90例犬前列腺疾病的回顧性分析

張 藝，白 鶴，李格賓

(1. 中國農業大學動物醫學院，北京 海淀 100193；2. 中國農業大學動物醫院，北京 海淀 100193)

犬前列腺疾病是獸醫臨床常見的泌尿生殖道疾病，老齡犬發病率高[1]。患犬在疾病初期很少表現異常，然而疾病發展后期會出現以下泌尿道癥狀為主的臨床表現，還有一部分非特異性癥狀，加大了臨床診療的困難。本文旨在通過回顧性分析犬前列腺疾病的臨床發病特點和常見臨床癥狀，為寵物臨床醫生提供更多的參考資料。

1 材料與方法

1.1 材料 2018年1月—2019年3月，在中國農業大學動物醫院診斷為犬前列腺疾病的90例病例。歸納總結發病年齡、品種、性別、臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查和診斷結果。

1.2 方法 根據公式計算前列腺體積：前列腺體積(cm3)=[(長度+寬度+高度)/2.6]+1.8[2]。通過兩獨立樣本的t檢驗，采用回顧性研究方法，應用SPSS軟件對病例數據進行統計處理，分析結果并進行討論。

2 結果

2.1 前列腺疾病基本情況 犬良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)為63例，占70.0%；前列腺囊腫8例，占8.9%；前列腺腫瘤7例，占7.8%；前列腺炎7例，占7.8%；前列腺膿腫5例，占5.6%。平均診斷年齡為10.5歲。未去勢犬86例，占95.6%；去勢犬4例，占4.4%，其中1例為前列腺腫瘤，去勢時間未知(診斷年齡為12歲)，其余3只均為前列腺囊性增生，包括1例于5歲時去勢(診斷年齡為6歲)，1例于8歲時去勢(診斷年齡為12歲)，1例去勢時間未知(診斷年齡為12歲)。90只患犬中，貴賓犬8只，占8.9%；雪納瑞和金色巡回犬各7只，各占7.8%；柯基犬6只，占6.7%；邊境牧羊犬5只，占5.6%；其他品種犬每種均為1～4只，見表1。

表1 前列腺疾病患犬的品種

35例(38.9%，35/90)患犬在就診時已出現臨床癥狀，其中30例(33.3%，30/90)患犬表現下泌尿道癥狀，該相關臨床癥狀出現共34次，占70.8%(34/48)，包括尿血、尿淋漓、排尿困難、尿道口膿性分泌物和尿頻；6例患犬有全身性癥狀，該相關臨床癥狀出現共7次，占14.6%(7/48)，包括沉郁、厭食；6例患犬有胃腸道異常，該相關臨床癥狀出現共6次，占12.5%(6/48)，包括里急后重、腹瀉、嘔吐；1例患犬有疼痛表現，占2.1%(1/48)，見表2。

表2 犬前列腺疾病的臨床癥狀

2.2 各前列腺疾病的調查 在BPH患犬中，84.1%(53/63)無明顯臨床癥狀；15.9%(10/63)有臨床癥狀，均表現下泌尿道癥狀。影像學上，前列腺均表現為輪廓平滑，實質回聲不均。結果提示：有癥狀的BPH患犬與無癥狀的BPH患犬在前列腺體積上無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 BPH有癥狀/無癥狀的前列腺超聲圖像體積t檢驗

8例前列腺囊腫，患犬均未去勢，超聲均顯示患犬前列腺輪廓不平滑，實質回聲不均，實質內可見無回聲囊性暗區。其中4例前列腺囊腫液微生物培養結果為陽性，2例尿液鏡檢未見病原微生物。

7例前列腺炎，患犬均已去勢，超聲均顯示患犬前列腺輪廓不平滑，實質回聲不均，高低混雜回聲。其中6例(85.7%，6/7)患犬有下泌尿道癥狀，對5例有下泌尿道癥狀的患犬進行尿常規檢查，其中3例鏡下檢查發現細菌，分離培養為葡萄球菌屬細菌、腸桿菌屬細菌、埃希菌屬和支原體；1例鏡下檢查發現細菌但未做尿液培養。

5例前列腺膿腫，超聲均顯示患犬前列腺實質內多個不規則產回聲至中等回聲暗區，某些病例可見髂內淋巴結腫大。5例患犬均表現明顯的臨床癥狀，包括全身性癥狀、下泌尿道癥狀和胃腸道異常，其中2例前列腺膿腫液微生物培養結果為陽性，但均未進行尿常規檢查。

7例前列腺腫瘤，僅1只患犬去勢，7例超聲均顯示患犬前列腺輪廓欠規則，實質回聲不均，實質回聲內散在不規則低回聲實質性影像，伴實質內不規則強回聲亮點等，某些病例可見雙側髂內淋巴結增大或實質內鈣化。其中6例患犬進行X線檢查，1例肝臟結節性病變和肝臟增大，3例腰椎骨膜反應，2例未見明顯異常。71.4%(5/7)的患犬疑似發生腫瘤轉移，其中5例進行了細胞學檢查懷疑為前列腺癌，1例細胞脫落少不能確診，1例進行活組織檢查確診為平滑肌瘤。

3 討論

犬前列腺疾病多發生于未去勢的老齡公犬，不具有品種傾向性。本回顧性分析結果顯示，BPH為最常見疾病，大部分在就診時偶然發現，平均診斷年齡為10.5歲，考慮到大部分患犬不表現臨床癥狀，實際發病年齡應遠小于此結果。因此為了盡早發現前列腺異常，獸醫師應對每一個來就診的公犬進行直腸檢查，評估前列腺的大小、形狀、對稱性和觸診時是否有疼痛表現[3]。對于未去勢犬，增大、堅實、不規則和不對稱的前列腺均為異常表現；對于去勢犬，觸及到正常大小的前列腺時即需警惕。在本回顧性分析中，30例(33.3%，30/90)患犬表現出下泌尿道相關的癥狀，還有一些表現非特異性的臨床癥狀。與另一篇研究結果相符，該研究中有41%的患犬表現出下泌尿道相關的癥狀[4]。因此僅依靠寵主發現異常非常困難，需要獸醫師提高意識并且精進檢查手段。

本回顧性分析中，63例BPH患犬中，53例無臨床癥狀的患犬在檢查其他疾病時偶然發現患有BPH。在有臨床癥狀和無臨床癥狀的BPH患犬的超聲圖像上，前列腺體積無顯著差異，但不同體型的犬，其前列腺體積本身存在差異，可能會對本回顧性分析的結果有一定的影響。前列腺囊腫可能是BPH的進一步發展[1]，若囊腫增大可能會壓迫結腸，導致里急后重和帶狀糞便[5-6]。一項研究顯示，42%的前列腺囊腫患犬發生感染，除1例支原體感染外，其余病例的尿液培養結果均與囊腫液培養結果一致，提示尿液培養有助于評估囊腫內的感染情況[7]。

前列腺炎患犬主要表現下泌尿道癥狀，尿檢可見病原微生物，感染可能主要由從尿道上行的細菌引起，感染后可由前列腺炎發展為嚴重的全身性疾病或僅與間歇性尿路感染有關的慢性疾病[1,5,8]。前列腺膿腫可能繼發于慢性細菌性前列腺炎[3]，而且前列腺膿腫液可能會通過尿道或血液途徑感染膀胱，有些犬表現無明顯異常，僅有慢性反復尿路感染，繼續發展會導致突發毒血癥、敗血癥，出現嗜睡、厭食、沉郁、發燒和白細胞增多等癥狀，膿腫過大可能會影響排便和排尿，危及生命[1]。無論B超懷疑是前列腺炎還是前列腺膿腫，均建議進行尿液的微生物培養和藥敏試驗，指導臨床用藥。

前列腺腫瘤患犬主要表現下泌尿道癥狀，腫瘤本身具有局部侵襲性，會導致尿路梗阻，也可能壓迫結腸，引起血尿、里急后重和/或帶狀糞便[1,3]。該腫瘤的轉移通常發生在髂下淋巴結、腰椎和肺[5,9]，腰椎轉移會出現后肢無力、跛行和后軀疼痛。本回顧性分析中，5例(71.4%，5/7)患犬疑似發生了腫瘤轉移，可能與就診時間晚、早期癥狀沒有被寵主或獸醫師重視有關。對于這類病例，應充分利用影像學手段篩查轉移情況，做好完整分期以評估生存期及預后。細胞學對于犬前列腺腫瘤有一定的診斷價值，但若是移行細胞癌經皮穿刺會有定殖的風險[7]，可以考慮創傷性導尿取樣?；罱M織檢查是確診前列腺腫瘤的唯一方法[6]。目前也可應用基因突變檢測輔助臨床診斷前列腺和膀胱腫瘤。

綜上所述，前列腺疾病是一類臨床常見疾病，應盡早對非繁殖目的的公犬進行去勢手術；針對未去勢老齡公犬，獸醫師應定期進行直腸檢查，及早發現前列腺的異常變化。超聲檢查對前列腺疾病的鑒別診斷具有很好的敏感性，對于直腸檢查異常的犬均應進行超聲檢查，對懷疑前列腺炎、前列腺囊腫和前列腺膿腫的病例應進行微生物培養和藥敏試驗。前列腺腫瘤局部侵襲性強且轉移率高，需細胞學或組織病理學確診后完整分期以評估生存期及預后。