王生義臨床用藥經驗※

莫日根，李 凱，吳佳紅，李曉麗，陳 佳，史圣華，指導老師:王生義

（1.內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020；2.內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010110）

王生義教授系第2、6批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，其中醫理論功底深厚，學驗俱豐，擅用經方治療內科疑難雜病，對于脾胃病、痹證及腫瘤的防治有獨到見解，尤其對脾胃系疑難病證有極深的造詣。王教授熟讀各家經典，秉承中醫理論精髓，深入鉆研《黃帝內經》《傷寒雜病論》等中醫典籍，行醫50余載，用藥靈活。現將王教授臨證經驗總結如下，以饗同道。

1 中醫藥發展歷久彌新

歷經了5 000年的沉淀蓄積，中醫藥不斷發展，近代來更是依托現代醫學探知中藥藥理。中醫學以陰陽、五行、精氣為基礎理論，把人體作為一個統一的整體，運用“望、聞、問、切”四診合參的方法，分析疾病證型，以確定治療原則，運用中藥、針灸等方法以預防和治療疾病。我國中藥資源豐富，中醫藥歷經發展已經有了完整的理論體系，中藥已成為中醫戰勝疾病不可或缺的“武器”之一。伴隨著人們對中醫藥研究的深入及現代藥理學研究的發展，中藥的四氣五味、性味歸經所發揮的作用被其所含的藥理成分所證實。

2 診病中醫藥理論貫始終

中醫學是以中醫藥理論與實踐經驗為主體，研究人類生命活動中健康與疾病轉化規律及對疾病預防、診斷、治療的方法，以及康復和保健的一門綜合學科。中藥的應用離不開中醫理論的指導。根據功效，將中藥分為寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味，以辨證論治為基本原則，通過四診綜合分析疾病，從而確定治法方藥。王教授從醫日久，對疾病的理解遵從中醫理論的同時也有自己獨到的見解，認為多數感冒患者不單是由外邪侵犯所致的，而在疾病發生前肺內多有郁熱之根，原因在于現在人們生活壓力大，節奏快，易產生抑郁情緒，同時人們飲食喜食辛辣刺激、肥甘厚味之品，日久易產生內熱，所以王教授治療感冒在解表的同時重視清熱，常用桑葉、黃芩、金銀花、菊花等藥以疏散里熱，臨床應用時療效顯著。對于脾胃病，其認為多有本虛病機，故在治療時會加入健脾益氣之品，一取正氣存內、邪不可干之用，二取脾胃為樞紐、脾胃調暢則病邪自去之意。增強脾胃功能的同時王教授適當配伍祛濕、理氣、活血等藥，理氣、活血藥的配伍尤為必要，因脾虛易氣滯，氣滯則血瘀，理氣活血則邪實可祛，正虛得補，如常用對藥藿香、荔枝核，以祛濕除脹、疏肝和胃。

3 創新對藥靈活運用

對藥既區別于單味藥又不同于組方，療效常優于單味藥，往往相須為用，以增強治療作用，同時也體現出與方劑相同的配伍特點。對藥作為復方用藥最簡單、基本的形式，是單味中藥與復方之間的橋梁，也是復方的主干和配伍的基礎，體現了中醫遣方用藥的特色[1]。王教授認為，對藥可使藥物相互協調，增強療效，又相互制約，減少不良反應。其常用對藥有桑葉、黃芩，藿香、荔枝核，知母、梔子，熟地黃、枸杞子，天麻、磁石。

3.1 桑葉、黃芩 王教授認為，現代人生活節奏快、心理壓力大，情緒易郁悶，飲食多肥甘厚味、喜食辛辣，缺乏一定的鍛煉，久之體內易產生郁熱。外感者多兼有內熱，治療時可加入桑葉、黃芩以清里熱。桑葉、黃芩均性味苦寒，同歸肺經，既清表邪，又散里熱，故能治療外感表邪兼入里化熱的感冒、肺熱咳嗽等病。黃芩又入大腸經，基于肺與大腸相表里，與桑葉相須為用，可治療熱性便秘、口腔潰瘍及燥證等，以清肺熱、保津液，臨床療效顯著。研究顯示，桑葉提取物含有桑色素、東莨菪素等化學成分，具有良好的散熱和鎮痛作用[2]；黃芩中所含的黃酮類化合物具有較好的抗菌、抗炎、抗病毒作用[3]。

3.2 藿香、荔枝核 王教授認為，脾胃病多與情志相關，一般病程較長，纏綿反復，患者易煩躁、焦慮，進而肝氣不暢，影響脾胃運化，故治療脾胃病時要肝脾同治，調暢氣機。荔枝核具有祛除寒邪、溫散行滯、止痛之功，可治療肝氣乘脾之脘腹不適、胃脘久痛。藿香入脾、胃經，具有化濕和中、和胃止嘔之功，對于內傷濕滯所致脘腹不適效果較好，且藿香又入肺經，肺與大腸相表里，故對大腸傳導失司所致腹痛也有較好的效果。脾胃病患者多虛多寒，兩藥合用治療脾胃病可以健脾化濕、散寒行滯，故多用之?，F代藥理研究顯示，藿香中所含的揮發油能促進胃液分泌，增強消化功能[4]；荔枝核具有抗炎殺菌、抗氧化、保護黏膜等作用[5]。

3.3 知母、梔子 王教授常以知母、梔子對藥滋陰瀉火，二藥同入肺、胃經，性味苦寒。其中知母清熱瀉火，用其清熱滋陰之功以除煩止渴，且知母味甘質潤，甘以補陰，又有潤肺的作用。梔子具有瀉火除煩、涼血解毒之功，常用以清泄三焦之熱，治療熱病心煩、躁擾不寧等陰虛內熱病證，兩藥同用既能加強清虛熱之效，又有滋陰之功，相須為用。研究表明，梔子中所含梔子苷具有良好的退熱作用[6]；知母具有解熱、潤腸、抗炎、降糖的作用[7]。

3.4 熟地黃、枸杞子 王教授認為，女子以血為重，肝腎共為先天。腎藏精而寓元陽，為先天之本；肝藏血，主疏泄，有“肝為女子先天”之稱。肝藏血，腎藏精，精血同生，相互滋養，肝腎相生。王教授針對女性用藥有不同見解，臨診中常用熟地黃、枸杞子平補腎氣。熟地黃味甘，微溫，歸肝、腎經，具有補血滋陰、益精填髓之用，常用于血虛證及肝腎陰虛證；枸杞子亦歸于肝、腎經，其功效重在滋陰，尤善滋肝腎之陰。女性以血為本，以肝為先天，二藥同用，一為養血，二為滋養肝陰。王教授用此對藥治療本虛所致的女性疾病頗具療效。研究表明，熟地黃富含氨基酸、地黃素、糖類、梓醇等多種成分，熟地黃作用于人體可增強免疫能力，具有抗氧化、抑制腫瘤發展、促進造血、抗衰老效果[8]；枸杞子含有枸杞多糖、枸杞總黃酮、類胡蘿卜素類等多種活性成分，可以改善生殖能力，清除自由基，抗氧化，調節免疫，延緩衰老[9]。

3.5 天麻、磁石 風為百病之長，肝為風木之臟，肝木旺，則風氣甚。王教授認為，素體肝旺、脾胃受損、氣血虧虛、肝腎不足等因素均可導致肝的生理功能異常。肝風升動，使清竅不寧而發眩暈，天麻、磁石為王教授治療眩暈的常用對藥，二藥同入肝經，相須為用。其中天麻具有良好的平肝潛陽效果，為治療眩暈的要藥，不論證候虛實均可用之。肝開竅于目，腎開竅于耳，若肝腎虧虛，則無以奉養耳目，以致出現眩暈。磁石入心、腎經，有聰耳明目之效。研究顯示，天麻具有抗驚厥、鎮靜、催眠、抗眩暈、改善記憶、延緩衰老的功效[10]；磁石具有鎮靜、安神、抗驚厥作用[11]。

4 結合現代藥理活用中藥

隨著醫學科學的發展進步，分析中藥的藥理成分及藥理作用逐漸成為解釋其功效的重要手段，王教授用藥亦貼合現代藥理。如活血化瘀類藥物可改善血流動力學、血液流變學指標，抑制血栓形成，改善循環，具有降壓、提高自身免疫力等作用[12]，故常用丹參、赤芍等活血化瘀藥治療心腦血管疾病。軟堅散結藥可抑制腫瘤細胞增殖，阻滯細胞周期和誘導細胞凋亡與自噬，抑制腫瘤細胞侵襲和轉移，調節免疫功能，增效減毒和逆轉耐藥性[13]，如鱉甲具有抗肝纖維化、抗肺纖維化及抗腫瘤和調節免疫等作用[14]，王教授常用此藥治療虛損性疾病及晚期癌癥。芳香化濕類藥物可調整胃腸運動，促進消化液分泌，抗潰瘍，常用藥物如廣藿香等。研究表明，廣藿香對胃腸道平滑肌有雙向調節作用，廣藿香揮發油能顯著提高腸黏液分泌量[15]，故王教授常用藿香治療脾胃病。搜剔通絡蟲類藥具有抗炎、抗血栓、消腫、促進周圍血液循環等作用[16]，王教授常用全蝎、蜈蚣等治療痹證、瘙癢性皮膚病。

5 藥量貴精不宜多

《醫學源流論》云:“故病之為患也，小則耗精，大則傷命，隱然一敵國也。以草木之偏性，攻臟腑之偏勝，必能知彼知己?！蓖踅淌谟盟庮H具此法，貴精不貴多，每味中藥用量雖不多，但有多重作用。如在六味地黃丸中加入杜仲可治療肝腎陰虛所致的下肢乏力、怕涼、水腫等多種癥狀?！渡褶r本草經》云:“杜仲味辛，平，主腰脊痛。補中，益精氣，堅筋骨，強志，除陰下癢濕，小便余瀝，久服輕身，耐老。”中藥用量不等則療效不一，不同中藥劑量其臨床治療作用不同，所治疾病也會有所不同。誠如日本著名漢醫學家丹波元簡言“中醫不傳之秘，在于劑量”[17]。王教授認為，中藥劑量的確定是遣方用藥的重要環節，如桂枝湯與桂枝加桂湯，兩方藥物相同，但桂枝的量不同，使處方由原來的解肌發表、調和營衛功用變成溫通心陽、平沖降逆作用，主治病證也由外感風寒表虛證變為寒水凌心之奔豚；再如柴胡的應用，小劑量柴胡可發揮升舉陽氣的作用，中等劑量用以疏肝解郁，而大劑量柴胡則可疏散退熱；又如黃芪的常規用量為10～30 g，但對腫瘤患者使用時，可適當加大劑量，而取其扶正的作用。王教授認為，中藥劑量的使用要精益求精，多一分則溢，少一分則缺，藥物功效的發揮全賴于此。

6 用藥宜忌要重視

中藥治病講究忌口，俗話說“吃藥不忌口，枉費大夫手”，這一觀點起于中醫的藥食同源[18]，指出食物與藥物一樣，皆有寒、涼、溫、熱四性及酸、苦、甘、辛、咸五味，若想充分發揮中藥的治療作用，忌口是必須的。忌口的問題，除常識性的辛辣刺激、肥甘厚味等，王教授常提醒患者注意以下幾點:①服中藥時少食豆類、肉類、生冷且不易消化的食物，防止增加胃腸的負擔，進而影響藥效。②服用涼血清熱滋陰類藥物時應忌食辛辣刺激，以免降低涼血類藥物的藥效或加重病情。③根據體質及食物特性辨別，小兒體質純陽，不可過食辛辣；老人多肝腎虧虛，不可過食溫燥；氣虛之人忌生冷；體胖之人多痰濕，不可過食肥厚之味。值得注意的是，中藥忌口并無絕對，應結合病情及用藥而定，這樣才能充分發揮藥效。

7 小結

王教授在臨床診治疾病的過程中，以調理患者體質為基礎，同時注重結合其臨床特點，辨證施治。治療上從整體出發，固護肺、脾、腎等臟器，謹守病機。其中對藥的使用貫穿疾病治療始終，王教授熟悉中藥藥理研究，用藥更加靈活。如外感兼內有郁熱常用桑葉、黃芩；熱性便秘常用桑葉、黃芩、當歸；結節類疾病用橘核、荔枝核、全蝎、蜈蚣；呃逆用旋覆花、赭石。同時王教授還提出，對于疾病的調護與預防應貫穿生活的方方面面，從起居、飲食、日常行為習慣各個方面把控，即在藥物治療的同時，把食療、養生、保健相結合，暢情志，慎飲食，調起居，順應自然規律，這些對一些慢性虛損性疾病尤為重要。