運動療法聯(lián)合康復干預在膝關節(jié)損傷患者中的應用效果及對QOL評分的影響

孫建軍 代子輝 楊鵬

膝關節(jié)作為人體關節(jié)中負荷大、運動量大的關節(jié)，關節(jié)面積最大，結構復雜，承受人體大部分重量。運動強度過大，用力過大，容易損壞。關節(jié)鏡屬于是一種微創(chuàng)治療干預方法，用于膝關節(jié)半月板損傷修復中，能提升關節(jié)的穩(wěn)定性，加快韌帶與肌腱愈合，獲得良好的本體感覺[1-2]。然而，前交叉韌帶損傷的重建容易造成嚴重的后遺癥，如膝關節(jié)僵硬、肌力下降、膝關節(jié)活動受限[3-4]。科學的護理干預對膝關節(jié)損傷患者康復起到促進作用，運動療法結合康復干預，可以最大限度地減輕手術相關的應激狀態(tài)，預防器官功能障礙，改善預后，有效減少患者所遭受的創(chuàng)傷應激和并發(fā)癥，加快術后康復，從而達到更好的醫(yī)療效果，但相關研究較少。因此本研究以接受治療的膝關節(jié)損傷患者為對象，探討運動療法聯(lián)合康復干預對膝關節(jié)損傷患者的臨床效果及其對生活質量評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月-2021 年10 月于萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院進行治療的膝關節(jié)損傷患者84 例作為對象。納入標準：（1）經(jīng)檢查確診為膝關節(jié)損傷[5]；（2）均能夠配合本研究所涉及的治療方法。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器并發(fā)癥；（2）伴有其他損傷性關節(jié)疾病；（3）近2 周使用激素、止痛、抗炎藥物；（4）伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、器質性疾病或嚴重肝腎異常。隨機數(shù)字表法分成對照組（n=42）和觀察組（n=42）。本研究獲得倫理委員會批準。患者及家屬對于本研究內容知情并自愿參與。

1.2 方法 對照組于術后24 h 開始實施常規(guī)康復訓練，進行踝泵練習、股四頭肌等長收縮練習和直腿提升練習，包括仰臥位、俯臥位和側位練習、沙袋、靠墻蹲和步態(tài)練習。同時，根據(jù)患者恢復及耐受常規(guī)給予穴位按摩、牽引、拉伸等方法干預，科學地指導患者進行髖關節(jié)運動；對于恢復良好者可在股骨部位綁上繃帶，借助肘部完成身體的支撐[6]。

觀察組給予運動療法聯(lián)合康復干預。（1）運動療法：取仰臥位姿勢，輕度屈曲膝關節(jié)，醫(yī)生握住膝關節(jié)下部，使患者膝關節(jié)的被動屈曲最大化。當患者膝關節(jié)屈曲達到最大時，輕輕按壓一次，然后握住患側髕骨，分別向內和向外推動髕骨，重復15 次。環(huán)轉訓練，在患者耐受的前提下，將膝關節(jié)和髖關節(jié)彎曲90°，一手握住腳踝，一手握住膝蓋，轉動擺動膝關節(jié)進行從小到大的圓周旋轉運動，重復15 次。肌力訓練，徒手進行的膝關節(jié)伸屈肌訓練。（2）康復干預：①術后第2天，根據(jù)患者恢復及耐受情況，指導患者完成股四頭肌收縮訓練，每次訓練20～30 min，每天3～5次，持續(xù)2 周。②手術完畢后3～5 d，指導患者直腿抬高運動，運動時嚴格遵循循序漸進的原則，每次進行直腿抬高運動20次，開始時，進行運動的頻率為3 次/h 左右，之后每3 天增加10次，直到50 次/h。③術后第2周，正確指導患者膝關節(jié)屈伸訓練，運動方式、運動量保持和直腿抬高相同。先在家屬的幫助下做被動運動，然后主動做屈伸運動，每次訓練20～30次，并根據(jù)患者耐受增加運動量及運動次數(shù)，患者每天最大運動量不宜超過50 次；屈膝運動時起始為5°，并逐漸增加屈伸程度，屈伸程度直到增加至120°。④術后3 周開始膝關節(jié)負重運動，從踮起腳尖步行開始，每周根據(jù)患者耐受情況，適當增加負重量，直至完全著地行走。出院后，加強患者門診及電話隨訪，了解患者術后恢復情況。（3）中醫(yī)康復干預。結合患者的臨床表現(xiàn)，針對性選擇干預方案對癥處理，包括穴位貼敷、藥熨法、中藥熏洗或拔罐法等進行處理。

1.3 觀察指標及評價標準（1）兩組Barthel 評分及活動度。干預前、干預4 周后，采用自理能力評估表Barthel 量表分別從10 個維度評估患者的日常生活能力，量表總分100分，分值越高，自理能力恢復越好；借助骨關節(jié)量角器完成活動度測量[7]。（2）膝關節(jié)功能。分別記錄干預前、干預4 周后Lysholm 評分、屈膝30°KT-2000 情況、屈膝90°KT-2000 情況（采用KneenKG 膝關節(jié)功能評估系統(tǒng)進行測量）。Lysholm 膝關節(jié)評分，分值為0～100分，由疼痛（6 項）、不安定度（6 項）、閉鎖感（5 項）、腫脹度（4 項）、跛行（3 項）、樓梯攀爬（4 項）、蹲姿（4 項）、用支撐物（3 項）組成，分數(shù)越高恢復越好[8]。（3）膝關節(jié)疼痛程度、生活質量量表（QOL-LC V2.0）評分。干預前、干預4 周后，疼痛評價：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），評估患者不同時間點疼痛，評分范圍為0～10分，0 表示無疼痛，10 表示劇烈疼痛[9]。QOL-LC V2.0 量表在飲食、精神、心理、人際關系、活動能力能方面進行評價，滿分為100分，分數(shù)越高恢復越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女20例，年齡26～69歲，平均（57.49±15.52）歲；左側膝關節(jié)損傷19例，右側膝關節(jié)損傷23 例；摔傷7例，運動損傷19例，車禍傷16 例；中、前交叉韌帶損傷20例，內側副韌帶損傷16例，半月板損傷6 例；觀察組男23例，女19例，年齡26～72歲，平均（61.15±7.16）歲；左側膝關節(jié)損傷20例，右側膝關節(jié)損傷22 例；摔傷8例，運動損傷20例，車禍傷14 例；中、前交叉韌帶損傷23例，內側副韌帶損傷17例，半月板損傷2 例；兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組Barthel 評分及活動度比較 兩組干預前Barthel 評分及活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預4 周后Barthel 評分及屈伸活動度均明顯改善；觀察組干預4 周后Barthel 評分及屈伸活動度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Barthel評分及活動度比較（）

表1 兩組Barthel評分及活動度比較（）

2.3 兩組膝關節(jié)功能比較 干預前兩組的Lysholm評分、屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000 比較，差異均無統(tǒng)計性意義（P＞0.05），兩組干預4 周后Lysholm 評分均高于干預前（P＜0.05），屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000 均低干預前（P＜0.05）；觀察組干預4 周后Lysholm 評分高于對照組（P＜0.05），屈膝30°KT-2000、屈 膝90°KT-2000 低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節(jié)功能比較（）

表2 兩組膝關節(jié)功能比較（）

2.4 兩組膝關節(jié)疼痛程度、QOL 評分比較 兩組干預前VAS、QOL 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組干預4 周后VAS 評分均低于干預前（P＜0.05），QOL 評分均高于干預前（P＜0.05）；觀察組干預4 周后VAS 評分低于對照組，QOL 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS及QOL評分比較[分，（）]

表3 兩組VAS及QOL評分比較[分，（）]

3 討論

膝關節(jié)損傷的發(fā)病率較高，其病因相對較多，臨床常表現(xiàn)為疼痛、腫脹及關節(jié)屈伸活動障礙等[11]。臨床治療中以保守治療和手術治療為主，但保守治療并不能使受傷的膝關節(jié)完全愈合，而膝關節(jié)固定會導致膝關節(jié)僵硬、肌肉退化甚至導致肌肉萎縮等問題[12]。關節(jié)鏡手術屬于是一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高等優(yōu)點，已成為臨床治療前膝關節(jié)損傷的常用治療方法[13]。但是術后需要積極的康復干預及運動鍛煉以促進膝關節(jié)的功能恢復。

在膝關節(jié)損傷的治療過程中，不僅要從疾病本身尋找疾病的特點和對策，還要站在患者的角度，配合一些針對病情的積極康復方法，有利于早日康復[14]。臨床研究表明，術后采用功能鍛煉，包括股四頭肌收縮訓練、直腿抬高訓練、膝關節(jié)屈伸訓練和膝關節(jié)負重訓練可顯著提高患者日常生活能力、屈伸活動度[15]。整個康復鍛煉貫穿整個術后鍛煉，能夠加強膝關節(jié)周圍肌肉的力量，并提高關節(jié)的穩(wěn)定性，降低關節(jié)腔內的壓力以減少磨損，改善膝關節(jié)功能，從而加快關節(jié)功能恢復進程，提高患者的生活能力[16-17]。本研究中，觀察組干預后Barthel 評分及屈伸活動度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），Barthel 評分是從日常生活的角度出發(fā)，從膝關節(jié)不同角度進行綜合評估，能較為準確地反映患者的恢復情況，并指導患者給予相應的措施治療[18]。可見運動療法聯(lián)合康復干預較常規(guī)干預能進一步提高患者的日常生活能力。膝關節(jié)在人體中起著非常重要的作用，承擔著人體的大部分重量，完成人體的運動功能。近年來，隨著人們健康意識的提高，越來越多的人參加體育鍛煉。運動性膝關節(jié)損傷是一種較為常見的臨床疾病，由于運動方式、強度和防護不當，其發(fā)病率增加。膝關節(jié)損傷后，患者本體感覺功能下降，經(jīng)過臨床手術治療后，運動覺功能在45°測試時部分恢復，采用運動療法訓練能夠最大限度地促進本體感覺信息傳入途徑的修復[19]。本研究中，干預后觀察組患者的Lysholm 評分高于對照組，屈膝30°KT-2000，屈膝90°KT-2000 低于對照組（P＜0.05），說明運動療法聯(lián)合康復干預可改善患者的膝關節(jié)功能、屈伸活動度。膝關節(jié)損傷影響膝關節(jié)在日常活動中的穩(wěn)定性。如果不及時重建和修復，將來會導致半月板損傷、骨關節(jié)炎甚至軟骨缺損。運動療法結合康復干預是改善膝關節(jié)穩(wěn)定性和患者生活狀態(tài)的有效方法。依據(jù)患者的病情程度，制定分步合理的強度訓練方案，有利于增強肌肉力量，促進膝關節(jié)功能恢復[20]。干預后觀察組的膝關節(jié)疼痛程度評分均低于對照組，QOL 評分高于對照組（P＜0.05），說明運動療法聯(lián)合康復干預可有效緩解疼痛，提高患者的生活質量。膝關節(jié)損傷的恢復是一個長期修復的過程，活動受限會影響康復后的功能，運動療法聯(lián)合康復干預，可以更好地提高患者的治療依從性，幫助患者盡快恢復。

綜上所述，運動療法聯(lián)合康復干預能提高膝關節(jié)損傷患者康復效果，可改善患者膝關節(jié)功能、屈伸活動度，有效緩解疼痛癥狀，提高自理能力，提高生活質量，值得推廣應用。