年來(lái)隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)以及胃鏡的廣泛普及，內(nèi)鏡下胃息肉伴膽汁反流的檢出率不斷升高。研究表明[21]，膽汁反流可能是部分胃息肉形成的關(guān)鍵致病因子，可增加胃息肉的發(fā)生率。顏學(xué)良等[22]研究顯示，胃底腺息肉發(fā)生膽汁反流的概率明顯高于非胃底腺息肉患者。但膽汁反流對(duì)胃息肉形成的原因尚有待研究。

本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式探索胃息肉發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用PPI、有 Hp感染、伴膽汁反流可增加胃息肉患病風(fēng)險(xiǎn)，與目前大量臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致[23]。本問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲酒、長(zhǎng)期不間斷喝碳酸飲料、吃夜宵、吃隔夜食物、辛辣飲食均可增加患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)，考慮乙醇、碳酸飲料、辛辣飲食、隔夜食物可導(dǎo)致不同程度的黏膜損害，而夜宵的食物往往以燒烤、辛辣食物為主，三餐規(guī)律飲食后的額外進(jìn)餐，同樣增加胃黏膜損害。目前研究顯示，增生性息肉很可能是胃黏膜損傷后過(guò)度再生的結(jié)果[23，24]。可見(jiàn)健康的飲食對(duì)預(yù)防胃息肉的發(fā)生發(fā)展有積極的作用。另發(fā)現(xiàn)，熬夜、失眠、容易急躁、生活壓力大的人更容易患息肉，考慮經(jīng)常熬夜、失眠、急躁、生活壓力大的這部分人，更容易導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)充血水腫，導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)損傷修復(fù)，但原因機(jī)制有待進(jìn)一步研究。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)適當(dāng)體育鍛煉、吃新鮮蔬菜、長(zhǎng)期口服治療高血壓病、糖尿病的藥物，患胃息肉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但具體原因有待進(jìn)一步考證。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)胃息肉的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，根除Hp感染、治愈膽汁反流、避免長(zhǎng)期使用PPI、長(zhǎng)期飲酒、不吃隔夜食物、健康飲食習(xí)慣、不熬夜、不失眠、保持樂(lè)觀心態(tài)可能會(huì)有效降低胃息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于本研究病例組人數(shù)仍偏少，且只對(duì)單因素進(jìn)行分析，之后將擴(kuò)大樣本量，對(duì)胃息肉的多因素進(jìn)行綜合分析，為胃息肉的病因提供更可靠的依據(jù)，同時(shí)更好地對(duì)息肉患者進(jìn)行健康宣教，降低胃息肉的發(fā)生、復(fù)發(fā)及癌變概率。