八段錦聯合七步訓練法在冠心病PCI術后心臟康復中的效果

黃美維

冠心病是心內科常見疾病，具有發病率高、致死率高、并發癥發生率高等特點，好發于中老年群體[1]。經皮冠狀動脈介入手術(PCI)是治療冠心病的有效方法，目前研究顯示，PCI術后部分患者存在支架內血栓形成、疾病復發等情況，引起PCI術后運動耐量下降及日常生活能力受限[2]。隨著關于冠心病及心臟康復相關研究的不斷深入，目前發現心臟康復運動可使冠心病患者明顯獲益[3]，改善其運動功能，提高生活質量。八段錦及七步訓練法適用于PCI術后Ⅰ期心臟康復，但目前尚未有研究將2者聯合應用，為進一步提高Ⅰ期心臟康復效果，本研究對冠心病PCI術后患者予以八段錦聯合七步訓練法進行心臟康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經萍鄉市人民醫院醫學倫理委員會批準。選取2019年10月—2021年10月于萍鄉市人民醫院行PCI術的冠心病患者120例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者年齡35～74歲，平均年齡(55.18±6.44)歲；男女比例7∶3；病程最短5個月，最長3年，平均為(1.72±0.25)年；合并基礎疾病：糖尿病22例；高血壓病18例；吸煙史20例。觀察組患者年齡36～75歲，平均年齡(55.23±6.38)歲；男女比例2∶1；病程最短6個月，最長3年，平均為(1.78±0.27)年；合并基礎疾病：糖尿病20例；高血壓病21例；吸煙史22例。2組基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2 納入標準①參照中國《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]診斷標準且有PCI治療指征；②首次接受PCI術；③年齡35～75歲；④紐約心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；⑤自愿配合研究，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標準①合并嚴重未控制的低血壓病和高血壓病者；②PCI術后仍有持續心絞痛發作者；③合并嚴重心律失常、心肺功能不全者；④合并肢體功能障礙者；⑤正在參與其他研究者。

1.4 方法2組在PCI術后給予常規抗凝、調脂治療，2組均參考《冠心病心臟康復基層指南(2020年)》[5]在運動前進行風險評估，確定開始時機：過去8 h內血壓穩定，肌鈣蛋白水平無升高，體溫正常，無突發心電圖改變，靜息狀態下心率在110次/min以下，無明顯心力衰竭征兆，滿足上述條件者可開始心臟康復運動。

對照組進行常規心臟康復，術后1～2 d臥床，協助患者進行坐位進食、床上翻身等活動，控制最大強度為1～2 METS；術后3～7 d，囑咐患者進行日常生活活動包括刷牙洗臉、床邊站立與步行、室內步行、上下樓梯，控制最大強度為3～5 METS。每次訓練時間為每日30 min，心臟康復訓練期間由主管護士密切監測患者血壓、心率，觀察患者臨床癥狀，若出現異常應及時通知主管醫師。

觀察組進行八段錦聯合七步訓練法，成立醫護康復小組，對組員進行訓練，要求掌握八段錦動作要領及七步訓練法內容。由固定康復醫師指導，八段錦參照《健身氣功·八段錦》[6]，由國家體育總局健身氣功管理中心編制，八段錦：術后1～2 d，進行改良式八段錦訓練，主要在臥位或坐位下完成，共5個術式，控制最大運動強度為1～2 MET，每日30 min；術后3～7 d，進行站立位八段錦訓練，共8個術式，控制最大強度為3～5 METS，每日30 min。七步訓練法：①第一步，指導臥床休息，并行主動或被動四肢運動，每組5次，每天2組; 指導患者進行翻身、洗漱、 進食等床上活動。②第二步，指導床上坐起，協助主動或被動四肢運動，每組 5 次，每天 2 組; 指導床邊活動，如床邊抹身、床邊擺動雙腳、簡短閱讀(15 min 以內)。③第三步，指導床邊坐位熱身，如床旁行走、原地踏步等，每組15次，每天2組; 指導進行自主上下床、自主床旁坐便。④第四步，指導站立熱身，緩慢行走，控制在50 m以內，每天行走2次; 指導自行進入衛生間大小便以及坐在椅子上休息。⑤第五步， 指導站立熱身，延長緩慢行走的距離至 150 m，嘗試走樓梯， 每天進行 2 次; 指導自由室內活動，或者進行簡單清洗活動。⑥第六步，指導站立熱身，緩慢步行 200 m，上下 1/2 層樓梯，每天 2 次; 走廊走動 5 min，每天進行 2～3 次，指導坐沐浴。⑦第七步，熱身運動，正常步行 150 m，上下 1 層樓梯， 每天完成 2 次。走動 5 min，每天進行 3～4 次。在院期間在醫護人員指導下進行訓練，出院期間由醫護人員遠程指導進行訓練。

1.5 觀察指標①比較2組干預前后運動耐量，由專人采用QSOOO及BRUCE平板運動測定儀對患者進行運動耐量試驗，測量到達運動終點時間、最大心率、6 min內最大步行距離；②比較2組干預前后生活質量，評估工具為SF-36量表，共8個維度：生理功能(PF)、心理健康(MH)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、生命活力(VT)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)，共36個問題，每個維度總分100分，分值越高，生活質量越好[7]。③記錄2組訓練期間不良心血管事件發生率。

2 結果

2.1 2組患者干預前后運動耐量比較干預后觀察組最大心率與對照組比較明顯降低，6 min步行最大距離、到達運動終點時間與對照組比較明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者運動耐量比較 (例，

2.2 2組患者干預前后生活質量比較干預后觀察組SF-36量表各維度評分與對照組比較明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后生活質量評分比較 (分，

續表2 2組患者干預前后生活質量評分比較 (分，

2.3 2組患者訓練期間不良心血管事件發生率比較訓練期間觀察組心血管不良事件發生率與對照組比較明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者訓練期間不良心血管事件發生率比較 (例，%)

3 結論

冠心病是心內科常見疾病之一，是心肌氧氣供需失衡引起心肌缺血缺氧而產生的結果。冠心病的發病機制尚未有明確的定論，一般認為高血壓病、肥胖、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒等為其致病因素。PCI術可提高冠心病治愈率，降低病死率。但有研究表明，PCI術后長時間臥床，會降低運動耐量，影響生活質量。另有研究指出，PCI術后仍有部分患者反復發生心絞痛、胸悶等癥狀，導致患者產生焦慮、緊張等負性情緒，不利于病情預后[8]。相關研究顯示，心臟康復降低心肌梗死后患者全因病死率在8%～37%，可使急性心肌梗死患者1年內猝死風險降低45%[9]。目前研究顯示[10，11]，心臟瓣膜置換或修復術、經皮冠狀動脈介入治療術、冠狀動脈旁路移植術及穩定性心絞痛等患者均可從心臟康復運動中獲益，能夠降低病死率。

八段錦屬于中國傳統健身運動，動作簡單易學，中低等運動強度，適用于PCI術后Ⅰ期心臟康復。該訓練方法能牽拉舒張全身筋脈，調和氣息，暢通經絡。七步訓練法在心臟康復運動中發揮重要作用，屬于階梯式康復訓練法，其基準為知覺疲勞，訓練過程中逐步增加運動強度，確保患者在心臟康復過程中接受合理訓練，避免過量運動。本研究數據得出，干預后觀察組最大心率與對照組比較明顯降低，6 min步行最大距離、到達運動終點時間與對照組比較明顯升高，提示八段錦及七步訓練法能提高冠心病患者運動耐力。筆者分析認為，八段錦進行手臂、下肢、頸椎的扭矩、旋轉等動作，可對全身大穴產生刺激，通暢經絡，改善機體血液循環。七步訓練法的訓練過程中關注患者勞累程度，結合其病情特點，逐步增加運動強度，促使患者堅持康復訓練。兩者聯合既能確保冠心病患者基礎運動量，也能促進機體血液循環，提高運動耐力。心臟康復訓練的最終目的是幫助患者放松身心，提高生活質量，促進其更好地步入社會活動。本研究對2組患者進行生活質量評估，數據得出干預后觀察組SF-36量表各維度評分與對照組比較明顯升高，這可能與觀察組患者運動耐量提高有關。本研究數據發現，訓練期間觀察組心血管不良事件發生率與對照組比較明顯降低，可見八段錦及七步訓練法能減少不良心血管事件發生。

綜上所述，八段錦及七步訓練法聯合應用于冠心病患者PCI術后Ⅰ期心臟康復，可提高運動耐量及生活質量，減少不良心血管事件發生。