調督理筋針法聯合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

陳麗蘭

腰椎間盤突出癥(LDH)是引起中老年人群下腰痛和腰腿痛的常見病因，患者腰椎因生理退行性病變、外傷等原因出現椎間盤結構和功能改變。如纖維環破裂和髓核組織脫出，造成相鄰脊神經根受壓刺激，其中病變節段主要位于L4～L5、L5～S1，臨床表現為腰腿痛、下肢麻木和活動受限等系列癥狀。目前臨床治療LDH的方法有保守療法和手術療法，其中多數患者首選保守治療。非甾體類抗炎藥對緩解LDH炎性疼痛有積極作用，但仍有部分患者療效欠佳，而且長期服用可能出現胃腸道損傷等不良反應。中醫藥對LDH有悠久的治療史，為臨床治療提供了新選擇。近些年中醫特色療法在慢性腰腿痛的治療領域發揮獨特優勢[1]。調督理筋針法是一項治療痹證的中醫手段，具有調和督脈、舒筋活絡和止痛的作用[2]。本研究針藥并用，探討運用調督理筋針法聯合經驗方劑獨活寄生湯治療LDH的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文為前瞻性隨機對照研究，選取2019年8月—2021年11月樂安縣中醫院收治的106例LDH患者為研究對象，男65例，女41例；年齡38～75歲，中位年齡54歲，平均年齡(54.7±8.13)歲。采用信封法將入選的106例LDH患者隨機分成2組，方劑組和針藥組各53例。比較2組間的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究得到醫院倫理委員會審批。

表1 2組LDH患者一般資料比較(例，

1.2 診斷標準(1)符合《腰椎間盤突出癥》[3]的LDH診斷標準：①下肢放射性疼痛，且疼痛部位和相應受累神經支配區域相符；②下肢肢體感覺異常；③直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗陽性；④腱反射能力較健側減弱；⑤肌力下降；⑥腰椎影像學檢查明確提示椎間盤突出。前5項中具備3項以上并結合第6項，即可確診LDH。(2)依據《中醫病證診斷療效標準》[4]的辨證分型標準，辨證為寒濕痹阻型，癥見腰部重痛，活動受限，轉側不利，受寒或陰雨天疼痛加重，得熱則減，活動痛甚，舌質胖淡，苔白膩，脈沉緊或弦緩者。

1.3 納入與排除標準納入標準：(1)符合上述LDH西醫診斷和中醫辨證分型標準者；(2)年齡不超過75歲，溝通理解能力正常，均知情且同意參與研究者；(3)病情適合保守治療者。排除標準：(1)病情相對較重，如有馬尾神經受壓癥狀，或經嚴格保守治療后效果不理想，需接受手術治療者；(2)入組前2周接受過LDH相關治療者，比如非甾體類抗炎藥或相關中藥貼劑治療史等；(3)合并其他腰椎疾病者，比如腰椎結核、腰椎結核或等腰椎骨折等；(4)合并其他嚴重內科疾病、軀體外傷或孕期女性等不宜參與研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法(1)方劑組給予獨活寄生湯治療，組成：獨活、熟地黃、黨參各15 g，川芎、當歸、白芍各12 g，桑寄生、茯苓、秦艽、懷牛膝、杜仲各10 g，防風9 g，肉桂、炙甘草各6 g。由醫院中藥房統一煎制，1劑/d，分早晚2次口服，每次100 ml，連續服用2周。(2)針藥組在上述方劑治療同時，另給予調督理筋針法治療，操作方法：①患者取俯臥位，穴位消毒處理，用毫針(華佗牌，規格：0.30 m×40 mm，蘇州醫療用品廠有限公司)針刺腰陽關、腎俞(雙)、命門、大腸俞(雙)、后溪(雙)、八髎和腰夾脊穴，其中腰陽關、命門直刺0.8～1寸，并選擇相應的腰夾脊穴；腎俞和大腸俞穴直刺0.5～0.8寸；八髎朝上斜刺0.5～0.8寸；后溪直刺1.8～1寸且透向合谷穴。捻轉得氣后留針30 min，每隔10 min行針一次。此針法1次/d，持續治療2周。

1.4.2 觀察指標(1)中醫證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中寒濕痹阻型LDH的評分標準，對腰部重痛、活動受限、受寒加重、活動痛甚4項較明顯的癥狀進行證候評分，0、2、4、6分依次表示無、輕、中和嚴重，得分越高表示該項癥狀愈嚴重。(2)JOA評分。JOA評分是評價LDH患者腰部功能障礙的常用工具，包括主觀癥狀(9分)、臨床癥狀體征(6分)和日常活動(14分)3個項目評價，總分29分，得分越低則表示腰部功能障礙愈嚴重。(3)實驗室指標。檢測血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，檢驗科人員采用酶聯免疫法完成上述檢測。臨床痊愈、顯效和有效之和為總有效。

1.4.3 療效判斷標準臨床痊愈：治療后腰痛、下肢放射痛癥狀消失，活動恢復正常，直腿抬高試驗>70°；顯效：治療后腰痛、下肢放射痛癥狀顯著減輕，活動基本恢復正常，直腿抬高試驗60°～70°；有效：治療后腰痛、下肢放射痛癥狀有所好轉，日常活動有一定改善，直腿抬高試驗45°～60°；無效：未能達到上述療效標準。

2 結果

2.1 2組LDH患者療效比較針藥組總有效率高于方劑組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組LDH患者療效比較 (例，%)

2.3 2組LDH患者中醫證候積分比較治療前，2組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組中醫證候積分均明顯下降(P<0.05)，且針藥組顯著低于方劑組(P<0.05)。見表3。

表3 2組LDH患者中醫證候積分比較 (分，

2.4 2組LDH患者JOA評分比較治療前，2組JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組JOA評分均明顯提高(P<0.05)，且針藥組JOA評分、JOA升高值均大于方劑組(P<0.05)。見表4。

表4 2組LDH患者JOA評分比較 (分，

2.5 2組LDH患者實驗室指標比較治療前，2組血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組血清IL-1β、IL-6、TNF-α明顯下降(P<0.05)，且針藥組上述指標均低于方劑組(P<0.05)。見表5。

表5 2組LDH患者實驗室指標比較

3 討論

筆者臨床接診發現，LDH發病人群有逐漸年輕化趨勢，就診人群中大學生、年輕白領等并不少見，因此日常需重視LDH的預防，養成良好的坐姿和睡姿，避免長時間伏案學習、工作，加強腰背肌鍛煉等。確診LDH后需根據個人病情情況接受治療，防止病情加重。中醫對LDH的病機和治療有其獨特的理解和認識，不僅在LDH非手術治療中扮演重要角色，而且體現出療效確切和不良反應少等優點，已被越來越多LDH患者所接受。

中醫學上無“腰椎間盤突出癥”一詞記載，根據描述可歸納為“腰痛”和“痹證”等范疇。如《素問·刺腰痛》記載：“衡絡之脈令人腰痛，不可俯臥，仰則恐仆”。中醫學認為，此與正氣不足和外邪侵襲密切相關，患者正氣不足，肝腎虧虛，風、寒、濕等外邪侵襲，流注經絡，滯于肌肉關節，氣血痹阻，久之寒濕痹阻，致腰腿筋脈失養，經脈不暢，不通則痛。正如《諸病源候論》記載：“腰痛者，由腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷”和《素問·痹論》記載：“風、寒、濕三氣雜至，合之為痹也”，可見正氣不足和外邪侵襲與LDH的緊密關系。因此LDH患者宜采用補益肝腎、祛風濕和通經活絡之法緩解痹痛。本研究所用獨活寄生湯出自《備急千金要方》，為中醫治療痹痛的經驗方劑，對肝腎虧虛、氣血不足和風寒濕痹阻所致的痹證有較好治療作用，可起到祛風濕、補肝腎、活血通絡和止痹痛的功效，對改善腰部冷痛、腰腿痛、下肢麻木和活動不利等LDH癥狀效果較好[6]。

中醫學認為，LDH病在脊柱，病位在督脈經筋，LDH發病與督脈虧虛密切相關。督脈是人體的“陽脈之海”，為陽脈之都綱，總督諸陽，主要負責調節人體全身的氣血運行，維持臟腑筋骨的正常濡養。正如《素問·生氣通天論》記載“陽氣者，精則養神，柔則養筋”。督脈經筋通過“腱”的形式“貫脊”“挾脊”，與足太陽經共同起到維系、支撐骨骼運動的作用[7]。若督脈虧虛，則諸陽虛，陽氣不足，易受風、寒、濕邪侵襲，久之氣血運行不暢，經絡痹阻，筋骨濡養不足，發為痹痛。本研究調督理筋針法是從調和督脈角度治療LDH的中醫外治手段，選取穴位以督脈和足太陽膀胱經為主，比如腰陽關穴位于脊柱區，是人體督脈陽氣必經之關，是治療腰骶疼痛、下肢痿的要穴，能益腎強腰和驅寒除濕；腎俞穴屬足太陽膀胱，可補益腎氣，針刺或按摩此穴可改善腰痛，與命門穴配伍使用，能固護體內元氣。元氣足，腰背暖，緩解腰痛效果較好。上述穴位合用，能起到調和督脈、補腎陽、壯腰膝、舒筋活絡和理筋止痛的功效。

本研究顯示，調督理筋針法與獨活寄生湯聯合使用治療LDH的效果優于獨活寄生湯，表現在治療后中醫證候積和血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平下降更顯著、JOA評分升高更明顯(P<0.05)，明顯提高了臨床總有效率(P<0.05)。與賈松濤等[8]報道結論相符，印證了針藥合用的顯著療效，二者可起到協同增益效果，能更充分、更快速地幫助LDH患者緩解癥狀，減輕腰部功能障礙。IL-1β、IL-6、TNF-α均是反映機體炎癥反應的常用指標，椎間盤病變的病理過程可刺激炎癥介質釋放、引起機體炎癥反應和炎性疼痛。2組治療后上述檢測指標均明顯下降，且針藥組下降更為顯著(P<0.05)，與高凱麒等[9]、王昭華[10]報道有相通之處，說明調督理筋針法與獨活寄生湯聯合使能更有效降低LDH患者的炎癥反應，減輕炎性疼痛。

綜上表明，調督理筋針法聯合獨活寄生湯治療LDH效果顯著，在緩解臨床癥狀、改善腰部功能和降低炎癥反應方面有明顯優勢，可作為可靠的治療方案并予以推廣使用。