針刺天井 曲澤對中風(fēng)患者心率變異性頻域指標(biāo)的影響

龔新彪

中風(fēng)暴發(fā)[1]時可能會出現(xiàn)心肌生物電活動紊亂的現(xiàn)象，室速、室顫、早搏會陸續(xù)表現(xiàn)出來，嚴(yán)重者更會引起嚴(yán)重惡性心臟事件。頻域指標(biāo)LF/HF主要表現(xiàn)中風(fēng)患者自主神經(jīng)的均衡性，比值高于正常為異常表現(xiàn)。可見LF/HF對疾病的預(yù)后判斷有著積極作用。有研究證實發(fā)生心率變異性(HRV)顯著降低的嚴(yán)重惡性心臟事件大多來源于室性心動過速所導(dǎo)致的室顫[2]，心臟電生理的不穩(wěn)定性增加基本是由交感神經(jīng)的異常興奮直接所致，心臟的自主神經(jīng)失衡作用在整個心肌電活動過程中會比較重要，心肌細(xì)胞生理[3]不應(yīng)期會明顯縮短，室顫閾值降低會比較顯著。嚴(yán)重心律失常會嚴(yán)重影響腦血流再灌注[4]，減少過度的腦血流量，進(jìn)而會加重顱內(nèi)腦組織[5]的原發(fā)病變，患者預(yù)后受到嚴(yán)重影響。本研究通過觀察針刺天井、曲澤對中風(fēng)患者心率變異性(HRV)頻域指標(biāo)的影響，探討針刺時中風(fēng)患者心臟自主神經(jīng)張力變化的內(nèi)在規(guī)律，為臨床診治自主神經(jīng)功能失調(diào)[6]提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月夏邑縣中心醫(yī)院收治的高齡老年(年齡≥70歲)中風(fēng)患者100例為研究對象，均按臨床規(guī)范要求藥物治療。且排除急性心肌梗死、快速心律失常[7]等疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為天井穴組和曲澤穴組，每組50例。天井穴組男39例，女性11例；年齡70～92歲，平均年齡(81.5±3.2)歲；病程6～40年，平均年齡(18.12±1.9)年。曲澤穴組男39例，女性11例；年齡69～91歲，平均年齡(80.9±3.9)歲；病程6～39年，平均年齡(18.08±1.8)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]與《各類腦血管疾病診斷要點》[9]中有關(guān)中風(fēng)診斷的標(biāo)準(zhǔn)制定。①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為中風(fēng)；②已度過急性期進(jìn)入恢復(fù)期；③伴有伴口舌歪斜、半身不遂等臨床癥狀；④心電圖異常。

1.3 治療方法按照刺激方法分為2組，天井穴組和曲澤穴組。天井穴組：用28號針針刺患者天井穴，直刺0.5～1寸，用平補平瀉手法[10]捻針1 min，休息2 min，重復(fù)2次，留針30 min，局部酸脹。曲澤穴組：同樣用28號針針刺患者曲澤穴，直刺0.3～0.5寸，用平補平瀉手法捻針1 min，休息2 min，重復(fù)2次，留針30 min，局部有酸脹，可向臂部或肘部放散(或者用三棱針點刺放血)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 測定心率變異性入選患者使用24 h連續(xù)動態(tài)心電圖及心電分析系統(tǒng)(型號MGY-H12，北京美高儀技術(shù)有限公司生產(chǎn))對患者的心率變異性指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)分析[11]。

1.4.2 分析心率變異性相關(guān)指標(biāo)采用臨床常用時域指標(biāo)和頻域指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)分析[12]。時域觀察指標(biāo)主要有：SDNN：全部正常竇性心搏間期(NN)標(biāo)準(zhǔn)差，單位(ms)；SDNN Index：全程按5 min分成連續(xù)的時間段，計算每5 min的NN間期標(biāo)準(zhǔn)差，計算標(biāo)準(zhǔn)差的平均值，單位(ms)；SDANN：全程5 min分成連續(xù)的時間段，計算每5 min的NN間期平均值，計算平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，單位(ms)；pNN50：全部NN間期中，相鄰NN間期之差大于50 ms的心搏數(shù)，除以總的NN間期個數(shù)再乘以100，單位(%)；rMSSD：全程相鄰NN間期的均方根值，單位(ms)。頻域指標(biāo)包括總功率(TP)：頻段≤0.4 Hz；高頻功率(HF)：頻段0.15～0.4 Hz；低頻功率(LF)：頻段0.04～0.15 Hz；極低頻功率(VLF)：頻段0.003～0.04 Hz。

1.4.3 參數(shù)值采用相關(guān)統(tǒng)計分析軟件對各個時間段的logLF/HF、logLF、logHF各參數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計分析，并判斷HRV的實時變化。記錄針刺前5 min、針刺得氣時、留針后5 min、留針后10 min(行針時)、留針后15 min及20 min(出針時)、出針后5 min共7個時間段的參數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心率變異性各時域指標(biāo)比較天井穴組心率變異性各時域指標(biāo)比曲澤穴組低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者針刺心率變異性各時域指標(biāo)比較

2.2 2組患者頻域指標(biāo)logLF比較針刺天井穴組和曲澤穴組后不同時間點的logLF均比針刺前5 min明顯較低(P<0.05)，且針刺曲澤穴組后不同時間點的logLF均比天井穴組明顯較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者頻域指標(biāo)logLF比較 (例，

2.3 2組患者頻域指標(biāo)logHF比較針刺天井穴組和曲澤穴組后不同時間點logHF均比針刺前5 min明顯較低(P<0.05)，且針刺曲澤穴組不同時間節(jié)點的logHF均比天井穴組明顯較低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者頻域指標(biāo)logHF比較 (例，

2.4 2組患者頻域指標(biāo)logLF/HF比較針刺天井穴組不同時間節(jié)點與針刺前 5 min logLF/HF比較改變較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。針刺曲澤穴組不同時間節(jié)點的logLF/HF均比針刺前5 min、留針后15 min、針刺得氣時時間點的天井穴組明顯較高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者頻域指標(biāo)logLF/HF比較 (例，

3 討論

天井穴[13]是手少陽三焦經(jīng)的合穴，位于前臂外側(cè)，針刺天井可以疏通經(jīng)脈、活血止痛，起到治療局部疼痛麻木及上肢不遂的作用；曲澤是手厥陰心包經(jīng)的合穴，位于肘內(nèi)側(cè)，針刺曲澤可以疏通經(jīng)脈氣血、通絡(luò)止痛，緩解肘臂攣痛，手少陽三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)是表里經(jīng)，針刺天井及曲澤對中風(fēng)患者的上肢不遂能夠起到更好的緩解作用。

在日常診療過程中要對肘下穴位的應(yīng)用有足夠的重視，根穴和本穴都是位于肘膝關(guān)節(jié)以下的位置，其中還有大量具有特殊治療效果的特定穴位，是人體最為靈活、感覺最為敏銳的部位，得氣后，針感對大腦皮層的影響比較明顯，可根據(jù)全息律理論看出，肘膝以下相對互不關(guān)聯(lián)獨立的部位比較多，這些穴位經(jīng)過針刺后，療效特別明顯。取穴一般在患側(cè)，還能使患者肌電生理指標(biāo)明顯提升。《素問·調(diào)經(jīng)論》[14]有說：“四末乃陰陽之大會”，所以針刺肘膝以下穴位可平復(fù)陰陽，調(diào)節(jié)臟腑，對促進(jìn)肢體功能的顯著恢復(fù)作用重大。

卒中過程會發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)明顯過度也曾被有些學(xué)者證實，交感神經(jīng)過度興奮，常伴隨下丘腦-垂體-腎上腺髓質(zhì)軸系統(tǒng)[15]的調(diào)節(jié)紊亂及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的紊亂，此時會使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心臟電生理的穩(wěn)定受到更大的影響，不穩(wěn)定的心肌電活動也會更加明顯，最終導(dǎo)致頻發(fā)惡性室性心律失常。也有專家認(rèn)為腦源性心肌損傷的實質(zhì)是心臟交感神經(jīng)張力急劇上升而引起的兒茶酚胺大量釋放，而不是交感神經(jīng)腎上腺素活動強度的增加引起的[16-18]。

腦血管病患者的心率變異性可以通過針刺發(fā)生明顯改變，對調(diào)節(jié)自主神經(jīng)活性有明顯的價值，與激活相關(guān)腦區(qū)關(guān)系比較緊密。天井與曲澤同屬手表經(jīng)合穴，針刺的軀體傳導(dǎo)通路與經(jīng)穴-臟腑的傳導(dǎo)通路[19]發(fā)生明顯重合，因此可以看成是天井和曲澤在受到針刺后對腦卒中患者的自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)所具有的多方協(xié)同作用[20]的原因。

綜上，本研究中針刺天井、曲澤可明顯調(diào)節(jié)中風(fēng)患者的logLF、logHF、logLF/HF,臨床中有一定的參考價值，值得推廣。