卵巢Sertoli-Leydig 細胞瘤超聲及MRI 表現1例

馮奇星，邊雪玲，呂銘濤（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600）

病例女，19歲，因“月經不規律半年，發現盆腔包塊3天”就診入院。體格檢查：外陰發育正常；肛診：子宮平位，正常大小，子宮左后方觸及一直徑約6 cm 包塊，邊界清，光滑，活動可，無壓痛，右側附件未觸及明顯異常。實驗室檢查：睪酮5.1 nmol/L（正常參考值0.2～2.86 nmol/L），CEA（癌胚抗原）1.53 ng/mL（0～3.4 ng/mL），CA125（糖類抗原）9.94 U/mL（正常參考值0～35 U/mL）。超聲檢查：子宮大小正常，右側卵巢未見明顯異常；左側附件區探及低回聲，大小約5.9 cm×5.0 cm×5.5 cm，邊界清，內部回聲不均勻；CDFI：腫塊內部及周邊可見中等血流信號（圖1a）。MRI：盆腔左側可見實性為主的類圓形腫塊，T1WI 呈低信號，T2WI 及T2WI-Flair 呈稍高信號，邊界清，大小約6.6 cm×5.7 cm×5.4 cm，DWI 圖像為高信號，ADC 為低信號（ADC 值為0.764×10-3mm2/s），增強掃描，病變呈中度強化（圖1b～1d）。術中所見：腹腔探及血性腹水100 mL，左側卵巢增大，內見直徑約7.0 cm 實性腫塊，質脆、色黃，左側輸卵管未見明顯異常，遂行左側附件切除術。病理：Sertoli-Leydig 細胞瘤，低分化（圖1e）。免疫組化：CK（-），EMA（-），vimentin（-），α-inhibin（部分+），CR（部分+），SMA（-），Desmin（部分弱+），CD56（+），WT-1（-），Melan A（-），S-100（-），ER（部分弱+），PR（部分弱+），CD34（-），Ki-67（+，約30～40%）。

討論卵巢Sertoli-Leydig 細胞瘤（Sertoli-Leydig cell tumor，SLCT）為卵巢性索-間質類腫瘤的一種罕見類型，占卵巢原發性腫瘤的小于0.5%，病理分為高、中、低分化及網狀型和伴異源性成分型，好發于20～30 歲女性，51%的患者發生在30 歲之前[1]，單側多見，發生于雙側者較罕見。由Sertoli、Leydig 及成纖維細胞不同比例、不同分化程度組成，Sertoli 細胞主要產生雌激素，而Leydig 細胞主要產生雄激素，SLCT 的臨床表現因其組成從無癥狀到極端男性化，如月經不調或閉經、月經過多、月經紊亂、不孕癥、多毛癥等。目前關于SLCT超聲及MR 影像表現較少。Demidov[2]超聲報道15 例腫瘤多為完全實性或合并多發小囊的多房實性腫塊，腫塊內部多呈中等-大量血流。蔣杰等[3]報道8 例SLCT，將此腫瘤分為兩種類型：囊性為主型和實性腫塊型。SLCT 的MR 影像學表現[1，3]：邊界清楚的實性或混合實性囊性腫塊，實性成分T1WI表現為等或稍低信號，在T2WI 上信號各異，可為低、等或稍高信號，主要取決于纖維間質的數量，囊性部分通常在T2WI上顯示高信號，DWI 圖像上實行成分多表現為高信號，ADC為低信號，提示腫瘤彌散受限改變，增強實性成分或分隔、囊壁呈中等或明顯強化。SLCT 需要與其它類型的間質源性腫瘤或卵巢原發上皮性腫瘤相鑒別，尤其是發生在年齡較大或者絕經后的婦女，鑒別診斷時常困難，需要結合患者激素水平及血清腫瘤標志物做出相應診斷。總之，當發現一側卵巢完全實性或囊實性腫塊，尤其是年輕患者，若同時患者睪酮水平增高或伴男性化、去女性化癥狀和體征，應高度考慮到SLCT 可能，最終診斷需靠病理及免疫組化。