醒竅沖劑在慢性鼻竇炎術后患者中的應用

程需新 吳愛花

中醫將慢性鼻竇炎稱為“鼻漏”或“鼻淵”，為鼻竇、鼻腔黏膜的慢性炎癥、水腫，主要癥狀為持續性或間歇性鼻塞、頻發鼻出血、頭部脹痛、流黏膿性鼻涕、嗅覺減退等，嚴重者可出現低燒、精神不振、體質量減輕等癥狀[1，2]。隨著環境污染的加劇，近年來慢性鼻竇炎發病率及反復發作率高，且治療難度大，嚴重困擾著患者的日常生活和工作。非手術治療主要有使用小劑量大環內酯類抗生素、糖皮質激素、黏液促排劑等，但治療效果不盡相同，且易反復發作[3]。通過鼻內鏡手術清除病灶治療效果顯著，且創傷小，病灶清除徹底，但術后需加強干預，降低復發率。于患者術后使用中醫治療，可增強療效，促進術后恢復。本研究以萬年縣中醫院2018年2月—2021年2月收治的慢性鼻竇炎手術患者80例為觀察研究對象，探討中藥醒竅沖洗液沖洗鼻腔在患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取萬年縣中醫院收治的慢性鼻竇炎手術治療患者80例為觀察研究對象(病例資料收集時間為2018年2月—2021年2月)，患者均接受鼻內鏡手術治療，根據患者入院順序，將其分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男患者18例，女患者22例；患者病程為2～4年，平均病程為(3.35±1.02)年；患者年齡為31～47歲，平均年齡為(39.42±2.16)歲。觀察組40例，其中男患者20例，女患者20例；患者病程為1～4年，平均病程為(3.20±1.14)年；患者年齡為30～46歲，平均年齡為(39.10±2.30)歲。2組患者基本情況均衡可比(P>0.05)。本研究經萬年縣中醫院醫學倫理委員審批通過(審批號20180115)。

1.2 病例篩選標準

1.2.1 診斷標準符合《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》[4]中的相關標準，主癥：鼻涕濃濁，鼻塞，流黏膿性鼻涕；次癥：頭痛，嗅覺下降，周身乏力，肢體倦怠；舌脈：舌有齒痕、淡胖，舌苔白膩，脈細弱。主癥1個+次癥至少2個，參考舌脈即可診斷。

1.2.2 納入與排除標準納入標準：均符合以上相關診斷標準；存在手術指征，且無手術禁忌證，均可行功能性內鏡鼻竇手術；近4周內未進行鼻竇相關治療；患者及其家屬均知曉可能存在的風險，并自愿簽署同意書。排除標準：合并其他鼻腔疾病，如真菌性鼻竇炎、上頜竇囊腫、鼻息肉病等；伴有頜面部腫瘤；凝血功能異常；心、肝、腎等重要臟器功能障礙；既往有鼻竇手術史。

1.3 治療方法2組患者均進行功能性內鏡鼻竇手術，手術在全麻下進行，主要清除竇口鼻道復合體病變，恢復通氣和引流功能，手術過程中注意保留竇口周圍水腫樣黏膜，以利于術后鼻腔生理功能的恢復。術后2組均給予抗感染治療3 d，術后第3天抽出鼻腔填塞膨脹海綿后給予布地奈德鼻噴劑噴鼻，每周到院清理竇腔內分泌物、血痂1次。

在以上治療基礎上，對照組予生理鹽水500 ml+慶大霉素(國藥準字H42021503，華中藥業股份有限公司，規格劑型：2 ml∶8萬IU)40萬IU混合液沖洗鼻腔，每次沖洗用100 ml，每日沖洗2次，持續沖洗4周，均于抽出鼻腔填塞膨脹海綿后開始沖洗。觀察組予以中藥醒竅沖洗液沖洗鼻腔，方劑組成：魚腥草30 g,黃芩10 g,辛夷10 g,廣藿香10 g,蒼耳子6 g,桔梗6 g,白芷6 g，甘草3 g。每次沖洗用100 ml，每日沖洗2次，持續沖洗4周。

1.4 觀察指標及療效判定標準對比2組患者治療前后的鼻竇炎癥狀評分、鼻內鏡量化評分、綜合療效、血清炎癥介質及TGF-β1水平等指標差異。

1.4.1 鼻竇炎癥狀評分包括主癥和次癥，每項癥狀無計為0分，癥狀越嚴重評分越高，每項癥狀最高10分，若該項癥狀評分在5分以上，則可判定癥狀未改善，對患者日常生活和工作造成了嚴重影響。

1.4.2 鼻內鏡量化評分(Lund-Kennedy評分)①水腫(雙側評估)[5]：鼻腔黏膜無水腫計為0分，輕度水腫計為1分，重度水腫計為2分；②鼻漏(雙側評估)：無漏液計為0分，有漏液但漏液稀薄、清亮計為1分，有漏液但漏液濃稠計為2分；③結痂(雙側評估)：未結痂計為0分，輕微結痂計為1分，重度結痂計為2分；④瘢痕(雙側評估)：無瘢痕計為0分，瘢痕輕微計為1分，有重度瘢痕計為2分。

1.4.3 綜合療效痊愈：鼻竇炎癥狀評分為0分，鼻內鏡量化評分為0分，且內鏡檢查發現竇口開放好，無瘢痕，黏膜上皮化，鼻腔無膿性分泌物；顯著好轉：鼻竇炎癥狀評分較術前降低至少3分，鼻內鏡量化評分仍>1分，且內鏡檢查發現存在肉芽組織或少許瘢痕組織，竇口存在，竇腔內有膿性分泌物或可見部分黏膜水腫；無效：鼻竇炎癥狀評分、鼻內鏡量化與術前比較無明顯好轉，內鏡檢查發現竇口閉鎖或狹窄，局部組織粘連，有息肉形成，有膿性分泌物[6]。總有效率=痊愈率+顯著好轉率。

1.4.4 血清炎癥介質水平主要觀察血清IL-4、IL-6等炎癥介質及TGF-β水平，采用ELISA法進行檢測。

2 結果

2.1 2組患者鼻竇炎癥狀評分 鼻內鏡量化評分比較術前，2組鼻竇炎癥狀評分、鼻內鏡量化評分(結痂、瘢痕只進行術后比較)比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后4周，2組患者鼻竇炎癥狀總分、水腫、鼻漏等評分均明顯降低，且觀察組患者鼻竇炎癥狀總分、水腫、鼻漏等評分低于對照組，觀察組結痂、瘢痕評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者鼻竇炎癥狀評分 鼻內鏡量化評分比較 (分，

2.2 2組患者綜合療效比較綜合療效比較，觀察組無效率為0，總有效率(100.00%)明顯優于對照組(85.00%)(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者綜合療效比較 (例，%)

2.3 2組患者血清炎癥介質水平比較術前，2組患者IL-4、IL-6、TGF-β1均較高，且相互比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后4周，2組IL-4、IL-6、TGF-β1均明顯下降，且觀察組患者IL-4、IL-6、TGF-β1水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清炎癥介質水平比較

3 討論

慢性鼻竇炎患者鼻黏膜病理改變主要有嚴重水腫、細胞浸潤、增厚、上皮纖毛細胞脫落、毛細管增生等，鼻黏膜結構和功能在慢性鼻竇炎炎癥的長期浸潤下遭到破壞，導致鼻黏膜出現不可逆性的改變。功能性鼻內鏡鼻竇手術主要是徹底清除不可逆的病灶，改變異常的鼻腔鼻竇解剖學狀態，盡可能恢復鼻竇竇口引流和通氣功能。術后恢復過程中，炎癥反應仍貫穿始終，盡管術后竇口開放良好，仍有部分患者鼻腔和竇腔內有膿性分泌物[7]。因此，術后鼻腔黏膜功能和結構修復過程是動態的，修復并不表示已經治愈，可能良性轉歸，可能向病理發展，需及時給與有效的干預。

中醫治療講究整體治療，具有多靶點功效。中醫將慢性鼻竇炎歸于“鼻淵”范疇。《素問·氣厥論》曰：“鼻淵者，濁涕下不止也……膽移熱于腦，則幸頞鼻淵”。術后，慢性鼻竇炎患者的鼻腔環境處于“余邪未清”狀態，病機在于郁怒傷肝，膽失疏泄，邪熱侵犯及膽，郁熱上行熏蒸鼻竅，煉液為涕；此外，肺開竅于鼻，此病多有肺經的病變，患者癥狀雖表現為熱證，但虛實夾雜，進行整體、局部辨證治療至關重要，治療當以利濕通竅排膿、清泄膽熱、降郁熱為主[8]。醒竅沖洗液中，魚腥草歸肺經，可清肺排膿、消腫療瘡、清熱解毒、利尿除濕；現代藥理研究表明，魚腥草中的魚腥草素可有效抑制多項革蘭氏陽性與陰性菌，還具有抗過敏、抗病毒等多重功效。黃芩歸膽經，可解毒止血、清熱燥濕；現代藥理研究表明，黃芩中的黃芩苷、黃芩素可抑制多種革蘭氏陰性菌和陽性菌以及真菌，其中黃酮類化合物可有效抑制急性炎癥反應，黃芩苷還可破壞單胞菌的生物膜。辛夷可通鼻竅、散風寒，入肺經；現代藥理研究表明，辛夷可收縮鼻黏膜血管，促進分泌物吸收，改善局部血液循環，還可抑菌、抗病毒。廣藿香可芳香化濕、祛暑解表，歸脾胃肺經；現代藥理研究表明，廣藿香中的廣藿香醇可有效抑制金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、黃曲霉菌等。蒼耳子歸肺經，可化濕濁、通鼻竅、散風寒；現代藥理研究表明，蒼耳子也有很強的抑菌作用。桔梗歸肺經，可開宣肺氣、消郁結、促排膿，其中的桔梗總皂苷可調節免疫，增強抗炎作用，且能促進分泌物稀釋，利于排膿。白芷可消腫排膿、通利鼻竅、宣肺散風寒，與辛夷、蒼耳子共奏通竅之效，其中的白芷揮發油還可鎮痛，提高IgE，改善過敏體質。生甘草可清熱解毒、補脾益肺、緩急止痛、調和諸藥，且其中甘草糖素可抑制組胺類過敏介質的釋放，抑制過敏及炎癥反應[9，10]。從表1～表3中的數據可以看出，術后觀察組患者鼻竇炎癥狀、鼻內鏡量化評分、綜合療效、炎癥介質以及TGF-β1等方面的改善情況均優于對照組(P<0.05)。由此說明，中藥醒竅沖洗液沖洗鼻腔在慢性鼻竇炎術后患者中的應用效果顯著，可明顯促進患者術后鼻腔黏膜的修復以及功能的改善，抑制炎癥反應。

綜上所述，慢性鼻竇炎術后給予中藥醒竅沖洗液沖洗鼻腔療效顯著，可有效促進患者鼻腔黏膜和功能良性轉歸，抑制炎癥反應。本研究不足之處在于隨訪時間較短，今后，將擴大樣本量進行長期隨訪，觀察遠期療效及復發率。